老年人健康及生活质量评估

复习：WHO老年人的年龄划分标准,我国老年人的年龄划分标准,人口老龄化,简称人口老化，是指社会人口年龄结构中，老年人口在总人口中所占的比例不断上升的过程 出生率影响因素 死亡率,反映人口老龄化程度老年人口系数老少比反映老年人口负担老年人负担系数（老年人口指数）反映老年保健水平长寿水平（高龄老人比）平均期望寿命健康期望寿命,人口老龄化常用指标,WHO对老龄化社会的划分标准,发达国家：65岁老人占总人口数7%发展中国家：60岁老人占总人口数10%,中国人口老龄化的现状与趋势,老年人口基数大老龄化发展迅速地区发展不平衡城乡倒置显著女性老年人口数量多于男性人口老龄化与家庭小型化、空巢化相伴随老龄化超前于现代化,健康老龄化,老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段是全球解决老龄化问题的奋斗目标,强化自我照顾能力延缓衰退及恶化提高生命质量做好善终服务,老年护理的目标,老年护理人员应具备的素质,职业素质爱心、同情心、耐心、责任心和奉献精神恪守慎独精神，严格履行岗位职责良好的沟通技巧和团队合作精神业务素质具有博、专兼备的专业知识精益求精的技术能力素质 ：准确、明锐的观察力正确的判断力良好的沟通能力,老年人健康及生活质量评估,常州三院 毛永华,学习目标,掌握老年人健康评估原则及注意事项、辅助检查特点熟悉老年人躯体、心理、社会健康及生活质量评估的内容、方法和常用工具了解老年人认知、情绪与情感、人格变化的特点,老年人健康评估的原则,熟悉老年人身心老化的特点身心变化不同步个体差异大明确老年人实验结果异常的差异正常的老年期变化疾病导致的异常改变某些药物的影响重视老年人疾病的非典型表现,老年人健康评估的方法,老年人健康评估的注意事项,环境适宜温度22-24、安静、保护隐私方法得当体位适当体检口腔时取下义齿运用沟通技巧减慢语速、语音清晰适时停顿、必要重复,时间充足根据情况合理安排,老年人身体健康评估,健康史,是关于老年人目前与既往的健康状况，老年人对自身健康状况的认识及日常生活和社会活动能力等方面的资料基本情况健康状况既往：疾病史、手术史、食物药物过敏史等目前：有无急慢性疾病,体格检查,按照视、触、叩、听、嗅顺序，有目的、有重点进行一般状况身高、体重生命体征基础体温和最高体温低于年轻人常有高血压、体位性低血压意识状态、智力,老年人皮肤黏膜特点,皮肤弹性下降、色素沉着皮肤触觉阈值提高，敏感性下降皮肤干燥、弹性下降长期卧床、坐轮椅,老年斑被刺伤、撞伤后无感觉影响机体失水判断有压疮风险,老年人眼部变化,角膜老年环,老花眼,老年性白内障、青光眼、眼底出血等,老年人其他五官变化,老年性耳聋、耳鸣,鼻黏膜干燥、嗅觉迟钝,味蕾减少、食欲下降,牙齿脱落,颈部强直,功能状态评估,即评估老年人处理日常生活的能力有助于了解生活起居判断功能缺失制订护理措施的依据,一般原则,客观评价避免主观判断的偏差避免霍桑效应当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候，会刻意去改变一些行为或者是言语表达的效应,评估工具,日常生活能力量表（ADL）通过14项日常生活状态来评定计分法，简明易懂，非专业人员也容易掌握四种程度表示日常活动完成情况表示自己完全可以有些困难需要帮助自己完全不能总分56分，低于16分完全正常,评估工具,日常生活功能指数评标表围绕洗澡、更衣、如厕、移动、控制二便、进食6项评分总分值0-12分，分值越高，说明被测者日常生活能力越高可用于测定慢性病严重程度预测某些疾病的发展,评估工具,Pfeffer功能活动问卷（FAQ）筛选、评价早期或轻微痴呆病人高级日常生活活动能力（AADL）反映老年人社交、娱乐、职业活动等功能高级活动能力下降，预示有更严重的功能下降,辅助检查,血常规红细胞、血红蛋白下降，低于成年期10%，但仍在正常范围尿常规尿糖阳性尿道感染,血生化高血脂高血糖肝功能清蛋白下降各种酶降低,老年人心理健康评估,认知过程,是人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，是人的最基本的心理过程,包括感觉、知觉、记忆、思维、想象和语言等,感觉,是脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映,视觉反映颜色,味觉反映酸甜味,触觉反映粗糙凸起,嗅觉反映清香气味,老年人的感觉器官随着年龄的增加，敏感性下降，导致感觉反映异常,知觉,是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物整体性的认识知觉是各种感觉的结合，它来自于感觉，但已不同于感觉感觉不依赖于个人的知识和经验，知觉却受个人知识经验的影响,老年人知觉变化,老年人的知觉会随着感觉相应地衰退，但由于已有的知识、经验可以弥补一些，所以知觉的衰退比感觉要晚、要轻一些老年人常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别，容易出现走失情况,记忆,是人脑对经验过事物的识记、保持、再现或再认，时进行思维、想象等高级心理活动的基础人类记忆与大脑海马结构、大脑内部的化学成分变化有关,记忆的分类,初级记忆,对刚听过或看过、当时还在脑子里留有印象的事物的一类记忆老年人：保持较好,次级记忆,对已听过或看过一段时间的事物，经过编码存在记忆仓库，以后需要时加以提取的记忆老年人:减退较明显,记忆的分类,再认,指当以前感知过的事物或场景重新出现时，能够辨认出曾经感知过,回忆,指以前感知过的事物或场景不在眼前，而要求将此重新呈现出来,老年人再认能力的保持远比回忆能力好！,记忆的分类,机械记忆,指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记老年人：机械记忆较差,逻辑记忆,指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆老年人：逻辑记忆较好,记忆的分类,有意记忆,指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的方法进行的识记处于主导地位,无意记忆,对需记忆的事没有明确的识记目的老年人：无意记忆应用很少，无意记忆能力下降,记忆的分类,远事记忆,指对数年前或数十年前发生事物的记忆老年人：远事记忆良好，对往事回忆准确,近事记忆,指对最近几年或几个月发生事物的记忆老年人：近事记忆衰退，对近期发生的事件常常遗忘，表现为丢三落四,智力,指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力包括记忆、观察、想象、思考、判断等,智力的分类,液态智力,指获得新观念、洞察复杂关系的能力如知觉整合能力、近事记忆力及注意力等主要与人的神经系统生理结构和功能有关随年龄增长而减退较早，老年人下降更明显,晶态智力,与后天的知识、文化及经验的积累有关如词汇、理解力和常识等健康成年人晶态智力不随增龄而逐渐减退，随着后天的学习，有的甚至还有所提高,思维,是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程老年人：思维衰退较晚，但由于感知和记忆的衰退，其在概念、逻辑推理和问题解决方面减退,认知状态的评估方法,简易智力状态检查（MMSE）：主要筛选有认知缺损的老人简易操作智力状态问卷（SPMSQ）满分10分错0-2项者，表示认知功能完整错3-4项者，为轻度功能损害错5-7项者，为中度功能损害错8-10项者，为严重认知功能损害,老年人心理健康评估,老年人的情感表现特点,老年人在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面更不倾向于控制自己的情感在害羞恐惧情绪的控制方面没有明显的年龄差异相比于中青年，老年人在描述喜悦时用词较少老年人的忧郁感更多地起源于对健康的关注就气愤情绪而言，老年人主要取决于个人得失老年女性的疑病倾向比老年男性明显,情绪评估方法,情绪与健康的关系十分密切包括焦虑的评估和抑郁的评估,焦虑,个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，表现为紧张、不安、急躁等常用评估量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）状态-特质焦虑量表（STAI）,汉密尔顿焦虑量表,包括14个条目，分为精神性和躯体性两类由经过训练的2名评定员进行联合检查，采用交谈和观察的方法，待检查结束后，2名评定员再独立评分躯体性焦虑：7-13项得分较高精神性焦虑：1-6和14项得分较高总分29分，严重焦虑21分，肯定有明显焦虑；14分，肯定有焦虑7分，可能有焦虑；7分，没有焦虑,状态-特质焦虑问卷（STAI）,自评量表，直观反映老年焦虑病人的主观感受，分为状态焦虑和特质焦虑状态焦虑：一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质,抑郁,个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验特征是情绪低落、甚至失眠、悲哀、自责、性欲减退评估工具：汉密顿抑郁量表（HAMD）老年抑郁量表（GDS）自评抑郁量表（SDS）,老年人心理健康评估,人格,人类独有的、由先天获得的遗传素质与后天环境相互作用而形成的，能代表人类灵魂本质及个体特点的性格、气质、品德、品质、信仰、良心以及由此形成的尊严、魅力等人格的特征：独特性、稳定性、统合性、功能性,老年人人格特点,自我为中心性格内向适应能力下降缺乏灵活性猜疑与嫉妒心理办事谨小慎微,人格评估方法,目的：测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍方法：投射法、问卷法投射法：洛夏克墨迹测验（应用广泛）问卷法：明尼苏达多相人格调查（MMPI） 艾森克人格问卷（EPQ）,老年人社会健康评估,健康：包括躯体、心理、社会三方面社会学健康观：健康是一个人具有正常的社会角色，具有执行其社会角色和义务的最佳活动状态社会健康评估：角色、家庭、经济、环境、文化等评估,角色功能评估,社会角色：在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为角色功能：个体从事正常角色功能的能力，包括正式工作、社会活动、家务活动等,角色功能的评估,老年人承担的角色,一般角色家庭角色社会角色,评估方式,承担角色情况角色认知角色的适应,社会环境评估,生活方式：睡眠、活动、饮食、娱乐等经济状况：经济来源、医