肩难产10例分析

肩难产10例分析现代医药卫生2001年第L7卷第L2期9册肩难产10例分析江苏省东海县人民医院222300鲍业明我院近1年来遇到L0例肩难产作一回顾性分析,现报道如下1资料及结果我院自2000年1月2000年L2月阴道头位分娩总数1752例,发生肩难产L0例发生率为057,与国内外报道大致相同II1O11产科情况L0例中初产妇2例,经产妇8例年龄30岁7例,30岁3例孕周40周4倒,4042周5倒,42周1倒孕妇体重70KG9倒重症妊高症3例,糖尿病史1倒10倒均无巨大儿分娩史12产时情况L0例骨盆内外测量各径线均正常,自然临产继发性宫缩乏力4倒,宫121开垒后胎头浮3例,脐带绕颈4例新生儿体重最小4000G最大4600G产后出血4例,会阴裂伤7例,阴道壁及宫颈裂伤2例,手术助产3例助产手法与新生儿并发症见附表附衰助产手法与新生儿并发症助产手法倒敷分娩方式肩兢出时间C分窜I生儿井发症2讨论21发生率和有关因素1与胎儿体重过大密切相关本组10例肩难产均为巨大儿,平均体重4250G最大4600G由于胎儿过大,胎头娩出后双肩娩出受阻前肩嵌顿于耻骨联合后上方不能进人骨盆致分娩梗阻巨大儿之所以容易发生肩难产是因为体重过度增长,躯体特别是胸围生长速度大于头的生长速度,致使胸围可能大于头围再加上两臂,实际周径大于头围,因而出现胎头娩出后,胸部受阻,前肩梗阻难产2过期妊娠,多产,孕妇肥胖也易发生肩难产是由于对胎儿体重估计不足或肥胖型产妇产时无力,继发性宫缩乏力等因素,致双肩内旋转不良所致3糖尿病患者伴巨大儿造成的肩难产是由于巨大儿肩一头和胸头周径不称,胎体变形使前肩嵌于耻骨联台后上方形成梗阻22肩难产的预防和助产手法221预防应尽量减步巨大儿,肩难产的发生凡孕妇肥胖,高血压,糖尿病,孕妇体重增长迅速较非孕期增大L5KG或有过巨大儿分娩史,均应考虑有巨大儿可能产检发现孕妇腹部膨隆较明显,胎头宽阔,宫高40CM,或宫高加腹围之和140CM,B超测量胎头,胸及肩径如胎儿巨大,胸围头围16CM,或肩围头围48CM容易发生肩难产应行剖宫产如第二产程胎头下降缓慢或停滞,先露位于2以上,或者胎方位异常而胎头阻塞于中骨盆时,应及时行剖宫产,避免行阴道手术助产胎头娩出后应先让胎头复位及外旋转,不要急于娩肩而人为导致肩难产2,22助产方法发生肩难产后切勿盲目娩肩,应迅速行阴道检查,判断前肩嵌顿的程度,必要时延长会阴切口或作双侧切开,并做好新生儿抢救准备争取在短时间内娩出胎肩,以防严重胎儿缺氧操作必须轻柔,正确,不能粗暴牵拉,旋转胎头及颈部以防损伤胎儿同时娩肩手法应从易到难,我们认为屈大腿法简单有效,只需将产妇双大腿向腹部尽力屈曲使耻骨联合上抬,减少骨盆倾斜度,使耻骨联舍升高效厘米同时将胎头向下向内推,重新旋转位置,使胎儿双肩径沿骨盆人口斜径下降,使嵌顿于耻骨联合后上方的前肩自然橙解对轻度肩难产可用耻骨联舍加压法,但用力不能过大,不能同时用力牵拉胎头否则易引起胎儿损伤对较重肩难产或前述方法失败时,用后肩娩出法效果较好我们使用此法2例,新生儿青紫窒息,母婴结局良好避免使用官底加压法,因此法可使前肩嵌塞加重或引起严重的胎儿损伤或子宫破裂,母婴结局差参考文献【1】凌萝达主编头位难产第1版重庆重庆出版社出版1990283F2】张成莲于玲肩难产的诊断及娅理实用妇科与产科杂志19932115体势及手法旋转在持续性枕横位或枕后位中的应用云南省昆明铁路局广通铁路医院651224孙征笔者于1997年1月2000年L2月,对50例持续性枕横位及扰后位产妇施行积极处理,现将结果报道如下1临床资料11一般资料1997年1月2000年12月到我院分娩总数为1737例其中剖宫产319例,占分娩总数的15头位难产136恻占难产总数44枕横位及枕后位117例占难产总数37对其中5O例施行体势及手法旋转,成功48例失败2例,成功率96孕妇年龄2133岁,平均27岁,初产妇42例,经产妇8倒,宫口扩张46CML8例79CM30例宫口开全2倒胎头在一10L0倒0135例2以下5例,胎方位为持续性枕横位36例,持续性枕后位L2例12施行方法首先是通过体势即让