危、急心电图的诊断

,危、急心电图的诊断,心电图室 马腾飞,目 录,一节、 基本数值二节、 心肌梗死三节、 致命性心律失常四节、 电解质紊乱对心电图的影响五节、 肺梗,一、基本数值,（一）P波： 意义：心房除极波。方向： avR 振幅：3格（0.25mv） 时间：3格（0.11ms）（二）PR间期： 意义：从心房除极到心室开始除极所需时间 3格 PR5格（0.12 PR0.21）,一、基本数值,（三）QRS： 意义：心室除极时间 时间3格（0.11mv） QRS命名规定：第一个向上的波为R波 R5格（0.5mv） r 5格（0.5mv）,R,记忆：V1呈“rS”型,Q,S,Q波（区别病理性Q波）：时间0.04 振幅R,一、基本数值,（四）ST段 意义：心肌细胞缓慢复机（慢钙内流）,升高,数值：肢导0.1mv 胸导0.3mv,形态：,降低,数值：均为0.1mv,形态：,一、基本数值,（五）T波 意义：心室复极,T1/10R,T逐渐增大,形态上升支平缓，下降支较陡,一、基本数值,患者,心电图,主诉,（一）心肌梗死,分期（ST、T）,定位,二、心肌梗死,（二）分期： 超急性期（心梗发生数分钟后，一般30分钟） 表现：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现 ST呈斜型抬高,二、心肌梗死,急性期（心梗后数小时或数日） 表现：ST段呈弓背向上抬高，可与T形成单项曲线 随时间推移，坏死区导联R波振幅降低或丢失 出现异常Q波，T由直立开始倒置，并逐渐加深,二、心肌梗死,近期或亚急性期（心梗后数周至数月）： 表现：抬高的ST段恢复至基线，T波由倒置较深逐渐变浅,二、心肌梗死,陈旧期或愈合期（心梗后3-6个月或更久）： 表现：病理性Q波（时间0.04，振幅R） 冠状T波（T波倒置，左右肢对称）,二、心肌梗死,二、心肌梗死,急性心梗演变过程：,二、心肌梗死,二、心肌梗死,二、心肌梗死,（三）定位：,二、心肌梗死,（四） 1、 与提早复极鉴别：提早复极：ST斜型抬高但T不高尖 患者无胸闷、胸痛 多见青年 无动态变化 2、 心梗合并室壁瘤时，抬高的ST段可持续半年以上 3、 非Q波型心梗：ST-T出现规律性演变，但不出现 病理性Q波。 原因：多部位梗死（向量相互作用发生抵消） 位于常规导联盲区（右心室、基底部等） 4、 急性冠脉综合症：把急性心肌梗死分类为ST段抬高和 非ST段抬高梗死并且与不稳定心绞痛 一起统称为。,二、心肌梗死,三、致命性心律失常,（一）心室扑动：心电图表现为： 、 QRS-T波形消失，代之以快捷、连续、均齐的 “正弦曲线” 、心室率200-300bpm,三、致命性心律失常,（二）心室颤动：心电图表现为： QRS-T波形消失，呈现快速的、波形大小不等， 艰巨不同的心室颤动波。 心室率200-500bpm,三、致命性心律失常,（三）多形或多源性室性心动过速 强调：扭转型室性心动过速： 快速宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线 上下扭转 频率100-280bpm 基本心律的Q-T间期延长,三、致命性心律失常,（四）R-on-T现象室性早搏： 室性早搏出现于T波顶峰上 易诱发室速或室颤（心室肌的复极化过程正处于由 绝对不应期向相对不应期的过渡阶段）,三、致命性心律失常,（五）较久性停搏：大于4秒的心室停搏,三、致命性心律失常,（六）心室率160bpm的心动过速,四、电解质紊乱,（一）高血钾： 5.5-6.5mmol/L时：QT缩短、T波高尖 6.5-7.0mmol/L时：PR及QT延长，QRS增宽，R波电压降低 S加深，ST段压低 7.0mmol/L时：PR及QT进一步延长，QRS进一步增宽P波 增宽，振幅减低，甚至消失（窦室传导）（二）低血钾：ST段压低，T波低平、倒置，出现U波（三）高血钙：ST段缩短或消失，QT间期缩短 严重高血钙：可发生窦性静止、窦房阻滞、窦性早搏（四）低血钙：ST明显延长，QT延长，直立T波变窄或T低平倒置。,五、肺梗,基于肺动脉及右心室压力升高 SQT(导联S