呼吸机相关性肺炎的危险因素与预防护理措施

呼吸机相关性肺炎的危险因素与预防护理措施1812JOURNALOFCLINICALANDEXPERIMENTALMEDICINEVO19NO23DEC2010呼吸机相关性肺炎的危险因素与预防护理措施李媛张慧广长治市第二人民医院1重症监护病房2呼吸科山西长治046000【摘要】目的了解IL盘床使用机械通气患者呼吸机相关性肺炎VAP发生的危险因素及探讨有效的预防护理措施方法对20062009年在我院接受机械通气患者VAP的发生率,危险因素及有效地护理预防措施,采用回顾性方法进行调查分析结果共调查患者573例,确诊118例,发生率206VAP的发生与患者年龄,原发病,机械通气时间等因素有关结论严格遵守无菌操作规程,加强人工气道和呼吸机管路的管理,尽量采取半卧住,积极治疗原发病等措施可有效降低机械通气患者VAP的发生卒【关键词】机械通气呼吸机相关性肺炎危险因素预防措施机械通气是临床一项重要的抢救和治疗手段,也是常用的侵入性操作之一,由此而引发的呼吸机相关性肺炎VAP也是机械通气患者常见的并发症和主要致死原因研究VAP的危险因素,采取有效的预防措施,对降低机械通气患者死亡率和提高医疗质量具有十分重要的意义1资料与方法11一般资料我院20062009年应用机械通气治疗的患者共573例,其中男性369例,女性204例年龄1783岁原发病包括呼吸系统疾患208例,复合伤154例,重度颅脑损伤104例,脑血管意外92例,运动神经元疾患14例,大手术后15例使用呼吸机362D,平均236D12方法所有痰标本采用一次性痰液收集器经人工气道吸取下呼吸道分泌物,均在患者机械通气前和开始通气48H采样此后每隔48H连续采样危险因素采用回顾性调查,包括患者年龄,基础疾病,通气时间等13诊断标准按2001年卫生部医院感染诊断标准川14统计学方法采用SPSS130软件进行统计学分析,计数资料的分析采用卡方检验P005为差异有统计学意义2结果21VAP发生情况共调查573例机械通气患者,确诊VAP118例,总感染率206VAP发生率从高到低依次为慢性呼吸系统疾病386,运动神经元疾病357,重度颅脑损伤154,脑血管意外152,大手术后66和复合伤40见表122原发病与VAP发生率的关系不同原发病,VAP发生率不同,以慢性呼吸系统疾病为最高,其次是运动神经元疾病见表1表L不同原发病患者VAP发生率23年龄与VAP发生率的关系60岁组与61岁组VAP发生率比较,差异有统计学意义X1342,P005见表2表2不同年龄段VAP发生率24通气时间与VAP发生率的关系患者VAP发生率随着通气时间的延长而升高通气时间15D的患者虽有逐渐升高趋势,但差异无统计学意义X2368,P005通气时间15D的患者VAP发生率明显增高,差异有统计学意义X6333,P005见表3表3持续通气时间不同患者VAP的发生率3综合预防措施31积极治疗原发病VAP的发生随机械通气时间的延长而明显增加,因此,对机械通气治疗的患者要积极治疗原发病,加强营养,提高机体抵抗力,创造条件,尽早拔管,撤机32加强人工气道的管理人工鼻具有良好的加温和报时功能,能有效对病原菌进行过滤并避免通气环路中冷凝物的凝集J维持理想的气囊压力,及时清除声门下积液,可明显降低气囊上分泌物的误系,有效预防和控制VAP的发生J吸痰时动作轻柔,避免损伤气道黏膜注意吸痰间隔时间,插入深度,湿化程度,管径粗细同时充分吸尽口腔内和咽部的分泌物使用一次性密闭式吸痰管,每13更换,污染时随时更换33加强呼吸机管路的管理使用呼吸机加热湿化装置时要及时倾倒冷凝水,并注意呼吸机回路低于水平位放置,积水罐置于最低处,防止冷凝水逆流J保持呼吸机回路的通畅性和密闭性,用于湿化气道的液体必须下转第1815页临床和实验医学亲志2010年12月第9卷第23期L815管理的结果有多种用途首先绩效评估的最普遍的用途之一,是为晋升,解聘,临时雇佣,绩效加薪等有关的管理决策提供依据同时,绩效评估也能为确定个人和组织对培训和发展方面的需要提供必要的依据因此,对医务人员个人而言,完整的绩效评价应该包括具体的培训及发展需要的计划而多数医院在绩效评价上没有做到这个程度,没有帮助医务人员在提高技能的同时找到影响绩效提高的瓶颈多数医院管理者忽略了绩效管理的沟通环节医院管理者只是将目标,计划及各种制度以成文的形式下达到各科室,并未与各级医务人员进行有效的沟通对医院科室及个人的绩效评价没有针对医院总体战略和检验师不同的岗位使用不同的指标绩效计划是员工和管理人员共同研究以确定员工下一年应该完成什么工作,定义绩效评价方法,分析并计划克服工作障碍,并就工作达成共识的过程而目前多数医院的成员在制定计划和目标的过程中往往与医院总体目标脱节,或不知道职责同总目标之间的联系并且还忽略了员工完成每项工作任务时享有的权利等问题绩效管理强调过程管理,而不是简单的结果评价在现在的检验科评价体系中,对结果质量评价多,对质量体系评价少,对几个主要的质量指标的数量很关注,对实际服务过程质量的控制缺乏可操作的评价方法,缺乏对医疗过程的控制建立平衡计分卡绩效评价体系,有助于过程和结果的管理,提高检验科的管理水平参考文献1刘歆农,刘艳秋医院绩效管理研究J江苏卫生事业管理,2010,21216182黄小梅运用平衡计分卡改进医院绩效考核J现代医院,2009,9111131153朱新林头脑风暴法在管理决策中的应用J商场现代比,2009,91041054翟树悦,吴健,陈恒年,等国外医疗机构实施绩效管理实例分析J中国医院管理,2004,24424275周文贞有关医院绩效评价的几个问题J中国卫生经济,2003,2272223收稿日期20101108上接第L812页保持无菌,加湿化液时要倒掉残留的液体,湿化器中的滤纸要及时更换34采取半卧位或抬高床头3045VAP的发病机制被普遍认为是咽喉部物质和细菌误吸人气管,支气管及肺组织取平卧位可防止误吸,明显降低胃内细菌的逆向定植,所以对无禁忌证的机械通气患者尽量取半卧位或抬高床头3045,从而降低VAP的发生率35口腔护理每天至少2次,以防止口腔内细菌下移而引起VAP选择适宜的口腔护理液,长期使用呼吸机者,应口腔局部用药并定期做口腔细菌培养36严格执行手卫生直接接触患者及其环境时要戴一次性手套,接触不同患者之间换手套特别是接触呼吸道分泌物和插管前后要彻底洗手,防止患者间交叉感染控制人员流动,减少缩短探视时间,病房每日通风换气,用紫外线照射消毒,地面,墙壁,物表等用含氯消毒液擦拭,各种操作要严格遵守无菌操作规程4讨论VAP是机械通气患者最常见的并发症,据统计有828机械通气患者发展为VAP_5J,其发病机制与多种因素有关所以,了解发生VAP的危险因素对防治VAP的发生有重要意义本次调查的573例患者中,有118例患者确诊发生VAP,发病率为206,与报道结果基本一致调查表明,高龄患者,原发病,通气持续时间等与VAP的发生有关随着年龄增大,患者体质相对较差,免疫功能下降,全身其它脏器不同程度发生退行性变化且多伴有慢性肺部病史,易发生VAP本研究资料显示,发生VAP患者的年龄有104例60岁,其发病率为23660岁组患者明显高于6O岁组原发病以慢性呼吸系统疾病,运动神经元疾病发生率较高,其次为重度颅脑损伤和脑血管意外机械通气时间具有直接的影响,随着使用呼吸机时间延长,VAP的发生率有所增加本调查结果显示,机械通气时间15D,VAP的发生率为138,明显低于通气时间15D的705而VAP也延长了机械通气时间故严格掌握机械通气的适应证,缩短机械通气时间,将机械通气时间尽量控制在15D,可有效降低VAP的发生率另外,VAP的发生还与气管切开,人工气道管理不善,呼吸机管路污染,工作人员手部带菌等因素有关总之,仅采用一项感染控制方法预防VAP是远远不够的,加强机械通气治疗的全面管理,完善预防VAP的措施,是降低VAP发生率,保障医疗安全的重要工作参考文献1中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准S北京中华人民共和国卫生部,20012吴乃君,李君,迟红利,等人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的研究J中华护理杂志,2008,4387077083DEPEWCL,MCCARTHGMSSUBGLOTTICSECRETIONDRAINAGEALITERATUREREVIEWJAACNADVCRITCARE,2007,