慢性肺源性心脏病的护理

临床护理教研室王一玲,慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）,1,概念流行病学病因发病机制肺动脉高压临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理,授课内容,2,慢性肺源性心脏病,一、概念,由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。,慢性肺源性心脏病,3,二、流行病学:,1. 本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41% 0.47%。 2. 寒冷地区较温暖地区患病率高。 3. 高原地区较平原地区患病率高。 4. 农村地区较城市患病率高。 5. 吸烟者较不吸烟者患病率为高。,慢性肺源性心脏病,4,三、病因：,支气管、肺疾病：COPD最多见,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其他：如睡眠呼吸暂停综合征,5,四、发病机制（Pathogenesis),1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成,功能性因素(functional factors),解剖性因素(anatomy factors),血容量增多和血液粘滞度增加,6,发病机制肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压,7,肺血管阻力增加的解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,发病机制肺动脉高压的形成,肺泡壁破裂,肺血管重塑,8,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性RBC,醛 固 酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,发病机制肺动脉高压的形成,9,发病机制（Pathogenesis),2.心脏病变和心力衰竭,肺循环阻力右心收缩力加大右心室肥厚当肺A压超过右心室负荷右心排血量下降右室收缩末期残余血量增加舒张末压右心扩大、右心功衰竭。,10,五、临床表现,肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期,11,临床表现,肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音,12,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭,临床表现,13,失代偿期呼吸衰竭,呼吸困难,紫绀,精神神经症状,呼吸衰竭是失代偿期的主要表现,14,失代偿期心力衰竭,主要为右心衰竭、体循环淤血表现,腹水征阳性,尿少、全身水肿,肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性,右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,15,并发症肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等,临床表现,16,血液检查,动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡,X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象,六、实验室及其他检查,17,心电图,电轴右偏+90；肺型P波；右束枝传导阻滞Rv1+Sv51.05mV， V5 R/S1 ；超声心动图,实验室及其他检查,18,辅助检查 心电图检查,肺 型 P 波,19,电轴右偏,辅助检查 心电图检查,20,RV1+SV51.05mV,右束支传导阻滞,V5 R/S1,辅助检查 心电图检查,21,七、诊断要点,病史,肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现,心电图、X线、超声心动图的检查特征,22,急性加重期,控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药强心剂：剂量小、作用快、排泄快,八、治疗要点,用药原则,23,控制心律失常加强护理工作,治疗要点,24,缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。,治疗要点,25,九、护理诊断,气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克,26,护理措施活动无耐力,1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时可做心肺功能监护。2、环境和活动 保持环境安静、空气新鲜。 心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。,27,3、体育锻炼长期卧床者定时改变体位。较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。,护理措施活动无耐力,28,监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。根据病情选择适当的体位。营养疗法1）限制钠盐及碳水化合物的摄入。2）高维生素、易消化清淡饮食。,护理措施体液过多,29,4、用药护理（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催眠药。（2）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录二十四小时出入量。（3）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾血症以免造成药物的毒性反应。,护理措施体液过多,30,（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml，速度不超过30滴/分。,护理措施体液过多,31,并发症肺性脑病的护理（1）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。（2）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困难者行半卧位，对精神失常、嗜睡、极度烦躁不安或出现昏迷者应加床档或约束肢体，以保证安全，必要时设专人护理。,护理措施,32,（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。（4）给予低流量低浓度持续吸氧，保持在12L/min，给氧浓度为25%29%。（5）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发生。,护理措施,33,（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用。可配合吸氧、解痉、祛痰等措施，不能长期大剂量应用。严重呼吸衰竭者，因脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐，应慎用呼吸兴奋剂。用药中如果出现恶心、呕吐或频繁抽搐，提示药物过量，应及时与医生联系。,护理措施,34,小结,肺源性心脏病,概念,病因,临床表现,诊断要点,治疗要点,护理,肺性脑病的护理,肺动脉高压的形成,35,氧气疗法的注意事项：,保持气道（包括鼻塞）导管通畅。监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60 mmHg，二氧化