扩张型心肌病

扩张型心肌病,黄xx,主要内容,一、概述二、病因及病理生理三、临床表现及并发症四、诊断及治疗五、扩张型心肌病的护理六、健康教育,概述,是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。在我国发病率为1310万8410万。男性多于女性。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,概述,心室扩大,泵血功能障碍,充血性心力衰竭,正 常,心室扩大,病因,病因迄今未明，目前已发现与下列因素有关： 1、病毒感染 2、遗传和基因 3、细胞免疫 4、血管活性物质与心肌微血管痉挛 5、代谢异常、中毒等,病理,病理：主要以心室腔扩大为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，可伴有附壁血栓形成。,病理,瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。,临床表现,以下两点要特别注意： *老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。,辅助检查,胸部X线检查:心影明显增大，心胸比0.5,辅助检查,心电图 可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图 全心扩大，尤以左心室扩大为显，心脏可呈球型。左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。左心室舒张期末内径(LVEDd)55mm心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化,并发症,心力衰竭：左心衰、右心衰或全心衰心律失常：房早、室早、传导阻滞，猝死:最严重的并发症，最主要的死亡原因栓塞：血栓栓子脱落，以肺、脑、脾和肾栓塞多见,临床：心脏增大 心律失常 心力衰竭,触诊心前区弥漫性搏动,诊 断,各种病因明确的器质性心脏病,各种特异性心肌病,排除,诊断,诊断-排除性诊断,治疗,治疗目标：有效控制心力衰竭及心律失常，提高病人生存质量及生存率.一般治疗：限制体力活动，低盐低脂饮食药物治疗介入手术治疗,药物治疗:,正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺）利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。抗血栓药 阿司匹林或华法林中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，改善心功能，有辅助作用。改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。,治疗,介入治疗：双腔、三腔起搏器及CRT-D植入手术治疗：心脏移植,一般护理,用药护理,心理护理,护理,护理,护 理,保持大便通畅,饮食指导,限制活动量,心衰者绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,饮食护理,饮食指导,清淡易消化饮食,心衰饮食,粗纤维食物,给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。 保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停等。,洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度,24H出入量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,用药护理,心理护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对达不到上述素质的病人 ：采用保护性医疗或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作：提供情感支持,给予理解和关照。,心理护理,健康教育,1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累。2、合理营养，增强机体抵抗力。3、保持大便通畅、防止便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。5、保持情绪稳