肺癌患者围手术期呼吸功能的训练和指导

肺癌患者围手术期呼吸功能的训练和指导现代医药卫生2006年22卷第23期开始时由于血液流人体外循环,若心血管功能代偿不佳,血容量不足,易引起血压下降,若在治疗中血压下降,应立即减慢血流速度,去枕平卧,输入50葡萄糖,白蛋白或暂停置换等处理并及时报告医生,必要时可用升压药若患者在治疗之前血压已很低,则予以全预充应根据其血压的变化,设定置换量35严密观察静脉压,动脉压和跨膜压,体外循环有无凝血,全身有无凝血倾向及时给予肝素抗凝,必要时定时,定量用生理盐水从泵前输入冲洗血浆分离器注意观察有否血流量不足或凝血若血的颜色变厚黑,动脉和静脉壶内有血凝块,静脉压升高或跨膜压升高,血浆分离器内血液分布不均,颜色变暗,提示有凝血可能,应立即调整肝素剂量,必要时更换分离器及血路观察滤出血浆的颜色,判断是否有溶血,通过减慢血流速度,适当增加抗凝剂的剂量以防止凝血,并定时用生理盐水冲洗管路和血浆分离系统血浆分离系统堵塞时,可每隔1530分钟夹住引血端用生理盐水100150ML冲洗血浆分离系统,使管路通畅,冲洗的同时检查分离器的凝血情况若分离器动脉端血变浅变淡提示有溶血可能可用鱼精蛋白对抗若血容量不足,可先减慢血流速度,调整穿刺或插管部位,并观察血压是否正常【LI36防止破膜血浆分离器因为受到血流量及跨膜压的限制,如置换时血流量过大或置换量增大,容易导致破膜,因此血流量应控制在80150M/MIN,每小时分离血浆10O0RNL左右,跨膜压小于375MMHG预冲分离器时注意不可用血管钳敲打排气,防止破膜的发生嘲37密切观察出血情况,一旦发生原有出血加重或出现新的出血应立即向医生汇报并监测血压,心率及生命体征以便采取措施治疗结束时用适量鱼精白蛋中和,无肝素法对出血的影响较其他方法较小38防止空气进入血液管路操作时各管路应连接紧密,预冲时注意驱除空气,治疗过程中及时更换用于置换的血浆,防止走空一旦有空气进入,应立即查找空气的来源并去除之39注意观察有无低血钙反应和过敏反应因用大量冰冻血浆作置换液,血浆中的枸橼酸钠易与患者血中的游离钙结合,引起低血钙出现口唇及四肢麻木,手足抽搐,严重时发生心律失常,此时可用钙剂对抗,并予以热敷和按摩,解除患者的不适如治疗中患者出现皮肤瘙痒,皮疹,寒战或高热,应及时报告医生予以对症处理治疗前常规肌肉注射异丙嗪25MG或静脉注射地塞米松5MG治疗中随时观察病情,倾听患者主诉,如有过敏情况立即处理310防止感染严格无菌操作,治疗前用紫外线照射30分钟,无关人员不得进入治疗室,并嘱患者注意自我保护,插管患者避免淋浴,不去或少去公共场所,保持伤口敷料整洁干燥,如有渗血,污渍,及时报告护士更换敷料3N正确采集血标本,及时监测电解质,补体,肾功能等,以便对比,了解病情改善情况参考文献【1】赖丽文15例有M血倾向患者血液透析的体会J实用护理杂志,2001,17711【2】林惠风实用血液净化护理M第一版上海科学技术出版社,2005100【3】王质刚血液净化学【M】北京北京科学技术出版社,199258收稿日期20060630肺癌患者围手术期呼吸功能的训练和指导刘发惠重庆市巴南区人民医院外二病区,重庆401320文章编号10095519200623344802中图分类号R47文献标识码B我院对围手术期肺癌患者行呼吸功能的训练和指导,取得较好效果,报道如下1临床资料2004年LYJ一2005年12Y共收治肺癌患者8例,其中男5例,女3例,年龄3576岁,平均55岁其中有吸烟史的5例城市居民6例,农村居民2例有4例在临床上无任何症状行肺叶切除7例,行患侧全肺切除1例经我科医护人员的精心治疗和护理,无1例死亡,全部恢复良好2护理21术前呼吸功能的训练与指导211术前教育对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害,嘱其术前绝对戒烟1周并解释清楚术后可能出现的并发症以及术后卧床不运动对呼吸的影响,使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性从而积极配合212指导患者有意识地进行深呼吸训练,如坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸,每ET23次,每次15分钟左右术前1周开始进行,并进行适当的吹气锻炼以增加肺活量213学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后,用胸腹部的力量作最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右并向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张,肺部感染214指导患者进行肺功能扩充的训练,如吹气球嘱患者取坐位,半卧位,深吸气后作最大呼气,每天十几次,每次以能耐受为度术前1周开始进行并向患者解释通过术前肺功能扩充训练,可以增加患者的肺活量和最大通气量,从而改善肺功能,利于术后肺的复张215对合并有慢性支气管炎,肺气肿或肺部感染的患者,按医嘱进行解痉抗炎痰液黏稠,不易咯出者,将庆大霉素8万单位,糜蛋白酶4000万单位,盐酸氨溴索15MG,地塞米松5MG加入生理盐水20RNL中,每日23次,高频雾化给药22术后呼吸功能的训练与指导221充分镇痛,解除紧张和放松肌肉术后患者常因伤口疼痛,全身肌肉紧张而限制呼吸,除应用镇痛药物外,可采取半卧位,膝下放枕头,保持姿势舒适,轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除不适本组8例患者全部采用术后留置静脉麻醉泵输注镇痛药结合肌肉放松的疗法222实施辅助呼吸活动的康复训练随患者的呼气动作用手压迫胸廓,这样既可在呼气胸廓扩张时,增强吸气量和气流速现代医药卫生2006年22卷第23期度,又能促使支气管内分泌物的移动胸廓也可以运动而不致僵硬,从而促进残存肺的复张223体位肺切除术后患者麻醉未清醒时宜采取平卧位头偏向一侧当患者麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位这样可使膈肌下降到正常位置,增加胸腔容量,减少肺血流量有利于肺通气,同时便于咳嗽排痰,有利于胸腔有效引流如患者长期处于同一体位,易导致下肢静脉血栓形成及肺不张所以需每12D时更换体位1次224鼓励并辅助患者有效地咳嗽排痰术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射,加上疼痛不能有效咳嗽,尤其是有长期吸烟史者常有呼吸道潴留物,痰液多,需协助排出一般在给予镇痛药后2030分钟内协助患者取坐位,操作者站于患者健侧,手掌呈杯状,叩打胸背部后,双手扶夹住其胸壁轻压患者伤口并支撑肋骨,随患者咳嗽运动适度上抬胸廓嘱其轻咳几声使痰液松动后,再深吸一口气,振动胸廓以将痰咳出此方法可减轻疼痛提高咳痰效果对个别咳嗽无力的患者还可采用鼻导管吸引气管刺激产生有效咳嗽,以排出分泌物另外本组患者全部采用高频雾化吸入用雾化器把祛痰剂,解痉剂,消炎剂变成微小的气雾,随着患者的吸气而进入呼吸道,使气道湿度合适,从而达到祛痰,消炎,解痉的作用225早期运动训练早期活动可预防肺不张,改善呼吸循环功能患者在麻醉清醒后即可在护士帮助下进行臀部,躯干和四肢的轻度活动,每4小时1次术后第一天起用健侧握住系在床尾栏上的粗绳自行坐起以增加肺活量术后第二日生命体征平稳后即可指导并协助其开始下地活动可坐椅车或于床旁站立移步有的患者术后因创口疼痛或担心创口裂开而不愿运动,应充分向其说明全身性功能训练的必要性,并在活动前给予适量的镇痛药协助患者咳出痰液以获得更好的气体交换,运动量以不引起疲倦及疼痛为度以使其逐步适应肺切除后余肺的呼吸容量一般术后4872DX时后下床活动腹腔镜胆囊切除术的手术配合周勤袁惠盐城市第一人民医院,江苏盐城224006文章编号10095519200623344902中图分类号R47文献标识码B2005年3月一2006年2月,我院采用腹腔镜成功实施胆囊切3手术配合除术180例,效果满意,现将手术配合体会报道如下1资料与方法11临床资料本组180例,男86例,女94例,年龄2570岁其中胆囊炎伴结石168例,胆囊息肉12例设备采用德国产蛇牌腹腔镜装置系统物品准备腹腔镜普手术包1个,腹腔镜手术器械1套,光源,传导系统及内镜,电视摄像系统,充气装置,冲洗器等12方法全麻或硬膜外麻醉后,患者取平卧位,于脐缘下作一横切口,切开皮肤,皮下组织,插入气腹针,注入5IILL生理盐水,如进水顺利则注入二氧化碳至设定气压,抽出气腹针,插入套管,放入光源将手术床左倾1530度,床头略抬高剑突下,右肋缘下各行一切口,分别插入套管放入胆囊爪钳及弯分离钳,术者手持爪钳提起壶腹部,充分显露肝门部,确认胆囊管,胆总管,肝总管,胆囊动脉之间的解剖关系,胆囊管近端保留2个钛夹胆囊动脉近端保留1个钛夹,切断胆囊动脉,胆囊管,抓提胆囊颈,用电钩将胆囊从肝门的胆囊床剥开,边游离边止血,直到全部剥离检查腹腔有无出血,如有,需用平头电凝器止血,并用大爪钳抓住胆囊后,拔出套管,然后再用大弯钳扩大切口后拉出胆囊胆囊取出前可吸出胆汁和碎石,腹腔镜再次检查手术部位,了解有无出血,血肿,并作相应的处理,依情况冲洗腹腔,最后取出套管针缝合切口2结果术中有2例患者胆囊与周围组织严重粘连,转为剖腹手术,其余均顺利完成手术,手术时间平均30分钟,术后置管引流28例,手术效果满意,患者全部痊愈出院,术后平均住院时间34天收稿日期2006071231术前准备1术前检查仪器设备,如成像系统工作情况,二氧化碳容量及气腹机有无漏气等2心理护理巡回护士术前1天访视患者了解病史及发病时间,次数,向其及家属说明手术的目的,腹腔镜手术的优点及注意事项,依患者的职业及文化程度,做好心理沟通,消除顾虑,取得信任与合作,帮助其以最佳的心态接受手术32术中配合321巡回护士配合1患者入手术间后,认真核对姓名,年龄,床号,住院号,手术名称等,热情接待患者,介绍麻醉及手术体位可能带来的不适,使其更好配合最好在左上肢建立1条静脉通道右上肢与身体平行,置于手术床上2负责腹腔镜设备的启动和管理保证手术中设备的良好工作状态正确连接冷光源,气腹机,电灼器,吸引器及电视系统,并测试其功能腹腔镜仪器安放于患者右侧,电视屏幕面向术者3气腹针穿刺后打开气腹机设定压力为1014MMHG建立气腹11,密切观察腹内压变化,根据需要调节气腹机术中要确保冲洗和吸引装置始终功能正常以应急之用,备好冲洗液并适当加热4术毕将各种仪器调至”0”位并及时登记仪器的使用情况,确保性能良好,以防影响下次手术的顺