浅谈老年患者静脉输液注意事项

浅谈老年患者静脉输液注意事项中外医学研究2011年8月第9卷第24期CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH|叠|薯|L|浅谈老年患者静脉输液注意事项杨玄英中南大学湘雅三医院湖南长沙410006【关键词】老年静脉输液现阶段我国已进入了老龄化社会,老年人的住院率日益增长在治疗和抢救老年患者的过程中,通过静脉输液补充液体及药物的治疗已成为重要的治疗疾病方法之一根据老年患者的特点,采用合适的静脉穿刺技术,与老年患者进行耐心的沟通,因为俗话说老小老小,老人就像小孩一样,要哄要骗,以分散患者对穿刺的注意力,提高静脉穿刺成功率,减少老年患者的痛苦1穿刺技巧11穿刺应遵循从远心端到近心端,从小静脉到大静脉,注意保护血管对于长期输入对血管有刺激性药物的患者,如果触摸到血管较硬并且没有弹性,则避开这条血管,重新选择,用小型号头皮针55号直接送人血管,一步到位,见回血立即固定,以防血管渗液引起肿胀,造成患者痛苦12对于手背浅静脉的较粗血管应快速从血管上方30进针,并用医用胶布妥善固定如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起,沿血管方向进针少许则可固定,固定时一定要小心否则影响穿刺成功率对于肥胖老年患者,血管位置较深但固定,可用左手拇指触摸定位后可角度稍大为35进针老年人手背皮肤松弛,血管滑动度大,穿刺时,用左手拇指压住所选择的血管下端向下将血管拉直,食指向上方稍用力绷紧手背皮肤,此时进针可避免血管滑动不易进行穿刺的问题,但要注意松开时的力度一定要轻,因为老年人血管较脆弱,极易造成血管破裂,使患者不相信护士穿刺技术而耽误病情引发护患矛盾13针头进入皮下后如穿刺血管未成功,应拔出针头重新选择血管穿刺,不宜将针头在皮下反复穿刺,以防引起皮下血肿注意服务态度,言语轻柔,态度诚恳,说声对不起以示抱歉,必要时换年资高的护士重新穿刺要加强巡视及时处理输液故障,有些老年人性子急,认为自己身体好,私自加快输液速度,应该告知快速输液易加重心脏负荷且容易造成急性肺水肿观察输液管道有无扭曲打折,药液是否不畅穿刺部位是否肿胀,及时处理并且要加强无菌观念,在加药及输液时应严格消毒并贴好瓶口贴,药液现配现用2血管的选择老年患者常存在多种疾病,输入的药物种类多,所以要全面了解患者病情,输入药物的种类,有无配伍禁忌,输液所需时间,滴速及患者的个体差异,要做到心中有数,选择合适的血管长期输液的患者,应该注意保护血管,要按先远心端后近心端的输液原则,对位置较深的血管,凝血功能差的及血管收缩差硬化的患者,输液完毕拔针时要按压注射部位510MIN以上,刚输液完毕的手臂不要用力活动以免造成皮下淤血,破坏血管,影响以后输液更有患者家属以为是护士穿刺水平差造成,引发纠纷或投诉21患有慢性病的患者,由于长期反复用药,穿刺时避免重复使用同一血管,要选择平时较少穿刺的血管,合理使用和保护血管,护士应加强穿刺技术得到患者的信任22患有水肿的患者,血管充盈差,选择血管的时候,可以局部热敷2030MIN,按压穿刺血管,使穿刺血管充分暴露,提高穿刺成功率23晚期癌症的患者,由于长期使用化疗药物,对血管的刺激性很强,常会导致血管痉挛疼痛,硬化阻塞,静脉炎发生率也很高,所以我们要选择粗大且直的血管,轮流更换穿刺部位,现在临床上经常使用中心静脉置管PICC或使用留置针老年人反应迟钝,痛阈值降低,皮肤松弛静脉脆弱等常常有外渗的情况发生,若未及时发现,严重的会造成组织坏死,所以要常巡视,多观察,做到防患于未然一旦发生输液外漏,应马上回抽药液,用地塞米松做环形封闭,硫酸镁局部湿敷,或用地塞米松加维生素B湿敷,切忌局部热敷24肥胖的患者血管弹性小可见度差,要凭操作者的手感来判断血管的方位走行进针要慢,感到刺空感后再进针少许,避免进针过浅,引起药液外渗瘦弱的患者血管滑,穿刺时要固定好血管,加大角度进针,动作要迅速,刺入血管后平行前推,妥善固定3注意调节输液速度观察输液是否通畅,穿刺点周围皮肤有无发红,发麻,疼痛及肿胀,老年人普遍存在悲观,怀疑心理,常因病情反复而怀疑是否打错针,用药是否有效,反复发病,长期输液患者常有焦虑情绪,常随意凋节输液速度,极不配合治疗绝大多数患者输液时希望尽快将液体输完,特别是临近吃饭或需大小便时其心情更加迫切,此时患者常自行或请求护士将滴速调快,为避免发生意外,护士必须勤巡视勤观察,向老年患者说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加,心肺负担加重,易导致心衰和肺水肿J4输液期间的心理护理老年人常有动作较慢,反应迟钝,听力减退,因护理工作十分繁忙,若处理不及时或任何一个不耐烦的动作或表情,都会给他们造成心理伤害,易发生护患矛盾所以我们护士应理解他们,掌握患者心理,耐心解释,冬季为感觉血管疼痛或输液凉的患者将外包毛巾的热水袋放入患者手下,以增加患者的舒适度,减轻药物对血管的刺激夏季应开好空调使室内降温,患者感到清凉舒爽,创优质护理服务,提高患者满意度5注意操作技巧老年人应采用卧床的方式输液,使手臂处于静止状态,这种姿势能够避免漏针,局部肿胀,药液外渗等问题的发生在输液过程中,如感到输液部位肿胀,疼痛,应及时按传呼器通知医护人员处理老年人空腹输液,易引起头晕,心悸,出汗,恶心,胃肠不适等药物不良反应尤其是糖尿病,冠心病及年老体弱的老年患者,切记不可空腹输液,以免发生意外有的患者家属认为老人吃不吃东西没关系,以为输液能代替吃饭,又恐耽误时问,将空腹输液的危害告诉患者及家属,动之以情,晓之以理,从患者的健康出发,相信会得到家属的理解一117中外医学研究2011年8月第9卷第24期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH护磐地雾鬻雾季季|J曩一|L|_JL奄誊|重06输液后拔针的护理拔针后耐心地告知患者为防止针孔及皮下出血,一定要按血管走向压紧棉球,勿松,按压时间相对要长一些,大约5MIN,防止针眼再次出血,造成不必要的恐惧及麻烦按压时不能揉,防止再次出血参考文献国医学创新,2010,7251171182黄敏静脉输液疼痛的护理中国医学创新,2010,711281293方云门诊老年患者静脉输液中的不适因素及对策中国医学创新,2010,741041051李玉兰,吕静浅析静脉输液过程中不容忽视的几个问题中【收稿日期】20110607血管搭桥术治疗海绵窦段动脉瘤5例围手术期护理董敏无锡市第二人民医院江苏无锡214002【摘要】对5例颈内动脉海绵窦段患者实施颈外动脉一大脑中动脉搭桥术,术前做好心理护理,常规准备,特殊准备术后做好体位护理,严密观察病情变化,生活护理,积极做好并发症的预防及护理,防止出血倾向,脑缺血,脑血管痉挛,下肢深静脉血栓的发生,同时做好饮食,康复,药物的指导经过围手术期的精心护理均好转出院,随访6个月2年,无并发症发生【关键词】海绵窦段动脉瘤高流量血管搭桥围手术期护理颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因,其残死一项新技术,患者担心手术的安全性,有效性,术前表现不同程度率高,对人类健康造成巨大威胁颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的焦虑,恐惧,不安,护士针对患者的不同顾虑,正确评估患者,运属于颅内复杂动脉瘤之一,其复杂情况包括显微手术难以到达用护患沟通技巧,做好术前宣教,介绍手术方法,配合事项,成功手术部位的动脉瘤,直径超过25CM的巨大动脉瘤,动脉瘤形状病例等,同时动员家属绐与心理支持,增加信心,以最好的心态按特殊如瘤颈交宽及其他不规则状,多发动脉瘤等,由于结构的特受治疗殊性,本身血管丰富而且与颅神经关系密切,手术时出血量多,手312常规准备1严密观察一般情况,对患者的血压,肢体术夹闭难度大2008年6月2010年4月笔者所在医院应用活动,瞳孔,意识等情况进行密切的观察和记录工作及时发现高流量血管搭桥术对5例颈内动脉海绵窦段患者进行治疗,并对动脉瘤破裂先兆,如头痛头晕,恶心呕吐,复视,癫痫等2患患者进行精心的护理,效果肯定,现总结如下者绝对卧床休息,做好生活护理减少可能诱发患者颅内压增高1资料与方法的各种因素如情绪激动,精神紧张,咳嗽,用力排便等3应用11一般资料5例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患者,男4脱水剂注意观察有无水,电解质紊乱的表现,应用疏通血管药物例,女1例,年龄2268岁,平均46岁瘤体2865CM,平均注意疗效及不良反应4合理饮食,给予低盐,低脂,富含维生42CM,以自发性蛛网膜下腔出血起病者3例,单纯头痛2例,头素,纤维素的食物,多饮温开水,防止血液粘稠痛伴眼球活动障碍者3例313特殊准备1完善术前各项检查事项,如凝血机制检12手术方法1在患者MJ下肢沿大隐静脉走行游离大隐查,血流变,B超检查,脑血流动力学评价等2脑血管造影术静脉约L820CM备搭桥之用2行颈部血管暴露,在患侧颈部护理造影前,做好解释工作,皮肤准备,药物准备造影后,观察作一直切口,分离暴露颈动脉鞘后游离颈总,颈内和颈外动脉主干患者意识,瞳孑L的变化情况,嘱患者穿刺侧肢体24H制动,股动后以6号硅胶导尿管固定作临时阻断之用3翼点入路开颅,在脉处加压包扎,沙袋压迫6H,观察局部有无出血以及肢体的颜显微镜下分离并暴露颈内动脉及大脑中动脉主干及主要分支,游色,温度,足背动脉搏动情况,24H无异常可解除敷料离大脑中动脉主干约2CM,供吻合用,将离断的大隐静脉自皮下隧32术后护理方法道穿过,近心端人颅,分别行大脑中动脉与大隐静脉的端一侧吻321重症监护合,颈外动脉与大隐静脉远心端的端一端吻合,同时结扎颈外动脉3211体位护理患者手术结束人住重症监护室,专人监护远端,与颈内动脉起始处结扎4之后动脉瘤与后交通动脉之间将移植大隐静脉的位置在颈外段作明确标识,避免受压麻醉清用动脉瘤夹夹闭颈内动脉以孤立动脉瘤,完成手术醒后采取低坡半卧位,利于静脉回流,防止脑水肿,尽量避免头部2结果活动5例患者术后均无颅内出血,感染,偏瘫等并发症发生,症状3212严密观察病情变化持续吸氧,心电监护及血氧饱和在术后710D消失或缓解均行DSA造影,移植的血管通畅,度监护密切观察生命体征,定时测量颈动