【word】 高龄老年白内障透明角膜切口超声乳化联合硅凝胶人工晶状体植入术

高龄老年白内障透明角膜切口超声乳化联合硅凝胶人工晶状体植入术OFOPHTHALMOLOGY,VO18,NO3,MAR2OO81EMAILIJO2000163CORNWWWIJ0CN临床论着高龄老年白内障透明角膜切口超声乳化联合硅凝胶人工晶状体植入术马瑾,钟勇,陆美婵,董方田作者单位100730中国北京市,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院眼科眼科研究中心CP3002中国澳门特别行政区,澳门特别行政区仁伯爵综合医院眼科作者简介马瑾,主治医师,在读医学博士,主要从事白内障超声乳化手术及视神经保护的研究通讯作者钟勇YZHONGEYEYAHOOCOMCN收稿日期2007L1L9修回日期20080203CLINICAIOBSERVATIONOFCLEARCORNEAIINCISIONPHACOEMUISIFICATIONCOMBINEDWITHSILICONEIOLIMPLANTATIONAMONGSENILECATARACTPATIENTSJNMA,YONGZHONG,MEICHANLU,FANGTIANDONGDEPARTMENTOFOPHTHALMOLOGY,PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL,BEIJING100730,CHINADEPARTMENTOFOPHTHALMOLOGY,CENTROHOSPITALARCONDEDESAOJANNL,IOCHCSJMACAOCP3002,CHINACORRESPONDENCETOYONGZHONGDEPARTMENTOFOPHTHALMOLOGY,PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL,BEIJING100730,CHINAYZHONGEYEYAHOOCOMCNRECEIVED20071119ACCEPTED20080203ABSTRACTAIMTOEVALUATETHEE仟ECTANDSAFETYOFTHECLEARCORNEAIINCISIONPHACOEMULSIFICATIONCOMBINEDWITHHYDROPHOBICSILICONEINTRAOCULARIENSIMPLANTATIONINCATARACTPATIENTSAGEDOVER75YEARSOLDMETHODSASERIESOF73EYESOF65CASESSENILECATARACTPATIENTS,THATRECEIVEDCLEARCORNEAIINCISIONPHACOEMULSIFICATIONCOMBINEDWITHHYDROPHOBICSILICONEINTRAOCULARIENSIMPLANTATIONWEREANALYZEDRETROSPECTIVELY,WHILE56EYESOF45CASESCATARACTPATIENTSAGEDBETWEEN4770YEARSOLDWERESTUDIEDASCONTROIRESULTSTHEBESTCORRECTEDVISUAIACUITYOFBOTHGROUPSWASIMPROVEDPOSTOPERATIVEIYSIXTYTWOSENILEEYES849HADACHIEVEDABCVAOF10/20ORBETTERAT3MONTHSPOSTOPERATIVELYBCVASHOWEDNOSTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEP005BETWEENTWOGROUPSTHEMEANCORNEALASTIGMATISMOFBOTHGROUPSPRESENTEDASIGNIFICANTDIFIERENCEBETWEENPREOPERATIVEIYANDFIRSTWEEKPOSTOPERATIVELY,ASWELLASFIRSTMONTHPOSTOPERATIVELYP005,WITHOUTSTATISTICALDIFFERENCEP005ATTHETHIRDMONTHPOSTOPERATIVELYTHEINCIDENCEOFPOSTERIORCAPSULERUPTUREDURINGOPERATIONANDPOSTERIORCAPSULEOPACIFICATIONATONEYEARPOSTOPERATIVELYSHOWEDNOSTATISTICAIDI仟ERENCEP005BETWEENTWOGROUPSNOSEVERECOMPLICATIONSOCCURREDDURINGTHEOPERATIONCONCLUS10NTHECLEARCORNEAIINCISIONPHACOEMUISIFICATIONCOMBINEDWITHHYDROPHOBICSILICONEINTRAOCULARIENSIMPLANTATIONINSENILECATARACTPATIENTSISEFFECTIVEANDSAFETOPICALANDSYSTEMICEXAMINATIONWILIBEMADECAREFUILYBEFOREOPERATIONSUITABLEANESTHESIASHOULDBESELECTEDDEPENDINGONTHEDI仟ERENTPATIENTSKEY1I/,ORDSSENILECATARACTCLEARCORNEAIINCISIONPHACOEMULSIFICATIONHYDROPHOBICSILICONEINTRAOCULARIENSMAJ,ZHONGY,LUMC,ETA1CLINICALOBSERVATIONOFCLEARCORNEALINCISIONPHACOEMULSIFICATIONCOMBINEDWITHSILICONEIOLIMPLANTATIONAMONGSENILECATARACTPATIENTS/NTJOPHTBALRAOLGUYANKEZAZHI200883513515摘要目的探讨75岁以上高龄老年白内障行透明角膜切口超声乳化联合疏水性硅凝胶人工晶状体植入术的安全性和疗效方法对随访1A资料完整75岁以上老年白内障透明角膜切口超声乳化联合疏水性硅凝胶人工晶状体植入病例65例73眼进行临床分析,并随机选择同期4770岁年龄组老年白内障45例56眼作对照组结果术后两组所有患者视力有不同程度的提高,高龄组术后3MO,最佳矫正视力大于05的有62眼占849,与对照组比较差异无统计学意义P005两组透明角膜切口术后1WK,1MO平均角膜散光度与术前比较均差异有统计学意义P005而两组术后3MO平均角膜散光度与术前比较差异均无统计学意义P005术中后囊膜破裂发生率及术后1A后囊膜混浊发生率两组差异无统计学意义P005无其他严重手术并发症发生结论高龄老年白内障行透明角膜切口超声乳化术联合疏水性硅凝胶人工晶状体植入是安全有效的,术前需进行详细的全身及眼部检查,选择适合个体的麻醉方式关键词高龄白内障透明角膜切口超箱UO20O0163COM外摘除手术相比,具有安全,切口愈合快,散光小及视力恢复快的特点,我们对75岁以上高龄老年白内障患者采用此种术式并植入疏水性硅凝胶人工晶状体IOL,将随访1A资料完整病例分析如下1对象和方法11对象选择200401/200606期间行透明角膜切口白内障超声乳化联合疏水性硅凝胶IOLCEEON911A植入,年龄在75岁以上随访资料完整老年性白内障65例73眼进行分析,其中男19例,女46例平均年龄78854677595岁其中7580岁41例,8185岁18例,8690岁4例,9195岁2例人院至手术时间为1D,住院时间为35D手术由两名熟练眼科操作的医生完成经术前检查全身患糖尿病16例,高血压7例,耳聋2例,心脏病1例眼部患青光眼3例,高度近视2例,角膜斑翳1例术前经治疗待全身及眼部病情平稳后方可手术高龄组术前视力光感04,白内障晶状体核混浊I级7眼,级45眼,级12眼,级9眼LOCS11标准所有患者术后LD,1WK,1,3MO,05A及1A行最佳矫正视力BCVA,眼压,裂隙灯,散瞳眼底,电脑验光,后囊膜混浊PCO情况检查术后病例随访均由一名眼科医生完成并随机选择同期4770岁年龄段术后随访资料完整的老年白内障45例56眼作对照组患者一般资料详见表112方法术前全面了解全身及眼部情况并与患者及家属耐心讲解手术过程,在取得患者及家属的同意下选择适合患者个体的麻醉方式本高龄组65例中表麻48例,球后麻醉16例,全麻1例高龄组全部病例均在心电监护下进行手术全部术眼使用DGH4000型A超测量仪测量眼轴长度,TOPCON8100自动验光角膜曲率仪测量角膜曲率,按SRK11公式计算IOL度数一般选择术后屈光为05DS的IOL度数IOL度数范围详见表1全部植入荷兰PHARMACIA公司生产的疏水性硅凝胶IOLCEEON911A术前选用美多丽P滴眼液散瞳,表麻,球后麻醉或全麻后,采用右上方左眼鼻上方,右眼颞上方透明角膜自闭式切口,距顺时针2点处穿刺为辅助切口前房注入HEALON,连续环形撕囊,直径控制在555MM,皮质水化,使用UNIVERSA111超声乳化仪美国ALCON公司生产在囊袋内或虹膜平面乳化晶状体核,超声能量1530,平均22547,超声时间为05275MIN,平均137MIN应用低能量和高负压的超声乳化技术完成手术,以减少高能量对角膜内皮的损伤抽吸晶状体皮质,并进行后囊膜抛光囊袋内注入粘弹剂,用推注器将折叠IOL植入囊袋内,调整IOL位置冲洗前房,切口水密状态不佳者间断缝合1针,部分病例应用卡米可林缩瞳结膜下氟美松25MG,妥布霉素2万U注射,所有病例均采用统一的术后用药方案两组均无因全身疾病中断手术者统计学处理采用SPSS110统计软件对数据进行统计学分析2结果21术后视力两组患者术后3MO最佳矫正视力BCVA比较见表2两组术后3MOBCVA差异无明显统计学意义P005其中高龄组术后3MOBCVA低于05的11眼占151,分析病因发现老年黄斑变性5眼454,视神经萎缩3眼273,角膜薄翳1眼91,分支静脉阻塞1LT91,糖尿病黄斑病变1LT91514表1两组患者一般资料特性表2两组硅凝胶IOL植入术后3TOOBCVA比较眼2948表3两组硅凝胶IOL组植入术前,后平均角膜散光度比较SP005同组术前表4两组白内障患者术中,后并发症比较眼22平均角膜散光度的观察两组透明角膜切口硅凝胶IOL植入组术前,后平均角膜散光度比较表3高龄组和对照组术后1WK,1MO与术前平均角膜散光度比较差异有统计学意义P005,而两组在术后3MO平均角膜散光度较术前差异无统计学意义P00523术中,术后并发症两组术中后囊膜破裂发生率及术后1APCO发生率差异无统计学意义表4无1例PCO患者行NDYAG后囊切开术高龄组7眼发生后囊膜破裂,其中完成睫状沟IOL植入6眼,完成一期睫状沟IOL悬吊术1眼术后第1D发生高眼压症2眼,经药物治疗后痊愈均未发生前房出血,角膜失代偿,黄斑囊样水肿,视网膜脱离,顽固性葡萄膜反应等手术并发症3讨论31高龄老年白内障患者透明角膜切口超声乳化术的术前准备高龄老年人全身生命器官老化,多伴发全身心血INTERNATIONALJOURNALOFOPHTHAHNOLOGY,VO18,NO3,MAR2008TEL02982245172EMAILIJO20001COMWWWIJ0CN管疾病,代偿能力弱,应激能力差,有时还伴有听力障碍,配合手术有难度术前要充分了解患者的全身及眼部情况,积极控制全身病如高血压,糖尿病和心脏病在全身机体处于最佳状态时择期手术术中要常规吸氧,应在心电监护下手术,保证手术安全球后麻醉是白内障手术较为经典和常用的麻醉方法,但常有球后出血,眼睑皮下淤血,后房和眼眶压力增高,增加患者的恐惧心理等缺点而表面麻醉可以避免球后和球周麻醉的诸多并发症I2】,减少了患者的恐惧感尤其对高血压,心脏病等患者,采用表面麻醉可避免球后麻醉引起的眼心反射,增加手术的安全性但表面麻醉下手术则要求患者配合好,同时要求术者有良好的心理素质和准确娴熟的手术操作技能,尽可能缩短手术时间,安全完成手术本组手术前充分与高龄老年患者及家属进行沟通,介绍几种麻醉方式和手术过程尽可能选择对全身及眼部副作用小的表面麻醉,对较难配合手术者及并发症出现几率大者采取球后麻醉伴有听力障碍的老年患者采取了全身麻醉,以免患者术中不配合导致意外发生32高龄老年白内障手术的安全性和临床疗效高龄老年白内障因晶状体核较硬以往传统都采取现代囊外白内障摘除术,切口大,缝线多,手术时间长,出现后囊膜破裂及全身疾病发作的风险大而透明角膜切口白内障超声乳化术切口小,对组织损伤小,术后产生散光少整个手术过程前房稳定性好,对视网膜的牵拉作用也小,减少了玻璃体脱出,脉络膜出血,视网膜脱离等严重并发症的发生率我们对75岁以上高龄白内障患者应用透明角膜切口超声乳化术,为减少超声对角膜内皮的损伤,采用了低能量和高负压的超声乳化技术,并选择优质的粘弹剂,术后反应轻微,视功能恢复迅速高龄老年患者晶状体悬韧带脆弱,后囊膜较薄易破裂,玻璃体液化,视网膜老年变性等原因术中易出现并发症,但本组随访发现高龄组与对照组术中后囊膜破裂发生率及术后1APCO发生率并无统计学差异故对高龄患者手术中操作轻柔,合理预防和处理并发症发生是手术成功的关键同时术后要彻底清除残留在眼内的粘弹剂,防止高眼压的发生我们随访发现高龄老年白内障术后3MO与对照组比较视力无统计学差异老年黄斑变性是高龄组白内障术后低视力的主要原因,故术后定期随访对白内障术后监测眼底病变的发生和发展非常重要随着超声乳化手术技术和IOL制作工艺的提高,不断缩小的手术切口对角膜屈光状态的影响逐步下降我们随访发现白内障患者的平均角膜散光度在术后1WK较术前增加最多,以后随着时间的延长均逐渐减少术后3MO平均角膜散光度与术前比较无统计学差异主要因为术后1WK,眼内炎症反应及切口处角膜水肿导致角膜散光增大,随着术后反应的减轻,角膜散光亦随之减少并趋于稳定PCO是白内障术后常见的并发症,荷兰PHARMACIA公司生产的硅凝胶IOLCEEON911A光学部材料为硅凝胶,IOL设计为直角边缘,其疏水特性与后囊膜牢固贴附,而且其具有的垂直边缘阻止了赤道部晶状体上皮细胞的移行,对减少术后PCO的发生有益我们随访两不同年龄组白内障术后1APCO发生率均较低而文献中RAM等发现术后2A硅凝胶组PCO的发病率为266同样PROSDOCIMO等发现硅凝胶组术后18MO中轻度PCO的发生率10我们认为除IOL材料和设计外,手术中尽可能清除晶状体皮质并加强后囊抛光,对预防术后PCO也有积极意义总之,尽管高龄老年白内障手术存在一定风险,但我们通过对高龄老年白内障施行透明角膜切口超乳联合硅凝胶IOL植入后的随访发现,此术式是安全,有效的做好充分的术前准备,术者娴熟的操作技巧可以控制并发症的发生PCO和老年黄斑变性是白内障术后低视力的主要原因,应重视术后长期随访并给予相应治疗,以提高老年患者的视觉质量参考文献1ZEHETMAYERM,RAINERG,TURMHEIMK,ETA/TOPICALANESTHESIAWITHPHADJUSTEDVERSUSSTANDARDLIDOCAINE4FOREOMEALCATARACTSURGERYJCATARACTREFRACTSURG1997239139013932ASSIAEL,PRASE,YEHEZKELM,ETA/TOPICALANESTHESIAUSINGLIDOCAINEGELFORCATARACTSURGERYJCATARACTREFRACTS