20例妊娠合并心脏病护理体会

20例妊娠合并心脏病护理体会医学信息2010年O4月第23卷第4期MEDICALINFORMATIONAPR2010VO123NO4剂,后者为静止期杀菌剂前者破坏了细菌的细胞壁的完整性,有利于后者进入菌体发挥作用,在治疗革兰氏阴性,阳性细菌上起着明显的协同作用处方中出现了将青霉素类或头孢类药物与大环内酯类或克林霉素联用,一类为繁殖期杀菌,一类为抑菌剂,两者合用降低前者药效,应避免31所以在使用抗生素时,不应只从抗菌谱的角度出发,还要注意各类抗生素的抗菌机制,从而避免某些不合理的药物联用34预防性使用抗生素比例偏离通过对抽查的处方进行统计分析,发现预防性用药比例偏高,例如较小的皮肤挫伤,头皮小血肿,单纯的肋骨骨折等,均无须全身性使用抗生素另外,还存在无指征用药情况,例如上呼吸道感染中的普通感冒,或下呼吸道感染中的毛细血管炎症等,绝大多数为病毒感染,不宜给予抗生素抗生素既不能缩短疗程,也不能有效地预防继发性细菌感染,反而会增加发生不良反应和产生耐药性的机会参考文献【1】陈静宜美洛西林的临床应用J】中国药业,2002,L1680【2】2刘强,何文,徐明霞,等武汉大学人民医院门诊抗生素应用分析J】公共卫生与预防医学,2005,161545533张秦初,刘新社防范医疗事故与纠纷一写给医生【M】北京人民卫生出版社,2000,229编辑,木子20例妊娠合并心脏病护理体会余钻控,余艳芳,黎叶飞IF东省东莞市石龙人民医院,广东东莞523326摘要目的分析妊娠合并心脏病患者的护理方法方法对我院2007年2月2009年6月20例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾总结一般护理,饮食护理,心理护理,特殊用药护理,产时护理及产后护理的经验结果运用护理手段,采取有效措施,明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率,并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期结论加强心脏病孕产妇妊娠,分娩及产褥期护理,是确保母婴安全的有效措施关键词妊娠心脏病护理妊娠合并心脏病是产科领域中的一种严重合并症,是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,居我国孕产妇死亡原因第二位,为非直接产科死因第一位LL自2007年2月2009年6月共收治妊娠合并心脏病患者20例,经过积极抢救和精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下1资料与方法11一般资料2007年2月2009年6月在我院共住院分娩5800例,其中妊娠合并心脏病20例,占034年龄2139岁,平均275岁孕周22385W其中初产妇16例,经产妇4例12临床表现患者在日常生活中有不同程度的精神紧张,颜面潮红,血压偏高,超重体重,水肿,大都无自觉症状,少数患者主诉偶尔有头晕,眼花,劳力性呼吸困难等症状13方法2O例妊娠合并心脏病孕妇中有3例经阴道分娩,其余均选择剖宫产手术,剖宫产术可减少产妇因长时间宫缩而引起的血流动力学改变,减轻心脏负担20例产妇均于614D出院,L例因心衰控制不佳转内科进一步诊治,无死亡病例2心功能分级心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的标准而定21I级仅有心脏病体征,活动量不受限,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休收稿日期20100120息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛等II1级心脏病患者的体力活动明显受限,平时一般活动即引起上述的症状IV级心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重本组2O例妊娠合并心脏病患者,心功能I级患者L2例,心功能患者8例3护理31一般护理311心理护理合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史,心理负担较重,既渴望分娩成功,又担心分娩造成心脏病情加重,在加上住院期间由于呼吸困难,监测仪器噪音刺激,紧张的抢救场面及家属的担心,患者易出现紧张,恐惧心理31护士要运用沟通技巧,向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,并向孕妇说明用药的目的,教会她们配合方法,同时耐心解答患者和家属的各种疑问,以消除不良心理因素,减轻心理负担,主动配合治疗护理312饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响,指导正确进食高蛋白,低脂肪尤其限制动物脂肪过量摄入,富含维生素和矿物质的饮食,限制食盐的摄人量,以减少水钠潴留,防止妊娠期体重增加,并嘱孕妇进食不宜过饱,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担孕期应控制体重,孕期体重增加不超过10KG313体位及活动度保证患者的休息和睡眠,日间餐后有30MINLH的休息,夜间要有LOH的睡眠,休息时保持左侧卧位和头肩高位,防止子宫右旋,减轻对心脏的负担限制体力劳动,适当减少活动量心功能3级以上者要以卧床为主,尽可能采用半卧位或半坐位以患者舒适为标准314密切观察病情自患者入院开始严密观察心率,心律,血压,脉医学信息2010年04月第23卷第4期MEDICALINFORMATIONAPR2010VO123NO4搏,呼吸,体温等,并做好记录注意宫缩,胎心,阴道流血等情况及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生,以便采取预防和急救措施使用心电监护仪24H监测生命体征的变化,为医生提供准确的治疗依据32识别心衰症状尽早识别心衰早期症状,对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用护士除收集一般产科病史外,尤其要重视产妇的主诉及临床表现,以及时识别心力衰竭的早期症状如轻微活动后即出现胸闷,心悸,气短,休息时心率110/MIN,呼吸20次/RAIN,夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状,应立即给予68L/MIN吸氧,予半坐卧位,及时报告医生采取对应治疗同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别,本组6例心力衰竭孕妇人院时有咳嗽,咳痰症状,诊断妊娠合并上呼吸道感染,通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊,为心衰的早期诊断提供了可靠依据33心力衰竭用药及输液的护理准备好抢救药品,适当给予镇静剂,避免情绪过度紧张应用洋地黄时,注意避免和纠正各种诱发中毒因素,同时观察有无消化道和,或神经精神症状等早期中毒症状,静脉注射时需稀释,慢推应用利尿剂时,应记录24H尿量,观察有无低血钾等电解质紊乱,酸碱平衡失调等发生并及时处理应用扩张血管药物时,要严格掌握配药的浓度及滴速,注意观察心率与血压,使心率加速20次/MIN以上合并心脏病孕产妇,如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷,导致心力衰竭所以输液时应限量限速,输液量要控制在1000ML/D以内,滴速不超过3O滴/RAIN并及时调整34产时护理分娩时由于宫缩,腹肌的收缩使腹内压加大,回心血量增加,心脏负担加重,极易发生心力衰竭因此第一产程首先可给予适当镇静剂,使产妇安静,应监测及早期发现心力衰竭的征象,及时吸氧并速报医生,给予抗心力衰竭抢救治疗第二产程应避免产妇屏气用力,子宫口开全后采取会阴侧切等措施尽快娩出胎儿第三产程在胎儿胎盘娩出后,及时在腹部放置沙袋并用腹带包扎24H,以免因腹部压力骤然下降使回心血量减少而诱发心力衰竭,产后留观24H,严密观察心功能及阴道出血情况本组3例阴道分娩产妇无发生产后大出血351产后护理产后24H内,需绝对卧床休息,严密观察生命体征,有先心衰症状时,立即报告医生及时处理,指导产妇饮食要清淡,有便秘时按医嘱给缓泻剂,以免用力排便引起心衰352采取合适的避孕措施心脏病妇女的怀孕,威胁到母子生命安全和健康,应做好计划生育,手术结扎是最好的选择口服避孕药易造成血栓,宫内节育器易造成菌血症,均应尽量避免36哺乳及出院指导心功能1,2级的产妇提倡母乳喂养心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶产妇出院时应对患者进行计划生育宣传,强调再孕危险,建议其严格避孕或绝育4讨论妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命安全,是导致孕产妇心力衰竭,甚至死亡,及围产儿死亡的重要原因之因此,加强产前检查,做好高危孕产妇的管理及围产期护理,减少心衰诱发因素,尽早识别心衰早期症状,及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键本组2O病例经过医生的精心诊治,护理工作的不断改进,2O例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡参考文献1李维敏,周容42年孕产妇死亡原因变化分析FJ】中华妇产科杂志1995,30129【2】叶任高,陆再英内科学【M】第6版JE京人民卫生出版社,2004,165【3J卞亮凤,蒋余干临产妇加强心理护理的效果观察【J】医学动物防制,2005,2112922923,【4曾小妹妊娠合并心脏病的护理J】_中华现代护理学杂志,2006,3295】黄荷高危妊娠MJ北京人民军医出版社,2003168169编辑/木子PCI术患者的围手术期护理与体会熊国芳云南省楚雄州人民医院心内科,云南楚雄州675000摘要目的探讨护理措施对施行PCI术患者预后的影响方法对109例行PCI术的冠心痛患者进行围手术期观察和护理结果通过对施行PCI患者实施有效的术前,术后护理,减少了并发痘,提高了PCI成功率结论护理人员对PCI手术适应症,并发症的熟练掌握程度和术后对病情变化的观察,判断,处理能力是患者安全渡过围手术期的重要保障关键词冠心痛PCI并发症护理随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,我国冠心病发病率呈明显上升趋势,并且发病年龄逐渐下降,病死率逐渐上升,冠心病的预防和治疗任务非常艰巨经皮冠状动脉介