【doc】 庆大霉素—肝素混合液封管预防血透cvcs感染的观察

庆大霉素肝素混合液封管预防血透CVCS感染的观察856护士进修杂志2005年9月第20卷第9期庆大霉素一肝素混合液封管预防血透CVCS感染的观察辛霞常秀侠李春梅杜娟西安交通大学第一医院,陕西西安710061关键词封管血液透析肝素庆大霉素中图分类号R4729文献标识码B文章编号10026975200509085602临床实践表明,感染是透析患者的常见并发症,也是造成血透患者死亡的主要原因之一【其中,血透留置的中心静脉导管CVCS是造成血透患者感染的主要危险因素国外研究报道,CVCS相关性菌血症的发生率达1621因此,如何预防及降低血透CVCS相关性感染成为临床重要问题通过对100例血透患者留置的临时性CVCS,在透析结束时以庆大霉素一肝素混合液封管法取代肝素封管,对预防CVCS相关性感染取得了较理想的效果1资料与方法观察组100例经CVCS血透患者中,20例为等待肾移植的患者,8O例为AV内瘘术后等待内瘘成熟患者,其中,颈内静脉插管70例,股静脉插管30例,CVCS留置时间为38周,使用美国ARROWFR1216CM双腔静脉导管,在透析结束后,以每毫升生理盐水中含肝素钠2MG,庆大霉素2MG混合液封管,经双腔管末端各注入1820ML两端内腔分别为15ML,16ML,肝素帽内为017M1对照组1O0例CVCS血透患者,颈内静脉插管70例,股静脉插管30例,但仪采用每毫升生理盐水中含肝素钠2MG封管2护理要点21避免交叉感染,每人一无菌插管包,用于局部换药,严格无菌操作22严密观察插管处情况,如发现局部红,肿,有分泌物时,立即处理,局部使用百多帮软膏或给糖尿病作者简介辛霞1963,女,西安,大专,主管护师,护士长,主要从事血液净化护理,护理教学及管理工作患者预防性外涂百多帮软膏23加强卫生宣教,指导患者保持皮肤清洁,鼻腔卫生,对有导管金葡菌感染史的患者,要求每日清洁鼻腔12次,并内涂百多帮软膏3结果表1表1两组CVCS血透患者感染情况比较结果示观察组无一例发生CVCS相关性菌血症,局部感染3例由于早期采用百多帮外用治疗,使用23次后感染减轻,34次后感染治愈对照组10例发生CVCS相关性菌血症观察组菌血症发生率明显小于对照组Y一2788,P0005,两组差异有显着意义4讨论41采用抗生素一肝素混合液封管可达到持续性抗感染效果VERCAIGNE等研究证实,通过对抗生素一肝素混合液的稳定性进行的体外实验,发现环丙沙星与肝素混合即产生沉淀,而先锋霉素V,万古霉素,头胞他啶,庆大霉素与肝素混合,不出现沉淀尽管导管腔内游离抗生素浓度进行性下降,由于抗生素粘附于导管腔内表面,因此,即使导管腔内游离抗生素浓度很低,也能72H维持有效的杀菌性抗生素浓度故庆大一肝素封管可用于每周23次规律性透析患者值得一提的是,有一例糖尿病肾病患者和一例晚期肝癌患者,均使用永久性置管,术后约23周,患者发热37539|C,经全身抗感染并配合采用同一抗生素与肝素混合液封管治疗一周后护士进修杂志2005年9月第2O卷第9期治愈,体温恢复正常42由于人体皮肤,鼻腔常携带金葡菌,也是造成血透患者导管感染的危险因素护理人员对病人的良好卫生宣教,使病人保持较好的皮肤,鼻腔清洁有重要意义使用百多帮软膏不但可以消除鼻腔内金葡菌,而且不易导致耐药菌株产生及菌群失调BOELAERT等研究报道,使用百多帮软膏涂鼻腔后,患者金葡菌菌血症的发生率下降了3/443严格无菌操作技术,每例病人使用一无菌插管操作包,可有效减少交叉感染机会由于中心静脉导管与外界相通,易并发感染,直接影响血透患者的生命与生存质量为降低血透患者CVCS感染率,护理人员严格遵循无菌操作技术,认真做好病人卫生宣教,做好皮肤,鼻腔清洁护理,配合抗生素一肝素混合液封管,是有效预防CVCS相关性感染的重要措施参考文献8571徐斌,季大薪血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施J肾脏病与透析肾移植杂志,2001,1054782肖观清,黄英伟中心静脉导管感染的治疗和预防J中国血液净化,2002,16343GEORGEM,AYUSJCINFECTIOUSCOMPLICATIONSOFTHEHEMODIALYSISACCESSJKIDNEYINT,2001,6014VERCAIGNELM,SITARDS,PENNERSB,ETA1ANTIBIOTICHEPARINLOCKINVITROANTIBIOTICSTABILITYCOMBINEDWITHHEPARIN洫ACENTRALVENOUSCATHETERJPHARMACOTHERAPY,2000,203943995BOELAERTJRVANLANDUYTHWGODARDCAETA1NASALNUPIROCINOINTMENTDECREASESTHEINCIDENCEOFSTAPHYL0C0CCUSARUEUSBACTERAEMIASINHAEMODIALYSISPATIENTSJNEPHROLDIALTRANSPLANT,19938235复方七叶皂苷钠凝胶用于输液渗出致肿胀的临床观察郑蓉鲁朝晖湖北省武汉市中西医结合医院心内科,湖北武汉430030关键词复方七叶皂苷钠输液肿胀护理中图分类号R472文献标识码B文章编号10026975200509085702静脉注射是临床药物治疗的一个重要途径,观察发现,由于某些原因,常会发生不同程度药物渗出轻者造成患者局部肿胀,引起疼痛,重者皮下组织坏死,导致功能障碍目前,临床处理这一并发症常用的方法是用33硫酸镁湿敷,中药外敷,复方七叶皂苷钠凝胶涂擦我科对以上三种方法的消肿效果进行了比较,现将观察结果报道如下1对象与方法11病例选择标准2003年12月2004年12月在我院心内科两个病区及急诊科静脉输单硝酸异山梨酯的6200例患者中,共计有108例患者出现渗出肿胀,选择局部作者简介郑蓉1971一,女,湖北,本科,主管护师,护士长,研究方向基础护理收稿日期20050310红肿面积的直径在48CM,渗出时间在2H之内,患者年龄2O8O岁,性别不限的病例9O例12分组使用随机数字表法将入选病例随机分为三组A组3O例,男13例,女17例,平均年龄586岁B组3O例,男14例,女16例,平均年龄625岁C组3O例,男12例,女18例,平均年龄65岁9O例病人中,肿胀直径最长为78CM,最短为42CM肿胀面积最大4225CM,最小1319CM手背肿胀51例,手臂肿胀32例,足背