医院评审标准实施细则培训—— 护理管理标准解读

护理管理护理管理标准解读标准解读河南科技大学第一附属医院护理部1医院评审标准实施细则培训主要内容三级综合医院评审实施细则新一轮等级医院评审变化护理评审核心价值、特点迎评准备工作护理评审方法、理念护理评审方式、路径护理评审之现场评审结语2三级综合医院评审实施细则3三级综合医院评审实施细则4第一章至第六章获得通过的要求项目类别第一章至第六章基本标准其中48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等9060201007020乙等80501010060L0各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格返回医院评审标准实施细则5医院评审标准实施细则标准评估结果表达6三级综合医院评审实施细则评审结果表达的方式7三级综合医院评审实施细则三级综合医院评审实施细则学习标准理解标准掌握标准实践标准改进工作9如何贯彻落实新一轮等级医院评审变化新理念（常态化）新标准（D/C/B/A）新方法（管理工具）新模式（持续改进）10新一轮等级医院评审变化医院评审工作紧密结合国家医改要求吸取新经验、形成新思路探索新方法、引导新方向要“穿新鞋、走新路”，逐步与国际接轨11新一轮等级医院评审变化医院管理不仅是硬件设施的改善更要注重软实力的建设医院评审使之成为医院管理的抓手12护理评审核心价值13及时公平安全患者有效效率实证医学质量促进质量促进团队合作护理评审特点以查找问题为基本方式依据患者就医流程追踪多维度多方面进行评价运用管理工具解决问题14迎评要做到四点迎评准备工作迎接评审全员参与分工明确明确目标返回全面质量管理全员全过程全系统悟理念迎评准备工作1625护理院长员工班组长护士长科护士长护理部评审评审标准标准落实到科室人员如何把评审标准PDCA品管圈质量管理三部曲七种工具学方法迎评准备工作26迎评准备工作PDCA循环最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环”，是全面质量管理所应遵循的科学程序它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环27迎评准备工作PDCA循环PDCA循环原理PPLAN计划（方案）DDO执行（实施）CCHECK检查（评估）AACTION处理（总结）遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进28迎评准备工作PDCA循环恰当、有效管理建议源于充分的论证和周密的计划29迎评准备工作PDCA循环通过PDCA完成质量管理活动搜集和分析质量数据分析和确定质量问题控制和改进护理质量提升改进能力和水平30迎评准备工作品管圈（QCC）是指全员参与，自下而上，自我启发，相互启发，群策群力，用质量控制手法对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，即品管圈活动推行品管圈QCC，全面改善护理质量31迎评准备工作品管圈（QCC）32什么是护理质量每位护士质量每项工作质量每个环节质量护理质量目标患者与家属感受迎评准备工作品管圈（QCC）加强培训给予核实支持与保障品质管理，始于教育，终于教育品管大师朱兰博士将终末式的指控行为转变为一线护士提供指导、指引、培训等的服务理念，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性33迎评准备工作质量管理三部曲34迎评准备工作质量管理七工具35矩阵数据分析法过程决策程序图箭头图鱼骨图排查表散点图趋势图关联图矩阵图亲和图树图控制图分层法柏拉图迎评准备工作质量管理七工具U鱼骨图说明各个原因之间如何相互影响和先后顺序U排查表方法简单，用途广泛，没有任何限制U散点图判断两因素之间是否存在某种关联或总结坐标点的分布模式U趋势图以统计图的方式,来呈现某事物或某信息数据的发展趋势的图形U控制图分析和判断质控过程是否发生了异常，发现异常及时采取措施，使生产过程恢复稳定状态U分层法便于资料和因素的归类整理U柏拉图又称排列图、重点分析图、ABC分析图分析和寻找影响质量主原因素的一种工具3637护理评审方法资料查询调查访谈实地访视个案追踪抽查考核38护理评审方法看到什么问什么听到什么问（查）什么查到什么追什么全面走过、路过、全不错过39护理评审方法三种方法相结合40护理评审理念树立“以病人为中心”的理念质量、安全、服务树立“常态化”的理念与医院日常管理紧密结合41护理评审员评审评价的范围远远超出“传统意义”上的护理工作而其医疗和管理专家也同时检查大量的护理工作须以平常心、全面改进、保持常态护理评审方式42护理评审之现场评审43护理评审路径多维度证实问题关联性、多维度、跨专业多层面关注问题本质、逻辑多视角观察问题整体性、系统性多群体查看问题专业、结构44多视角观察问题确立护理组织管理体系与护理垂直管理院领导履行对护理工作领导责任对护理工作实施目标管理建立以护理部科护士长护士长为主线，自上而下，层层把关，环环控制的垂直管理模式赋予护理部责、权、利统一的管理职能护理管理组织体系得到最优运转，实现护理管理体系有效运行45多视角观察问题护理人力资源管理护理人力配置与医院的功能和任务一致有护理单元护理人员的配置原则有紧急状态下调配护理人力资源的预案调配原则以临床护理工作量为基础根据收住患者特点护理级别比例床位使用率等对护理人力实行弹性调配46多视角观察问题核心条款2条（）5321优质护理服务落实到位（）5331实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务（）47优质护理服务目标和内涵相关管理人员知晓率80护理人员知晓率100优质护理服务目标患者和家属满意医师和护士满意社会和政府满意48深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理工作模式，护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供全程、全面、专业、优质的整体护理服务重点改模式、重临床、建机制内涵目标多角度评价优质护理服务是否落实到位医院组织领导临床护理管理临床护理服务支持保障措施重点改革护理分工方式实施以病人为中心责任制整体护理模式49多层面关注问题处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认（3521）检查内容1、医嘱处理流程2、口服药摆药程序，减少污染，确保药品质量3、现场模拟给药流程，如何核对患者身份，要求发药到手，看服到口，服完再走4、静脉药物配置环境、配置时间、配伍禁忌5、合理选择输液用具、血管通路、安全管理、规范签字50多群体查看问题急危重症管理有危重症患者护理常规，密切观察患者病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，护理记录及时规范有急危重症患者风险评估、安全护理制度和措施建立急危重症专科护理质量监测指标护理部有急诊科（室）、重症医学科、病房等部门护理质量指标监测与改进效果评价敏感性指标51基础护理压疮发生率、使用药物错误发生率等14项专科护理使用呼吸机卧位不正确发生率、患者口腔感染发生率等6项多层面关注问题医疗照护环境病房安静、整洁程度地面有无湿滑、天花板有无发霉电源插线板是否安全放置病床、床旁椅、床头柜是否清洁完好病房内时钟时间是否统一患者隐私保护、是否外漏52多层面关注问题仪器设备管理专人负责，保持清洁（如何清洁）定期保养、维护、校正，有预防性维护标识计量设备有检测合格标识（血压计、体重秤、氧气流量表等）水银血压计破了怎么办是否知晓处理流程53医院评审工作任重道远继续深入推进落实“以病人为中