脑血管造影病人的护理

脑血管造影病人的护理,2017,1,DSA概述,脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）,2,DSA概述,DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。DSA对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值，可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。,3,DSA治疗的优点,创伤小 简便 安全 有效 并发症少 住院时间明显缩短,4,5,6,7,禁忌症,对碘过敏者有严重出血倾向患者或出血性疾病患者。有严重的心、肝、肾功不全者。脑疝晚期、脑干功能衰竭者。,8,一、 术前护理,1、评估患者生命体征、对疾病了解程度和接受DSA治疗的心理准备。2、避免诱发动脉瘤破裂的因素：保持环境安静卧床休息，避免激动，限制探视。预防感冒引发的咳嗽喷嚏；保持大便通畅，进食含纤维素多易消化的食物，必要时给予缓泻剂；保持血压稳定，应用扩张血管药物静脉微量泵入，防止血管痉挛。（尼莫地平）3、术前准备:术前完善必要检查，遵医嘱给药，备皮（双侧腹股沟备皮），碘过敏试验，术前6小时禁食，导尿，左上肢留置静脉留置针。,9,术前护理,碘过敏试验测量血压、脉搏、呼吸，询问有无碘过敏史及海产品过敏史，取1ml碘海醇原液静脉推注，20分钟后询问患者有无胸闷、手足及口周麻木、恶心呕吐，皮疹，观察意识、血压、脉搏、呼吸、面色如有改变则为阳性。,10,造影室,11,鞘管,12,DSA治疗,13,术后护理,1、局部给予弹力绷带加压包扎46小时，绝对卧床休息24小时。术后可平卧、右侧卧位。2、严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。穿刺侧肢体制动24h，观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否变苍白，皮温是否正常、下肢有无感觉障碍，与对侧肢体进行比较，嘱患者轻微活动非穿刺肢体，防止静脉血栓形成。3、注意观察意识、瞳孔、肢体活动、生命体征变化。术后多饮水，常规给予利尿剂，以利于造影剂排泄。4h可给于流质饮食。4、24h后根据医嘱下床活动。,14,术后并发症的护理,15,1、穿刺部位血肿,穿刺部位血肿是脑血管造影术后最常见的并发症。术后密切观察穿刺部位有无渗血及肿胀疼痛情况，发现异常及时通知医生。,16,2、脑血管痉挛,患者可以出现头痛、偏瘫，甚至意识障碍等变化。如出现持续的局灶性神经系统症状，立即行颅脑影像学检查明确病情。使用尼莫地平能有效防治脑血管痉挛。对脑血管痉挛的患者应密切观察生命体征的变化 。,17,3、深静脉血栓,老年人长时间的制动和卧床易造成下肢静脉血栓形成, 防治血栓形成是术后护理的重要内容。指导并督促病人进行功能锻炼 ，改善下肢血液循环。,18,4、出血,术后可能发生不同部位的出血，应密切观察患者血压变化及口腔、牙龈出血情况及大便颜色，穿刺部位有无渗血肿胀和全身情况。及时发现及时处理。,19,5、假性动脉瘤,假性动脉瘤为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通。通常表现为有压痛的波动性包块、渗血、肿胀。应注意包块的大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁血管超声了解假性动脉瘤的变化监测。双侧足背动脉波动情况及皮温，继续患肢