低钠反复室速发生PPT课件

病例讨论,低钠、反复室速发作,病例摘要,患者，女性、58岁，因呕吐、腹泻一天入院，共呕吐2次、为胃内容物，腹泻10余次，水样便。既往史：10年来反复恶心、呕吐并出现低钠血症。治疗后好转。3年前外院查出甲状腺功能减退，给予优甲乐口服治疗。否认药物过敏史。2009-1-27,病例资料,查体：BP: 110/60mmHg P: 66次/分 R：18次/分 T：36.4 sp0298% 神清、精神差、甲状腺无触及异常、无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音；心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，余无阳性体征。,辅助检查,血常规 WBC 18.85*109/L,N76.41%,HGB137g/L,PLT386*109/L粪常规：水样便，WBC:1个/HP,无红细胞肝功能 无异常。 淀粉酶74U/L,白蛋白:32g/L。肾功能 K:4.1mmol/L,Na:131mmol/L,Cl:100mmol/L,Cr:102 mol/L,BUN:7.18mmol/L,Glu:3.78mmol/L。血气分析 PH:7.403；PaO2:85.7mmHg；PaCO2:36.5mmHg；CO2CP21.8mmol/L,治疗经过,诊断考虑：急性胃肠炎。经过抗感染、补液治疗后好转出院。,治疗经过,2009-2-16:再次出现恶心、呕吐。查血钠116mmol/L，钾：3.42mmol/L,钙：1.96mmol/L,CO2CP17.6mmol/L。在急诊治疗时，患者突然抽搐，约30秒钟后自行缓解。5分钟后再次抽搐，伴颈动脉搏动消失和呼吸、意识丧失，予胸外按压1分钟后呼吸、脉搏恢复。紧急转入抢救室。2009-2-17早晨出现多次意识丧失，心电监测示：多次室性心动过速经150J电复律和胺碘酮治疗后恢复窦性心律。,诊断？,急性胃肠炎？低钠血症？反复发作？室性心动过速？原因？治疗？休克？病史补充？如何查体？下一步治疗？最后的诊断？,追问病史：患者31年前因胎盘早剥出现产后大出血，后出现闭经，给予雌激素治疗2年后月经正常。23年前产下1女，产后无乳汁。,患者电风暴的原因?电解质紊乱、交感兴奋电风暴。Niagara瀑布样T波。,进一步检查：ACTH、LH、FSH、PRL激素水平均降低。支持诊断。,治疗,糖皮质激素、甲状腺素、美托洛尔控制室速、纠正电解质紊乱等治疗。室速未再发作，3周后好转出院。此后未再发作呕吐、低钠和心律失常。,Sheehan syndrome席汉综合征、腺垂体功能减退：促性腺激素、GH、PRL、TSH、ACTH缺乏。肾上腺皮质功能减退可导致低钠血症。,反思,低钠纠正方法激素治疗的顺序肾上腺危象和交感电风暴发生。,低钠血症的分析,低钠血症的分析,低钠血症,高容量,等容性,低容量,心衰、肝硬化、肝肾,SIADH、垂体、肾上腺、甲状,肠瘘、霍乱、脑耗盐,肾衰、精神性烦渴,失盐性肾病、创伤、,低钠血症,临床表现：纳差、乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、精神神经症状和可逆性共济失调。补钠量:日需要量：钠：钾：水量计算公式注意事项：急性、慢性：地美环素、麦卡苏。脑桥髓鞘溶解：四肢痉挛性瘫痪、吞咽功能不全和变哑。低钠性脑