医院骨科护理品管圈

霍邱中医院骨科品管圈讨论会易怀丽2015825品管圈简介品管圈简称QCC品管圈的含义品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。品管圈简介510人相同或相关联部门头脑风暴统计知识解决问题简单的说就是品管圈的基本概念针对所选定之部门内部的问题2以自动自发的精神，结合群体智慧3通过团队力量，运用各种品管手法4使成员感受到参与感、满足感、成就感51同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈品管圈的活动步骤1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK根据发现问题点选定主题日常管理指标趋势问卷调查发现的工作中常见的同事间交谈中发现检查结果或反省中发现发现问题点应注意哪些方面高风险高频率易出现问题有困难有困扰领导提醒的事/指定重要领域被抱怨/投诉的事主题选定应遵循的标准院、科年度计划院、科目标管理项目医院评审重的质量和安全指标期望解决的问题抱怨、纠纷、不良事件或病房会议、个案讨论会等反映出的问题或征询病人的期望的内容1234四个标准优质医疗同时护理品管圈的主题选定工作，应该紧紧围绕以病人为中心的优质医疗而展开。优质医疗的六大目标安全安全避免造成伤害有效有效避免不足与滥用及时及时减少等候或延迟效率效率避免浪费公平公平提供同等质量的服务以病人为中心病人为中心响应病人的需求主题选择的“SMART”原则顾名思义“SMART”为“聪明”之意分解后为以下几个原则优先改善主要顾客的服务的基础上SPECIFIC明确具体的（护士病人6W）MEASURABLE可测量的配合效率、合格率、满意率ACHICVABLE可行的具体的措施，事实表明有可行性REALISTIC实际的符合日常工作的具体要求TIMEBOUND有时间的要求阶段性工作有具体的完成时限。任务完成需要较长时间的，可选择通过过程中指标的细化来逐步完成。6WWHO与谁有关WHAT想达到什么结果WHERE实施地点WHEN多久完成WHICH有何限制WHY带来的好处主题表达的标准结构主题组成动词名词衡量指标N动词（正向或负向）提高N名词（改善的本体）门诊患者N衡量指标满意度示例1N动词（正向或负向）降低N名词（改善的本体）门诊病人N衡量指标输液等候时间示例2示例1提高患者满意度示例2降低病人输液等候时间表达结构解析主题表达中的常见问题衡量指标无法确定、没有一定的计算标准，或计算准确性不够。主题组成动词名词衡量指标缺动作肠内营养相关并发症1不见本体降低跌倒坠床的发生率2不可衡量提高小腿骨折患者自理能力3主题案例分析降低护理类相关表格填写错误的次数围手术期护理提高小儿头皮静脉穿刺成功率提高患者术后康复效率没有动词与衡量指标错误主题案例分析降低艾灸治疗后皮肤出现潮红率及提高患者满意度两个主题减少针刺伤的发生率不见人提高危重患者口腔护理效果不好衡量品管圈的活动步骤3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK1主题选定2拟定活动计划书什么是甘特图甘特图的定义甘特图GANTTCHART又称为横道图、条状图。即以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动项目，线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。管理者由此可便利地弄清一项任务项目还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度。图示计划拟定甘特图常见问题锐普PPT论坛CHINAKUI转载WWWRAPIDBBSCN时间以周为单位，不应以月为单位。单位问题1有些月份有五周，均设计为四周。周数问题2实施线与计划线不符时，未作两者之差异原因说明。差异问题3品管圈的活动步骤6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析什么是现况把握收集本工作领域某一时间的资料作分析，同时了解目前国、内外及研究单位的现况（可以用文字说明或以图表呈现），并结合以上所了解收集到了数据，对目前工作的情况、数据有具体的了解。如何做现状把握流程图流程图充分掌握现行工作内容三现原则三现原则到现地,对现物,做现实观察查检表查检表观察记录现象与标准的差距及变化柏拉图柏拉图归纳出本次主题的特性流程图案例降降低低液液体体外外渗渗发发生生率率评估患者血管评估药物性质YES结束选择穿刺部位和工具NO穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图什么是查检表查检表CHECKLIST是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现况的掌握与了解。了解了什么是查检表，就要开始组织研究制定查检表，针对选定主题的特点，及流程图中的各个环节步骤，分析出需要收集数据的具体事项，并根据分析结果设计查检表的内容。查检表示例项目发生数发生率百分比累计百分比1穿刺部位不当2应用刺激性药物3穿刺部位固定方法不当4未能掌握解剖位置5穿刺技术有待提高6选择输液器材不当合计项目中的6项内容即为研究分析后需查检统计的内容制作查检表的注意事项1确定由谁收集资料数据收集者须具备充分的时间和必要的知识。2确定收集资料的期限数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。3确定收集资料的方法根据实际情况进行全部查检或抽样查检。2收集资料查检事件的名称；查检的项目名称；查检日期；收集数据的时间；收集数据的地点；数据记录者；记录的方式。或用5W2H的来检验查检表的内容是否完整。1设计表格数据收集计划的拟定5W2HWHAT何事确立使用数据的目的想知道什么收集什么样的数据WHEN何时数据时间分类，如过去的数据、日常数据收集数据的时间、长度（多久）WHERE何地向哪个单位收集数据取得的地点WHO何人由谁来收集如何分配工作WHY为何为何要收集此数据不收集这个数据可不可以HOW如何收集数据的方法（抽样方法）数据整理的方法为何（整理方法）使用何种工具、仪器（量测工作）人员之训练如何发现错误HOWMUCH多少收集多少个数据，才符合统计原理N30完成后查检表示例项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当1318827662766应用刺激性药物1318827665532穿刺部位固定方法不当1014521287660未能掌握解剖位置40588518511穿刺技术有待提高40588519362选择输液器材不当3043638100合计47681100100什么是柏拉图柏拉图共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。柏拉图的“80/20”原理就是说明找出产生造成最大错误80的主要因素20，这就是柏拉图精神。柏拉图柏拉图是为了查找产生造成最大错误80的主要因素20，即重点改善项目的简单图示技术，根据所搜集的数据（如利用查检表或特性要因图所圈选的项目），按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因、状况或位置，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。柏拉图柏拉图示例分析根据查检数据表明，穿刺部位不当、分析根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当法不当占占7660，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点解析步骤列出原因依现状把握柏拉图统计出的占80的问题所在，列举出所有可能原因。画出特性要因图展示问题的全貌，决定大要因（4M1E人、物、法、环境）。可通过小组讨论来归纳。找出要因彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到不能再展开为止。解析步骤问题原因要因真因头脑风暴鱼骨图表决记名式团体技巧柏拉图查检表特性要因图制作步骤事方法物注意填写制作目的、日期及制作者等基本数据1列出问题2决定大要因31找出中要因32找出小要因4圈选要因鱼骨图示例为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高任意調整點滴滴數意识不清躁动易紧张看錯以為沒點滴加药滴空未加抗凝劑静脉注射固定不佳病人粗心技术未上血管导致肿胀医护人員點滴滴空排气不全注射針不适要求重打點滴管回血、阻塞物人事檢查手術點滴位置高度不足運送途中無人注意手術前更衣手術中轉換床IVSET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚餘量材質差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質不合有雜質易過敏高度不足老舊易搖晃導氣性不佳材質差易反折點滴管鬆脫註表重要要因目标设定设定主题、了解现状、分析要因之后，就要设定一个目标。目标的设定要有具体的目标值（量化、标准化），并且保证该目标切实可行，不可急于求成，也不可进展拖沓。品管圈的活动步骤7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定对策拟定应注意的问题涉及患者的对策须经临床医生、专家审定后才能采纳对策拟定问题案例对策太大、模糊、不够具体、操作性不强案例1降低全院ICU气管内插管非计划性拔管发生率品管圈的活动步骤8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨对策实施5W2H对策实施与检讨四方格对策名称主要因对策内容WHAT改善对象WHY为什么HOW实施步骤对策实施WHO负责人WHEN实施期间WHERE实施地点对策处置达目标列入标准未达目标再对策对策效果HOWMUCH对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施与检讨实例说明品管圈的活动步骤9标准化10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认效果表达确认标准案例品管圈的活动步骤10检讨与改进无效果有效果计划PLAN实施DO处置ACTION确认CHECK1主题选定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策