【word】 透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的研究

透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的研究L082临床新技术CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,SEPTEMBER2008,VO122,NO9透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的研究吴钢刘斐张传芸何勃王文斌顾其胜【摘要】目的研究透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的作用,为加快体表脓肿切开引流术后残腔愈合,减少门诊换药次数和减轻门诊工作量提供新方法方法2007年6月一2008年3月门诊治疗体表脓肿切开引流术后患者6O例,随机分为伤口愈合水凝胶组A组和对照组B组,每组30例A组男16例,女14例,年龄495461岁,病程384O6D,残腔容积4194131MLB组男18例,女12例,年龄502476岁,病程43405D,残腔容积4044122ML两组一般情况差异均无统计学意义PO05A组用1ML/CM2伤口愈合水凝胶涂抹于残腔创面,B组用生理盐水纱条残腔创面引流,两组每23天换药1次治疗后每4天测定残腔容积,比较残腔容积,换药次数和残腔愈合时间结果治疗后4,8和12DA组残腔容积分别为311士112,175土O95和O554O56MLB组为3394112,2644099和181土O81ML治疗后4D两组残腔容积差异无统计学意义PO05,8D和12D差异有统计学意义PO01残腔愈合时间A组为1270土278D,B组为2027土389D门诊换药次数A组为553土133次,B组为913土181次两组问残腔愈合时间及换药次数差异均有统计学意义PO01结论透明质酸钠伤口愈合水凝胶能促进体表脓肿切开术后残腔愈合,减少门诊换药次数和减轻门诊护理工作量【关键词】透明质酸钠水凝胶体表脓肿切开引流术创口愈合中图分类号R5436R6321文献标志码ASTUDYONTREATLNGRESLDUALCAVLTYOFBODYSURFACEAFTERABSCESSDRALNAGEBYSODLUMHYALURONATEHYDROGEL/WUGANG,LIUFEI,ZHANGCHUANYUN,HEQING,WANGWENBIN,GUQISHENGEDEPARTMENTOFGENERALSURGERY,HUASHANHOSPITAL,FUDANUNIVERSITY,SHANGHAI,200040,PRCHINAQISHENGBIOLOGICALPREPARATIONINSTITUTECORRESPONDINGAUTHORWUGANG,EMAILWUGANG66916CAAHOOCORNCNABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHEEFFECTOFSODIUMHYALURONATEHYDROGELINTREATINGRESIDUALCAVITYONBODYSURFACEAFTERABSCESSDRAINAGESOASTOPROVIDENEWMETHODTOSPEEDUPTHEHEALINGOFRESIDUALCAVITYAFTERBODYSURFACEABSCESSDRAINAGEANDREDUCETHEFREQUENCYOFDRESSINGCHANGEANDCLINICNURSINGWORKLOADMETHODSFROMJUNE2007TOMARCH2008,60OUTPATIENTSWITHBODYSURFACEABSCESSDRAINAGEWERERANDOMLYDIVIDEDINTOHYDROGELGROUPGROUPA,30CASESANDTHECONTROLGROUPGROUPB,30CASESINGROUPA,THEREWERE16MALESAND14FEMALESAGED49561YEARS,THEDISEASECOURSEWAS3806DAYS,ANDTHEVOLUMEOFRESIDUALCAVITYWAS419131MLINGROUPB,THEREWERE18MALESAND12FEMALESAGED50276YEARS,THEDISEASECOURSEWAS43O5DAYS,ANDTHEVOLUMEOFRESIDUALCAVITYWAS404122MLTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSINGENDER,AGE,DISEASECOURSEANDVOLUMEOFRESIDUALCAVITYP005RESIDUALCAVITYWASSMEAREDWITH1ML/CMSODIUMHYALURONATEHYDROGELINGROUPAANDDRAINEDBYSALINEGAUZEINGROUPB,THEDRESSINGWASCHANGEDEVERYTWOTOTHREEDAYSRESIDUALCAVITYVOLUMEWASRECORDEDEVERYFOURDAYS,ANDTHERESIDUALCAVITYVOLUME,THEFREQUENCYOFOUTPATIENTDRESSINGANDTHEHEALINGTIMERESIDUALOFCAVITYWERECOMPAREDRESULTSTHEVOLUMEOFRESIDUALCAVITYWAS311112,175O95ANDO55O56MLINGROUPA,ANDWAS339112,264O99AND181O81MLINGROUPBAT48AND12DAYSAFTERTREATMENTRESPECTIVELY,SHOWINGNOSIGNIFICANTDIFFERENCESAT4DAYSP005,BUTSIGNIFICANTDIFFERENCEAT8AND12DAYSPO01RESIDUALCAVITYHEALINGTIMEWAS1270278DAYSINGROUPAAND2O27389DAYSINGROUPBANDTHEFREQUENCYOFDRESSINGCHANGEWAS553133INGROUPAAND913181INGROUPB,INDICATINGSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENTWOGROUPSFP001CONCLUSIONSODIUMHYALURONATEHYDROGELCANPROMOTERESIDUALCAVITYHEALING,REDUCETHEFREQUENCYOFDRESSINGCHANGEOFOUTPATIENTANDDECREASETHECLINICNURSINGCAREWORKLOADKEYWORDSSODIUMHYALURONATEHVDROGELBODYSURFACEABSCESSINCISIONANDDRAINAGEWOUNDHEALING总后勤部卫生部科技查新项目报告编号2008060作者单位1复旦大学附属华山医院普外科上海,2000402上海其胜生物制品研究所通讯作者吴钢,副主任医师,硕士导师,研究方向普外科,EMAILWUGANG66916YAHOOCOMCN中国修复重建外科杂志2008年9B第22卷第9期体表脓肿是外科常见病和多发病,脓肿切开引流术后需多次门诊换药,降低了患者生活质量,也增加了门诊护理工作量为加快体表脓肿切开引流术后残腔愈合,减少门诊换药次数和减轻门诊工作量,我们进行本次临床研究1材料与方法11主要材料透明质酸钠伤口愈合水凝胶商品名奇特生由上海其胜生物制品有限公司提供其主要成分为透明质酸钠,溶解在生理浓度PBS液中,配以一定量乳化剂制备而成,外观呈无色或浅黄色,透明,粘性凝胶12患者入选标准纳入标准2007年6月一2008年3月门诊行体表脓肿切开引流术后患者,年龄18岁,残腔无出血,创面清洁,无脓性分泌物,无明显组织坏死排除标准孕妇恶性肿瘤晚期糖尿病患者血糖58MMOFL器官移植术后既往有多糖类物质过敏史13试验分组符合入选标准患者共60例,随机分为伤口愈合水凝胶组A组和对照组B组,每组30例A组男16例,女14例年龄495士61岁脓肿部位背部11例,臀部4例,胸壁3例,腹壁3例,腋窝1例,四肢8例残腔容积419士131ML,病程38士06DB组男18例,女12例年龄502士76岁脓肿部位背部11例,臀部6例,胸壁4例,腹壁3例,四肢6例残腔容积404士122ML,病程43士05D两组性别,年龄,病程及残腔容积差异均无统计学意义P00514治疗方法A组创面部位涂抹伤口愈合水凝胶1ML/CM2,消毒纱布覆盖创面B组生理盐水纱条残腔创面引流,无菌纱布覆盖两组均每23天换药1次15检测指标残腔容积于治疗前,治疗后4,8和12D对残腔容积分别进行检测采用1ML注射器向残腔内注入灭菌生理盐水,至液面与边缘皮肤相平为止,记录滴入量,即为残腔容积记录门诊换药次数残腔消失或完全结痂为愈合,记录残腔愈合时间16统计学方法采用SPSS100统计软件包进行分析数据以均数士标准差表示,组间比较采用T检验,P值005为有统计学意义2结果21脓肿残腔容积治疗后4D两组脓肿残腔容积差异无统计学意义P005,治疗后8,12D两组脓肿残腔容积差异有统计学意义P001见表1表1两组脓肿残腔容积N30,ML,STAB1VOLUMEOFRESIDUALCAVITYINTWOGROUPSN30,ML,S组别治疗前治疗后DGROUPBEF0RE仃E舳EM与B组比较P值001COMPAREDWITHGROUPB,P00122残腔愈合时间和门诊换药次数残腔愈合时间A组为1270士278D,B组为2027士389D,差异有统计学意义P001门诊换药次数A组为553士133次,B组为913士181次,差异有统计学意义P0013讨论伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应,一般分为凝血,炎症,增殖与重新塑形4个阶段,此过程需要各种生长因子和细胞因子综合调控,使伤口在一定时间内愈合传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境及氧气作用然而干性愈合由于愈合环境差,不仅容易使伤口脱水,结痂,不利于上皮细胞爬行,而且使生物活性物质丢失,造成愈合速度缓慢24为此,WINTER等5通过猪组织研究发现,伤口在密闭潮湿环境较干燥状态下愈合快,提出了湿性愈合理论之后有学者在人体重复WINTER的研究,结果证明保湿伤口的愈合速度快,疼痛轻,瘢痕形成少,能明显提高患者满意度及降低费用610水凝胶是将药物溶解或均匀分散于凝胶中的制剂,能长时间与作用部位紧密黏附,有较好的生物黏附性,并提高给药部位的药物浓度,延长药物的释放或扩散,制法简便,使用舒适随着对凝胶剂的深入研究,近年已有许多凝胶剂应用于临床6I”】由于湿性换药时渗出液含有多种生长因子并可激活多种酶,有效地发挥自溶性清创作用,有利于坏死组织与纤维蛋白溶解此外,渗出液中FGF,EGF以及PDGF的含量显着高于开放伤口这些因子能促进成纤维细胞,角质细胞和内皮细胞生长,刺激血管增生,从而促进创面愈合相对密闭的环境有效隔绝了外界细菌的侵入,CHINESEJOURNALOFREPARATIVEANDRECONSTRUCTIVESURGERY,SEPTEMBER2008,VO122,NO9可减少伤口感染的发生12水凝胶还能在伤口表面创造微酸性环境,抑制细菌生长,有利于增强WBC功能因此,在预防和控制多重耐药葡萄球菌感染方面具有良好作用凝胶剂对于干燥伤口,可提供理想的湿润环境,促进坏死组织白溶,清理创口,可作为一种良好充填物适用于洞穴型伤口水溶性凝胶剂与其他局部涂搽外用制剂相比,更易涂布和洗除,这使凝胶剂在治疗伤口创面方面具有广阔前景【L4】本研究应用透明质酸钠伤口愈合水凝胶治疗体表脓肿切开引流术后残腔,可提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,清理创口,加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用,减少了门诊换药次数和减轻了门诊护理工作量近年发现,胎儿在创伤愈合后无肉眼可见瘢痕,研究证实ECM在胚胎创伤后无瘢痕愈合中起着重要作用,而ECM主要成分是糖氨聚糖GLYCOSAMINOGLYCAN,GAG,在胎儿创伤创面中GAG含量最高的是HAIL5目前探讨的问题及争论焦点是HA如何在胚胎创伤愈合中起作用,与涉及的众多因素之间的关系以及如何将其应用于成人创伤愈合,使其由成年型愈合向胎儿型愈合转变与成年动物相比,正常胎儿皮肤及创伤后胎儿皮肤创面基质中GAG及HA在含量,类型,炎性反应及组织学定位方面都有显着不同,从而证实HA在胎儿创伤愈合中有着重要作用进一步研究发现正常胎兔及受创伤胎兔的创面基质中都富含GAG,与成年动物相比,胎兔的HA不仅增长迅速,而且保持高水平达3周,而成年动物到7D时为0115伴随这些现象的发现,人们开始着重研究HA在胎儿创伤愈合中的作用,有学者发现用HA治疗,胶原组织好,伤口TGFP边缘有许多中性白细胞浸润而巨噬细胞无显着变化,并发现TGFP,和TGFP染色下降,而TGFP升高,结果证实HA可促进伤口愈合,胶原组织好1517富含GAG及HA的ECM为细胞提供了更多的体液及易适应的基质,允许更大的细胞活动,这样的基质随形性好,流动性大,有利于细胞迁移,增殖以及脱分化,使创伤通过再生而不是瘢痕愈合18204参考文献1刘燕平,赵超男,周淑青,等应用湿性愈合疗法治疗压疮中国康复理论与实践,2003,91O6216222刘慧风,鞠蓓蓓,王红萍湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展解放军护理杂志,2008,253A42,433DELAATEH,SCHOONHOVENL,PICKKERSP,ETA1IMPLEMENTATIONOFANEWPOLICYRESULTSINADECREASEOFPRESSUREULCERFREQUENCYINTJQUALHEAL也CARE,2006,1821071124TATSUYAM,YASUHIKOO,YOSHIHIROS,ETA1EFFECTSOFMOLECULARWEIGHTANDDEACETYLATIONDEGREEOFCHITIN/CHITOSANONWOUNDHEALINGCARBOHYDRATEPOLYMERS,2007,6746406445WINTERGDFORMATIONOFTHESCARANDTHERATEOFEPITHLIALISATIONOFSUPERFICIALWOUNDSINTHEDOMETICPIGJWOUNDCARE,1995,483363676何勃,吴钢,余波,等伤口愈合水凝胶治疗慢性下肢静脉曲张性溃疡的早期结果中国修复重建外科杂志,2008,2233113137蒋玉燕,毕忆群,蒋建国壳聚糖生物流体敷料膜对各类创面愈合的临床效应中国组织工程研究与临床康复,2007,1111641668KIMIY,YOOMK,SEOJH,ETA1EVALUATIONOFSEMIINTERPENETRATINGPOLYMERNETWORKSCOMPOSEDOFCHITOSANANDPOLOXAMERFORWOUNDDRESSINGAPPLICATIONINTJPHARM,2007,3411235439BOUCARDN,VITONC,AGAYD,ETA1THEUSEOFPHYSICALHYDROGELSOFCHITOSANFORSKINREGENERATIONFOLLOWINGTHIRDDEGREEBURNSBIOMATE,RIALS,2007,28243478348810OBARAK,ISHIHARAM,ISHIZUKAT,ETA1PHOTOCROSSLINKABLECHITOSANHYDROGELCONTAININGFIBROBLASTGROWTHFACTOR一2STIMULATESWOUNDHEALINGINHEALINGIMPAIREDDB/DBMICEBIOMATERIALS,2003,24203437344411SCANLONLREVIEWDEBRIDEMENTUSINGHYDROGELAPPEARSTOBEMOREEFFECTIVE也ANSTANDARDWOUNDCAREFORHEALINGDIABETICFOOTULCERSEVIDBASEDNURS,2003,638312HOMANNHH,ROSBACHO,MOLLW,ETA1ALIPOSOMEHYDROGELWITHPOLYVINYLPYRROLIDONEIODINEINTHELOCALTREATMENTOFPARTIALTHICKNESSBURNWOUNDSANNPLASTSURG,2007,594423,42713BURKATOVS