平衡的评定与康复课件（可编辑）

平衡的评定与康复课件支持面与人体重心支持面指人在各种体位下站立坐卧行走所依靠的表面即接触面站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内感觉系统包括躯体感觉视觉以及前庭觉三个系统在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时为了判断重心的准确位置和支持面状况中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的哪些感觉所提供的信息是相互冲突的从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入放弃错误的感觉输入这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织一旦中枢神经系统做出正确的决定相应的肌群协调参与以应对姿势变化调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡踝关节协同运动模式支持面干扰方向髋关节协同运动模式跨步反应生物力学因素的评定协同运动模式的评定平衡反应平衡障碍的病因诊断傅立叶分析不同的频率范围F1F8反映波的振动强度振动幅度不同强度的频率范围与身体的不同系统相关低频段正常姿势晃动中低频率段反映前庭功能障碍疲劳醉酒高中频率段反映本体感受器的活动高频段反映中枢神经系统损伤BERG量表评定站立位训练进行站立位的平衡训练都是为步行做好准备并最终达到步行的目的静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练前庭功能的训练患者双足尽可能靠拢必要时双手或单手扶墙保持平衡然后左右转头患者步行必要时他人给予帮助患者练习在行走中转头患者应双足分开与肩同宽站立直视前方目标逐渐使支撑面变窄即双足间距离缩短至12足长在进行这一训练时前臂首先伸展然后放置体侧再交叉于胸前在进行下一个难度训练之前每一体位至少保持15S训练时间总共为515MIN患者站立于软垫上可从站立于硬地板开始逐渐过渡到在薄地毯薄枕头或沙发垫上站立患者在行走中转圈练习从转大圈开始逐渐变得越来越小两个方向均应练习前庭功能的训练器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练器械辅助平衡训练定性分析1生物力学因素的评定2协同运动模式的评定3平衡反应4平衡的感觉整合检查5频谱分析力的三要素大小方向作用点力矩是度量力对物体的作用是产生转动效果的物理量A人体平衡的力学条件人体所受合外力为零合外力矩为零B检查抗干扰的反应性小的干扰较大较快速干扰大而快速干扰A在检查中需要搞清楚协同动作模式的以下情况1哪些姿势协同动作不能诱发出来2协同动作本身有无异常如肌收缩时间收缩顺序或应答发生错误等B平衡反应是指平衡状态改变时人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程包括反应时间和运动时间A平衡反应使人体不论卧位坐位站位均能保持稳定的状态和姿势是一种自主反应受大脑皮层控制属于高水平的发育性反应B前庭觉头部位置视觉眼睛睁开闭上躯体感觉静止或变化移动平台因此在平衡评定中需要检查病人不同情况下的反应能力123平衡障碍的病因诊断感觉整合检查傅立叶分析半定量评定量表评定123BERG平衡量表1989评定站起走计时测验CARRSHEPHERD平衡评定单腿站立14两脚一前一后站立13将一只脚放在凳子上12转身36011转身向后看10从地面拾起物品9上肢向前伸展并向前移动8双脚并拢站立7闭目站立6转移5从站立位坐下4无支持坐位3无支持站立2从坐位站起1评定内容检查序号BERG量表评分结果020分提示平衡功能差患者需乘坐轮椅2140分提示有一定的平衡能力患者可在辅助下步行4156分者则说明平衡功能较好患者可独立步行40分提示有跌到的危险评定时患者着平常穿的鞋坐在有扶手的靠背椅上椅子座高约45CM扶手高约20CM身体靠在椅背上双手放在扶手上如果使用助行具则将助行具握在手中在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物当测试者发出开始的指令后患者从靠背椅上站起站稳后按照平时走路的步态向前走3米过粗线或标记物处后转身然后走回到椅子前再转身坐下靠到椅背上测试过程中不能给予任何躯体的帮助正式测试前允许患者练习12次以确保患者理解整个测试过程起立行走计时测试方法起立行走计时测试方法评分标准除了记录所用的时间外对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分1分正常2分非常轻微异常3分轻度异常4分中度异常5分重度异常CARRSHEPHERD平衡评定坐位平衡0分完全不能完成1分在支持下保持坐位平衡治疗者给予病人帮助2分无支撑下保持坐位平衡10秒钟病人不抓握任何物体膝足并拢双足平放在地上3分无支撑下保持坐位平衡身体前倾体重均匀分布头部直立挺胸中心在髋关节前体重分布在双侧下肢4分无支撑下保持坐位平衡并能向后转动头部及躯干双足并拢放在地上手放在膝上不接触身体5分无支撑下保持坐位平衡并能身体向前手触地面然后回到坐位平衡双足并拢放在地上手不抓任何物体保持下肢不动必要时可支撑患者上肢手接触至少足前10厘米的地面6分无支撑坐在椅子上向侧方弯腰手摸地面然后回到坐位平衡双足平放在地上不抓握任何物体保持下肢不动必要时可支撑患者上肢CARRSHEPHERD平衡评定坐位站立位0分完全不能完成1分在治疗者帮助下站起来2分借助辅助器具站起来3分自己站起来体重分布均匀不需要用手支撑4分自己站起来体重分布均匀并能保持髋膝伸直5秒钟5分自己站起来体重分布均匀髋膝完全伸直然后再坐下6分10秒钟内不需任何帮助自己站起来坐下3次体重分布均匀平衡功能障碍了能通过康复治疗恢复吗平衡训练方法的分类按训练时的体位分类仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位和站立位训练按是否借助器械分类徒手借助器械训练按患者保持平衡的能力分类静态自动态他动态训练按疾病类型分类脊髓损伤中风脑外伤帕金森综合征等的平衡训练影响平衡训练的因素支撑面积平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用影响平衡训练的因素与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略平衡训练的基本原则支撑面积由大变小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异循序渐进平衡训练中要达到的三级平衡123一级平衡静态平衡即躯体在无倚靠下能坐稳或站稳体重平均分配二级平衡自动动态平衡即躯体能做各方向不同摆幅的摆动运动三级平衡他动动态平衡即在其他人给予一定外力推动下仍能保持平衡截瘫患者前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位平衡训练方法训练顺序偏瘫患者仰卧位坐位站立位平衡训练方法仰卧位123桥式运动分类双桥运动单桥运动桥式运动方法完成伸髋屈膝足平踏于床面的动作桥式运动训练治疗师可将一只手放在患者的患膝上然后向前下方拉压膝关节另一只手拍打患侧臀部刺激臀肌收缩帮助患髋伸展前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练患者取俯卧位前臂支撑上肢体重保持静态平衡然后治疗师向各个方向推动患者的肩部进行他动态平衡训练最后进行自动态平衡训练患者自己向各个方向活动此种训练体位同样主要适合截瘫患者也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者患者取肘膝跪位保持平衡治疗师向各个方向推动患者患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡随着稳定性的增强再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡肘膝跪位双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者静态平衡训练患者取双膝跪位或半跪位然后保持平衡他动态平衡训练患者取双膝跪位或半跪位患者可先跪于治疗床上治疗师向各个方向推动患者平衡功能改善后再在平衡板上训练自动态平衡训练患者取双膝跪位或半跪位患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练坐位训练包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练端坐位平衡训练偏瘫患者多采用端坐位平衡训练平衡功能评定和训练在康复医学中的应用河南中医学院一附院康复中心冯晓东康复治疗矫形器使用明天步行训练的发展负重迈步平衡步行的三要素什么是平衡123平衡是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力一个人的平衡功能正常时能够1保持体位2在随意运动中调整姿势3安全有效地对外来干扰作出反应为了保持平衡人体重心必须垂直地落在支持面上方或范围内否则不是跌倒就是必须要有立即的补救动作因此平衡就是维持重心于支持面上方的能力静态平衡维持身体于某种姿势的能力动态平衡身体在空间移动时维持控制身体姿势变化的能力身体的重心会随着动作不断地改变技巧平衡是动态平衡的高级形式如体操运动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力123平衡的分类平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与相互作用以及合作平衡前庭内耳系统视觉系统躯体感觉系统正常人站立在固定的支持面上时足底皮肤的触压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统即使去除了视觉信息输入闭目重心摆动亦无明显增加躯体感觉系统当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时人体失去感受支持面情况的能力姿势的稳定性立刻受到严重影响闭目站立时身体倾斜摇晃并容易跌倒若身体已失去平衡或即将失去平衡时来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正使身体免于失去平衡通过测知头部的位置及其运动使身体各部随头作适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡前庭系统在躯体感觉和视觉系统正常输入的情况下前庭冲动在控制重心位置上的作用很小当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡包括踝关节运动模式髋关节协同运动模式及跨步运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍确定障碍的水平或程度寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划监测平衡功能障碍的治疗手术药物和康复训练的疗效老年人跌倒风险预测职业选拔运动员飞行员宇航员高空作业平衡评定目的障碍程度的评定定量评定寻找平衡障碍产生的原因定性评定功能活动评定123评定方法定量评定定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比观察疗效也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据包括静态和动态平衡功能的评定静态平衡功能参