卧床制动的影响

中风后卧床制动的影响,目录：,引言,1,2,3,制动的利弊,制动的影响,4,卧床制动实例,警钟长鸣,人民日报： 每个人一生中有1/6的几率中风: 中国居民每年因脑卒中死亡人数约200万； 全球每6秒会有1死于中风，每2秒会有1人发生中风，并且不分年龄和性别； 每耽搁1小时的救治时间，则将大脑变老3.6年； 全球3000万中风患者，多数因此留下残疾；多数缺乏正确的康复观，长期卧床制动影响较大,制动的利与弊 利：严重疾病和损伤患者，卧床是保证度过伤病危重期的必要措施。 弊：长期卧床制动可增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能。,中风后制动有哪些影响？,1 肌肉系统,(1)影响代谢：直接影响糖代谢过程，使有氧活动减弱，无氧酵解活动加强。 肌肉蛋白质代谢的变化表现为蛋白质合成减少而分解增加，导致蛋白总量的下降，影响骨骼肌的收缩功能 (2) 影响肌纤维： 制动后的，5到7天，肌肉重量下降最明显。组织学观察显示，制动7天肌纤维间结缔组织增生，肌纤 维 变细，排列紊乱，电镜下可见线粒体肿胀明显，有结晶体形成。 (3)影响肌力：制动对骨骼肌肌力和耐力均有明显影响，肌肉体积减小，肌纤维间的芥蒂组织增生，非收缩成分增加， 导致肌肉单位面积的张力下降。另外，肌力的下降还与制动引起的肌肉运动神经的兴奋性下降有关。 （4）影响肌肉形态： 固定的肌肉虽然中枢神经系统发放的冲动能达到肌肉，但肌肉不能产生正常收缩。 废用的肌肉由于缺乏中枢神经系统兴奋冲动，表现为活动受限或收缩力丧失。肌肉固定早期变化是萎缩，即整个肌肉重量下降。重量的下降是非线性的，早期下降是最快的，呈指数下降趋势。此时，所有类型肌纤维均出现萎缩。,肌肉萎缩,骨化性肌炎,（1）影响骨骼：长期制动导致骨质疏松。（2）影响关节:长期固定后，关节僵直，滑膜粘连，纤维连接组织增生。 关 节挛缩是由于新生胶原纤维形成纤维内粘连妨碍了韧带纤维平行滑动所造成的。 (3)影响关节韧带：长期制动可产生严重的关节退变。 （4）影响关节软骨：应用外固定后缺乏正常活动导致关节接触面的软骨退变和损伤。 （5）影响关节机械能：制动时关节软骨的机械性能也受到损害，压缩时液体的流 和软骨的变形增加，但拉伸特性没有改变，这说明当关节运动和负荷降低时对蛋白多糖的影响比对胶原的影响大。固定几周则需要几个月的时间来进行活动恢复正常。,2骨关节系统,关节挛缩,骨质疏松,（1）影响基础心率：严格卧床者，基础心率增加。 VO2max下降，肌肉功能容量减退，肌力和耐力下降 。（2）影响血流和血容量：长期卧床患者血小板聚集、 动脉血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滞度增高，增加了静脉血栓形成的危险性。,3心血管系统,下肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓,长期卧床的患者易发生直立性低血压，其发生机制有: 由于重力的作用血容量从中心转到外周， 即血液 由肺和右心转向下肢； 交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压。 直立性低血压的表现有: 面色苍白，出汗，头晕，收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。,电动起立床 训练 避免直立性低血压,（1）影响肺通气量和换气量： 卧床数周后，患者全身肌力减退，呼吸肌肌力也下降，加之卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加，不利于胸部扩张，肺的顺应性变小，肺活量明显下降。卧位膈肌的运动部分受阻，使呼吸运动减小。侧卧位时下侧肺通气不良而血流灌注过度，造成动静脉短路，导致通气/血流比值的失调，影响气体交换。 （2）影响气管功能： 卧床使气管纤毛的功能下降，分泌物黏附于支气管壁，排出困难。侧卧位时下部支气管壁附着的分泌物较上部为多，而由于咳嗽无力和卧位不便咳嗽，分泌物沉积于下部支气管中，容易诱发呼吸道感染。肺栓塞多是下肢静脉血栓形成的并发症。,4呼吸系统,1.影响情感： 长期制动以后产生感觉剥夺和心理社会剥夺。由于感觉输入减少，可以产生感觉异常和痛阈下降，与社会隔离，感觉输入减少，加之原发疾病和外伤的痛苦，产生焦虑、抑郁、情绪不稳和神经质，或出现感情淡漠、退缩、易怒、攻击行为，严重者有异样的触觉、运动觉、幻视与幻听。2.影响认知能力： 认知能力下降，判断力、解决问题的能力、学习能力、记忆力、协调力、精神运动能力、警觉性等均有所障碍。,5中枢神经系统,认知障碍,1.影响消化液： 长期卧床及病痛对精神和情绪的影响，可减少胃液的分泌，胃内食物排空的速率减慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症。2.影响胃肠蠕动： 胃肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分吸收过多而边的干枯，引起排便困难，造成便秘。,6消化系统,1.影响尿液生成 卧床时抗利尿激素的分泌减少，排尿增加，随尿排出钾、钠、氮 均增加。导致高钙血症，高钙尿症。卧床后12，510日內增高显著。2影响排尿功能 尿排出的钙磷增加，尿储留，尿路感染。是尿石症形成的三大元素,7泌尿系统,尿路结石,导致压疮，感染： 制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮。 皮下组织和皮肤的坚固性下降。导致皮肤水肿： 大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋白减少，血清蛋白质减少使组织渗透压下降，加速了液体向细胞间渗出，引起了下肢皮肤水肿。,8皮肤系统,压疮,压疮,皮肤水肿,1 影响负氮平衡 导致低蛋白血症，水肿和体重下降.氮排出增加，开始于制动的第4到5天，第二周期间达到高峰，并一直持续下去，三周卧床所造成的负氮平衡，可以在一周左右恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要七周才能恢复。2 影响内分泌 抗利尿激素在卧床后的第2-3天分泌开始下降，肾上腺皮质激素分泌增高，雄激素水平降低。糖耐量降低，血清胰岛素和前胰岛素c肽同时增高，在制动后一个月达到高峰，胰岛素利用下降。3影响水电解质 卧床休息四周左右可以发生症状性高钙血症。,9代谢与内分泌,Story of Miss Zheng,Story of Miss Zheng,股骨颈骨折,Story of Miss Zheng,Story of Miss Zheng,Story of Miss Zheng,Story of Miss Zheng,下肢静脉血栓形成,Stor