【word】 1例暴发性1型糖尿病合并急性重症胰腺炎导致多器官功能衰竭病人的护理

1例暴发性1型糖尿病合并急性重症胰腺炎导致多器官功能衰竭病人的护理全科护理2011年9月第9卷第9期上旬版总第226期胰岛素吸收速度快,易于固定,携带方便胰岛素的准备胰岛素从冷藏处取出后在室温下放置30MIN60RAIN4后使用,此过程中请勿摇动胰岛素,防止胰岛素在泵内受热后逸出而影响输注剂量的准确性,同时胰岛素受热后容易产生气泡而发生堵管232置泵后的护理监测血糖带泵期间要严格监测血糖,包括三餐前后,睡前,O30O预防低血糖凡是使用胰岛索治疗均有发生低血糖的可能性,教育病人重视低血糖,熟悉低血糖的症状,掌握自我处理低血糖的方法饮食护理根据糖尿病饮食原则进餐,治疗期间饮食应规律,禁止饮酒泵的保护穿脱衣服时注意避免牵拉输注管路,以免针头脱出洗澡时可使用快速分离器将泵脱开,但不应1H,沐浴完毕应立即装上特殊检查时X线片,CT,核磁共振成像应注意避免将泵直接置于射线下,使用快速分离器将泵取下,检查完后再接上病情观察每日观察病人血糖变化情况,根据医嘱调整基础率观察注射周围皮肤是否再次出现皮疹,红,痒,硬结等变态反应,穿刺点是否有渗血,渗液及针头脱出等病人取泵改换皮下注射胰岛素期间,继续观察是否再次出现过敏现象胰岛素泵通过向体内24H连续输注小剂量胰岛素进行脱敏治疗,替代了常规胰岛素稀释后反复多次小剂量注射的脱敏过程,使胰岛素脱敏治疗的病人有了更为科学的治疗方式,这种治疗方式起步较晚,有待进一步观察疗效护理方面应加强护患沟通和病情观察,这是治疗成功与否的关键参考文献1PFOHLERC,MULLERCS,HASSELMANNDO,ETA1SUCCESSFULDESENSITIZATIONWITHHUMANINSULININAPATIENTWITHANINSULINALLERGYANDHYPERSENSITIVITYTOPROTAMINEACANEREPORTJJMEDCASEREPORTS,2008,26283E23CASTERAV,DUTOURMA,KOEPPELM,ETALSYSTEMICALLERGYTOHUMARLINSULINANDITSRAPIDANDLONGACTINGANALOGSSUCCESSFULTREATMENTBYCONTINUOUSSUBCUTANEOUSINSULINLISPROINFUSIONJ3DIABETESMETAB,2005,3I39I一400E33耿英杰,于翠云1例胰岛素强化泵在胰岛素脱敏治疗中的应用及护理EJ3护理实践与研究,2009,661271284程捷使用胰岛素泵时胰岛索复温时间的探讨J3中国医药指南,2O10,819141一L42作者简介袁娟工作单位400016,重庆医科大学附属第一医院收稿日期20110506本文编辑王钊林1例暴发性1型糖尿病合并急性重症胰腺炎导致多器官功能衰竭病人的护理吴君关键词1型糖尿病急性重症胰腺炎多器官功能衰竭护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201125065文章编号1674474820119A一234502暴发性1型糖尿病是IMAGAWA等J2000年提出的1型糖尿病的新亚型,超急性起病,病情进展快,临床表现酷似感冒和胃肠道疾病,如未及时诊断和治疗,常导致病人在短期内死亡,是内分泌代谢疾病中的急危重症Z有关暴发性1型糖尿病的病因,诊断,治疗及护理的报道13本较多,而国内较少口2010年7月我院成功救治1例暴发性1型糖尿病合并急性重症胰腺炎导致多器官衰竭病人,现将护理总结如下1病例介绍病人,男,29岁,司机,于2O1O年7月19日以”乏力,恶心,呕吐3D,意识不清1D”来我院急诊科就诊病人家属代诉病人于3D前无明显诱因出现乏力,伴精神差,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,无口渴,多饮,多尿,消瘦,无呕血,黑便,无腹痛,腹泻,18日06O0开始病人家属发现病人意识不清,在当地医院给予补液等治疗无法缓解,遂转来我院急查血常规示白细胞2286LO/L,中性粒细胞898电解质示血钾58MMOL/L,血钠1089MMOL/L,血氯663MMOL/L,血钙177MMOL/L血尿素氮2763MMOL/L,肌酐3316GMMOL/L,血糖577MMOL/L,二氧化碳结合力134MMOL/L血气分析提示PH为7O7,尿常规提示红细胞,尿糖,酮体查血糖约577MMOL/L,遂以”极重度糖尿病并酮症酸中毒”于12OO收住内分泌科入院时体温364,脉搏100/MIN,呼吸30/MIN,血压90/60MMHG1MMHG0133KPA,呈嗜睡状,平车推入病房,急性重病面容,眼睑水肿,呼吸深大,脱水貌,皮肤干燥,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音约5/RAIN立即下病危通知,持续心电监护,持续吸氧积极复查血气分析,电解质,心电图等检查,积极给予降糖,保护胃黏膜,抗感染,补液及对症支持治疗病人既往身体健康,否认高血压病,结核病,冠心病,手术及外伤等病史,无药物过敏史家属回忆患病前曾一餐饮高度白酒500G7月20日0600查血糖233RETOOL/L1I00查血气分析提示PH为738,血氧分压PO2490MMHG,血二氧化碳分压PCO2238MMHG血淀粉酶L237U/L15OO病人诉轻微腹痛,呼吸困难,无胸痛,腹胀,体温372,脉搏102/MIN,呼吸35/RAIN,血压112/6ZMMHG急查血,尿淀粉酶,血气分析等相关项目病人153O平车推入重症监护病房ICU监护,给予无创呼吸机辅助呼吸,补液,维持循环稳定等时症处理173O病人出现全腹广泛性压痛,腹肌紧张,同时出现双下肢水肿7月21日0130病人无创呼吸机辅助呼吸不配合,立即行气管插管呼吸机辅助呼吸O8OO病人全身水肿明显胃管内抽出咖啡渣样胃液300ML血糖波动在55MMOL/L139MMOL/L辅助检查示血钙20MMOL/L血肌酐2924/,MMOL/L,尿素氮2O83MMOL/L,谷氨酸氨基转移酶176IU/L,门冬氨酸氨基转移酶3241U/L,总胆红素207GMOL/L,间接胆红素77/,MOL/L,总蛋白5O4G/L,白蛋白341G/L,血淀粉酶562U/L,脑钠肽22402PG/ML心电图示窦性心动过速,ST段下移床边B超提示右侧胸腔中量积液立即建立中心静脉通道,给予白蛋白及血浆提高胶体渗透压,抽出淡红色液体共计460ML经全院会诊后诊断为暴发性1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒并高渗状态急性重症胰腺CHINESEGENERALNURSINGSEPTEMBER2011VO19NO9A炎多器官功能衰竭急性呼吸窘迫综合征,急性肾功能不全,感1染中毒性心肌炎,感染中毒性肝炎,弥散性血管内凝血肺部感染给予持续小剂量静脉输注胰岛素,床边持续血液净化CRRT治疗,抗感染,降糖,补液,补碱等对症治疗7月29日174O病人拔除气管插管7月31日病情稳定,停止CRRT治疗,于1130再次转入内分泌科病房经35D治疗及护理,病人于2010年8月23日痊愈出院2护理21维持有效循环第一时间用留置针建立2条静脉通道暴发性1型糖尿病病人常以酮症酸中毒起病,常伴有发热,呕吐,腹泻等症状,以致中重度失水,因此输液是抢救的首要措施一条静脉通道根据血生化及血电解质情况评估脱水情况,输入液体及相关药物以快速纠正脱水及电解质紊乱另一条静脉通道根据医嘱输入胰岛素输液速度应根据血压,呼吸,脉搏及每小时尿量,末梢循环情况进行调整22准确评估病情,严密观测生命体征病人取半卧位,持续给氧,持续心电,血压及血氧饱和度监测密切观察血压,心率的变化注意观察意识,精神状态,瞳孔大小,对光反射以及呕吐,腹泻等继发失水情况准确记录24H出入量23基础护理糖尿病病人由于葡萄糖,蛋白质和脂肪的代谢障碍,以致抗感染能力下降而易导致多种并发症的出现,良好的基础护理是预防并发症的重要环节严格按护理计划实施基础护理落实口腔护理,定时湿润口腔,口唇,鼻腔,同时为防止窒息及时清理呕吐物等注重皮肤护理,保持床单平整,清洁,干燥,及时更换浸湿衣被,预防压疮和继发感染等病人身体管道众多,严格无菌操作,按操作规程护理各管道24尿量观察及CRRT的护理病人存在肾功能不全,在急诊科即给予留置气囊导尿管,尿量的观察不仅能反映肾功能的情况,同时为调节水,电解质平衡提供有价值的参考,准确记录每小时尿量,并仔细观察尿液的颜色及性状7月21日ICU与肾内科配合行CRRT治疗,治疗过程中严格无菌操作,确保血滤器及各管道连接固定通畅根据血压情况及时调整脱水量,同时密切观察血液滤过治疗过程中病人有无出血倾向遵医嘱及时采集血标本送检,以了解血生化指标及病情恢复情况25血糖监测及胰岛素泵的使用病人为暴发性1型糖尿病,在治疗过程中胰岛索为重要药物,因此血糖的监测极其重要频繁的手指末端采血和使用胰岛素泵前应向病人及其家属解释密切监测血糖及使用胰岛素泵治疗的目的及必要性,取得病人的配合护士应熟练掌握胰岛素泵的操作知识,降糖原理,操作方法,注意事项,报警的识别及处理护士操作前应检查仪器性能是否完好,电池电量是否充足,各管连接是否正确,输注管是否通畅,以便药液能准确输入病人体内注射时保持皮肤清洁,选择合适的输注部位,最好选择下腹部,避开腰带周围,距离脐4CM5CM置泵后防止管道过度扭曲,折叠置泵期间严格按医嘱监测血糖注意观察低血糖反应,尤其是置管后剂量调整周期,容易发生低血糖注意穿刺部位的皮肤观察,有无红肿,水疱,硬结,发现异常及时处理各班护士严格床边交接班,按时巡视病人,确保胰岛素泵的正常运行26心理护理病人平素身体健康,而暴发性1型糖尿病起病凶险,多数存在严重高血糖,酸中毒及电解质紊乱,且难以纠正【6,在反复告知病情后,病人及家属心理负担重尤其是在病人转入ICU监护后,病人及其家属均不同程度地表现出焦虑不安,烦躁,恐惧,护士应耐心与病人交流帮助病人及其家属建立信心27健康教育1型糖尿病病人起病时一般尚有少量胰岛功能残存,而暴发性1型糖尿病病人起病时胰岛索功能已几乎完全丧失,甚至经胰高糖素刺激后的血C肽值仍在极低水平对暴发性1型糖尿病病人起病1年后的随访结果显示,所有的病人均依赖胰岛素治疗,且使用剂量明显高于1型糖尿病病人本例病人出院后使用胰岛素笔,向病人说明使用的目的,作用及注射方法,注意事项在病人出院前7D指导病人自己注射,直至病人熟练掌握注射方法糖尿病是慢性终身性疾病,而病人为初发糖尿病,对疾病认识不多,因此,护士应与病人进行积极主动的沟通及知识宣教,指导病人坚持饮食原则及运动计划,严格遵医嘱使用胰岛素及其他药物,切勿自行调整或停止用药3体会暴发性1型糖尿病呈超急性起病,如未及时诊断和治疗,常导致病人在短期内死亡,是代谢内分泌疾病中的急危重症7类似这种暴发性1型糖尿病合并急性重症胰腺炎导致多器官衰竭的病例在临床上并不多见,本例病人的救治成功在于诊断及时,治疗及护理到位病人人院即成立了抢救小组,制订了严密的护理计划,及时转入ICU实施24H不间断特别护理,精心,细致的护理可最大限度地减少继发性损害和并发症,为病人的康复提供了强有力的保障_】参考文献1IMAGAWAA,ANAFUSAT,MIYAGAWAJ,ETA1ANOVELSUBTYPEOFTYPELDIABETESMELLITUSCHARACTERIZEDBYARAPIDONSETANDABSENCEOFDIABETESRELATEDANTIBODIESOSAKAIDDMSTUDYGROUPJNENGLJMED,2000,3425301307E2肖倩,刘芳特发性1型糖尿病的发病机制进展J上海交通大学医学版,2008,28447L一4743王婉茹,张惠萍许绵绵,等暴发性1型糖尿病的临床特点及整体护理体会J福建医药杂志,2008,30515415541叶任高,陆再英,谢毅,等内科学M1第6版北京人民卫生出版社,200578781253孙晖多脏器功能衰竭的监测与护理J中华康复理论与实践,2008岚,陆泽元暴发性1型糖尿病的研究进展J1国际内科学杂志,2008,35951651971周智广,郑超暴发性1型糖尿病一种不容忽视的糖尿病急危重症J内科急危重症杂志,2008,1441691708MAGAWAA,HANAFUSAT,UCHIGATAY