民用建筑工程施工阶段监理工作基本表式

民用建筑工程施工阶段监理工作基本表式（类）JL020104序号表格编号表格名称使用单位备注1津监理A1工程开工报审表承包单位DB2913120052津监理A11工程开工报告承包单位DB2913120053津监理A2施工组织设计（方案）报审表承包单位DB2913120054津监理A3施工进度计划报审表承包单位DB2913120055津监理A4分包（供货、试验）单位资格报审表承包单位DB291312005改6津监理A5工程复工报审表承包单位DB291312005改7津监理A6工程物资进场报验申请表承包单位200673津监协20061号8津监理A7报验申请表承包单位200673津监协20061号9津监理A8分部（子分部）工程报验申请表承包单位DB29131200510津监理A9工程竣工预验收报验申请表承包单位DB291312005改11津监理A10施工设施（机具、措施用材料）备案表承包单位200673津监协20061号12津监理A11工程款支付申请表承包单位DB29131200513津监理A12工程临时（最终）延期申请表承包单位DB29131200514津监理A13费用索赔申请表承包单位DB291312005改15津监理A14监理通知回复单承包单位200673津监协20061号新增16津监理A15混凝土浇筑申请表承包单位200673津监协20061号新增17津监理A16混凝土拆模申请承包单位200673津监协20061号18津监理B1总监理工程师授权通知书监理单位DB29131200519津监理B2项目监理部人员配置（调整）通知书监理单位DB29131200520津监理B3监理通知单监理单位DB29131200521津监理B4工程暂停令监理单位DB29131200522津监理B5工程变更通知单监理单位DB29131200523津监理B6工程竣工预验收报告监理单位DB29131200524津监理B61工程竣工预验收报告目录监理单位DB29131200525津监理B62工程竣工预验收小组成员及其分工表监理单位DB29131200526津监理B63单位（子单位）工程质量控制资料核查记录监理单位DB29131200527津监理B64单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录监理单位DB29131200528津监理B65单位（子单位）工程观感质量检查记录监理单位DB29131200529津监理B66工程竣工预验收整改意见书监理单位DB29131200530津监理B67单位（子单位）工程质量竣工预验收记录监理单位DB29131200531津监理B7现场证物照片监理单位DB29131200532津监理C1监理工作联系单各单位DB29131200533津监理C2工程变更报审表各单位DB29131200534津监理C3会议纪要各单位DB291312005津监理A1工程开工报审表编号致天津天泉工程监理有限公司（监理单位）由我方承包的大港油田北部地区油泥砂净化治理改扩建项目（站内外铺砖、石子等）工程，承包单位已完成施工准备工作，请监理确认并同意开工。附件工程开工报告施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。已具备开工条件，拟同意开工，请建设单位签署意见。附件号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A11工程开工报告编号致（监理单位）由我方承包的工程，已完成了以下各项施工准备工作，具备了开工条件1承包单位现场质量管理体系、技术管理体系和质量保证体系已获得项目监理部确认；2设计文件存在的相关问题已经得到解决；3施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；4有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确认；5施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实；6现进施工环境及条件可以满足开工要求；7测量放线控制成果及保护措施已经项目监理部验收合格。请审查施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期津监理A2施工组织设计（方案）报审表编号致天津天泉工程监理有限公司（监理单位）由我方承包的大港油田北部地区油泥砂净化治理改扩建项目设备基础部分工程的施工组织设计（HSE岗位作业指导书和HSE施工计划书方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。附件大港油田北部地区油泥砂净化治理改扩建项目设备基础部分工程施工组织设计（8页）大港油田北部地区油泥砂净化治理改扩建项目设备基础部分工程指导书和HSE施工计划书施工方案（11页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。附件号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收监理单位承包单位建设单位人日期日期日期津监理A3施工进度计划报审表编号致（监理单位）由我方承包的工程的施工进度计划已编制完成，请审查确认。附件施工进度计划（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期专业监理工程师审查意见报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。编制的施工进度计划不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。报审的施工进度计划符合要求，监理予以确认，并请建设单位签署意见。附件号监理通知单专业监理工程师（签字）日期总监理工程师审定意见同意专业监理工程师的审查意见，并请建设单位签署意见。项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A4分包（供货、试验）单位资格报审表编号致（监理单位）我方在工程施工中，根据合同或约定，拟选择单位承担分包（供货、试验）工作。经我方考察，被选单位具备相应的资质和能力。该项工作实施后，我方仍承担总包单位的全部责任，请审查确认。附件所选单位资质证书（页）所选单位营业执照（页）所选单位业绩材料（页）所选单位其它材料（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。申报附件内容不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。你方所选单位，不具备相应资格。请重新选择后再行填表报审。你方所选单位资格符合要求，同意该单位承担分包（供货、试验）工作。请建设单位签署意见。分包（供货、试验）合同签订后，请承包单位将合同报项目监理部。附件号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A5工程复工报审表编号致（监理单位）由我方承包的工程，因故暂停，（工程暂停令编号为）现已具备复工条件，请审查确认，并同意复工。附件具备复工条件的材料（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。复工条件表述不清，现予退回。请重新完善后填表报审。施工暂停原因尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定附件要求抓紧处置，待完全具备复工条件后再行填表报审。已具备复工条件，拟同意复工，请建设单位签署意见。附件号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A6工程物资进场报验申请表编号致天津天泉工程监理有限公司（监理单位）由我方采购为滨海原油库拉运站工程使用的生石灰（工程物资）已经进场，经自检（复试）合格。拟在场地回填灰土部位使用，请审查验收。附件原材料（构配件）进场验收记录（页）工程物资合格证明（页）复试试验报告（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期专业监理工程师审查意见报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。申报附件不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。因该批物资有复试试验要求，定于月日在监理见证下取样送验。待你方取得复试试验报告后再行填表报验。进场工程物资符合使用要求，同意在限定工程部位使用。进场工程物资由于审查附件所阐明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于月日前退场。附件号监理通知单项目监理部（盖章）专业监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期施工单位日期津监理A7围墙砌砖柱工程报验申请表编号致天津天泉工程监理有限公司（监理单位）我方已完成了原油运销公司计量队、经警队队点修建工程（站内围墙、道路消防等设施）工程的围墙砌砖柱工作，并经自检合格，请审查验收。附件1、砖砌体工程检验批质量验收记录表。施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期审定（审查）意见报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。报验工程施工尚未全部完成，请在施工作业完成，并自验合格后再行填表报验。工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。申报附件不符合要求，请按资料规定的要求抓紧整改后再行填表报验。符合设计和规范要求，同意验收。可进入下部工序施工。同意施工项目部监理旁站，旁站监理人员。其它需要签署的意见项目监理部（盖章）专业监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期说明表中（请项目监理部安排旁站人员）一项，根据监理旁站方案来确定，需要时保留，不需要时划掉。津监理A8分部（子分部）工程报验申请表编号致天津天泉工程监理有限公司（监理单位）我方已完成了滨海储运库拉运站（场地）工程的停车场场地结构层分部（子分部）工程施工，经自检合格，请审查验收。附件分部（子分部）工程质量验收记录（页）质量控制资料（页）工程安全功能记录（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期专业监理工程师审查意见报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。报验工程施工尚未全部完成，请在施工作业完成，并自验合格后再行填表报验。工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧整改后再行填表报验。申报附件不符合要求，请按审查附件的要求抓紧整改后再行填表报验。验收合格，请总监理工程师审定。（适用于非结构分部工程）具备联合验收条件，请总监理工程师审定。（适用于结构分部工程）附件号监理通知单专业监理工程师（签字）日期总监理工程师审定意见验收合格，可进行下一道工序施工。（适用于非结构分部工程）请建设单位组织有关单位参加的联合验收。（适用于结构分部工程）项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A9工程竣工预验收报验申请表编号致（监理单位）我方已按合同和设计要求全部完成了工程，经自检合格，请审查验收。附件单位（子单位）工程质量竣工验收记录（页）工程质量控制资料（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。工程质量控制资料达不到验收要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。工程实物达不到验收质量要求，请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。工程总体质量基本达到验收标准，请继续做好质量整改和成品保护，准备参加建设单位组织的工程竣工验收。并报建设单位。附件号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A10施工设施（机具、措施用材料）备案表编号致（监理单位）我方进入施工现场的下列施工设施（机具、措施用材料）已经过自检，符合安全使用要求，特向项目监理部备案。序号施工设施（机具、措施用材）名称型号或批号自检部门负责人证明文件名称施工单位（盖章）安技部门负责人（签字）日期项目经理（签字）日期签收人监理单位日期津监理A11工程款支付申请表编号致（监理单位）我方已完成了工程工程量清单中申报的工程，按合同约定和商定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）元，请审查批准。附件工程量清单（页）计算方法（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。不符合工程款支付条件，工程款支付申请不予批准。工程量与实物不符，请按审查附件要求修正后再行填表申请。计算方法有误，请按审查附件要求在计算准确后再行填表申请。根据合同和约定，建设单位应向承包单位支付工程款（大写）元。请建设单位签署意见。附件号监理通知单项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A12工程临时（最终）延期申请表编号致（监理单位）由于原因，根据施工合同条款第条的规定，申请工程临时（最终）延期，请审查批准。附件工程延期的依据及工期计算材料（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。同意临时（最终）延长工期天（日历日）。工程竣工日期由原定年月日延期至年月日。请建设单位签署意见。附件号监理通知单说明项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A13费用索赔申请表编号致（监理单位）根据施工合同条款第条的规定，由于原因，我方对工程施工提出费用索赔申请，索赔金额为（大写）元，请审查批准。附件索赔理由及证明材料（页）索赔计算方法（页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期总监理工程师审定意见申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。索赔理由不充分，详见审定意见所附说明。索赔申请不予批准。索赔金额计算有误，请按附件要求在计算准确后再行填表申请。同意金额为（大写）元的费用索赔申请，请建设单位签署意见。附件号监理通知单说明项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人监理单位日期承包单位日期建设单位日期津监理A14监理通知回复单编号致（监理单位）我方在工程施工中接到编号为号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。说明施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期复查意见项目监理部（盖章）总（专业）监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期施工单位日期津监理A15混凝土浇筑申请表编号致天津天泉工程监理有限公司（监理单位）我单位计划于2011年07月23日/时浇注滨海原油库拉运站工程停车场场管网系统排水垫层混凝土，设计强度等级为C10，施工强度等级为C10，计划浇注工程量9M3。检查内容施工单位检查情况监理审查情况钢筋隐蔽、检验批检查符合要求/不符合要求模板安装检验批检查符合要求/不符合要求电气预埋管隐蔽检查符合要求/不符合要求给排水预留孔检查符合要求/不符合要求现场搅拌材质情况检查符合要求/不符合要求配合比、计量器具、设备检定检查符合要求/不符合要求预拌混凝土厂家考查情况符合要求/不符合要求经检查符合混凝土浇注条件，特申请项目监理部实施旁站监理。施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期审定（审查）意见不同意（见监理通知单）需要整改同意开盘旁站监理人员项目监理部（盖章）总（专业）监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期施工单位日期津监理A16混凝土拆模申请编号致（监理单位）我单位于年月日时浇注部位的梁（板）结构混凝土，设计强度等级为C，施工强度等级为C，经过天同条件养护，混凝土试块抗压强度值达到设计要求的，特申请拆模。附件混凝土抗压强度试验报告（）份施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期审定（审查）意见不同意拆模，混凝土抗压强度未达到设计要求。仅同意拆除部位模板，保留悬臂部位不得拆除。符合规范规定和设计的拆模条件同意拆模。项目监理部（盖章）总（专业）监理工程师（签字）日期签收人监理单位日期施工单位日期津监理B1总监理工程师授权通知书编号致（建设单位）经授权为工程项目监理部总监理工程师。总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行工程建设监理规范和天津市工程建设监理规程，并承担相应的法律责任。任期为该工程项目监理委托合同执行期。特此通知监理单位（盖章）法定代表人（签字）日期签收人建设单位日期津监理B2项目监理部人员配置（调整）通知书编号致（建设单位）（承包单位）1工程项目监理部已经组成（监理人员作部分调整），特向贵方发出通知。项目监理部人员名单（调整名单）姓名性别年龄专业监理岗位注册资格调整时间项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期签收人建设单位日期承包单位日期津监理B3监理通知单编号致（承包单位）事由（工程名称）内容项目监理部（盖章）专业（总）监理工程师（签字）日期签收人承包单位日期建设单位日期津监理B4工程暂停令编号致（承包单位）1工程的部位（工序）由于下述原因，决定从年月日时起暂停施工，并请建设单位签署意见。工程暂停原因建设单位要求暂停施工、且工程需要暂停施工为了保证工程质量而需要进行停工处理施工出现安全隐患，总监理工程师认为必须停工以消除隐患发生了必须暂时停止施工的紧急事件承包单位未经许可擅自施工，或拒绝项目监理部的管理工程暂停前、后请承包单位做好以下工作附件关于决定工程暂停的说明材料项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位代表（签字）日期签收人承包单位日期建设单位日期津监理B5工程变更通知单编号致（承包单位）1工程根据建设单位提供的设计变更文件（文件号）和号工程变更报审表所确定的工程变更条件已经落实，因工程变更而发生的造价、工期和质量调整问题及工程变更实施，按以下方式处理。造价不变，请即施工；施工后协议调整；调整并商定后再行施工。进度不变，请即施工；施工后协议调整；调整并商定后再行施工。质量不变，请即施工；合格。项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）日期建设单位意见建设单位（盖章）负责人（签字）日期承包单位意见施工项目部（盖章）项目经理（签字）日期签收人建设单位日期承包单位日期津监理B6编号工程竣工预验收报告单位工程名称承包单位建设单位勘察单位监理单位预验收时间津监理B61工程竣工预验收报告目录目录B61目录1页B62工程竣工预验收小组成员及其分工表1页B63单位（子单位）工程质量控制资料核查记录2页B64单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录1页B65单位（子单位）工程观感质量检查记录1页B66工程竣工预验收整改意见书页B67单位（子单位）工程质量竣工预验收记录1页津监理B62工程竣工预验收小组成员及其分工表单位姓名职务分工津监理B63单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称承包单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出场合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录12建筑与结构1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3给排水与管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8采暖1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8建筑电气津监理B63续表工程名称承包单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录9通风与空调1图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验报告3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6电梯负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证、技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作手册和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8建筑智能化分项、分部工程质量验收记录结论总监理工程师日期施工项目经理日期津监理B64单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称承包单位序号项目资料名称份数核查意见抽查结果核查抽查人1屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（通风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告10建筑与结构1给水管道通水试验记录2暖通管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录6给排水与采暖1照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录5建筑电气1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录5通风与空调1电梯运行记录2电梯电梯安全装置检测报告1系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3智能建筑结论总监理工程师日期施工项目经理日期注抽查项目由验收组协商确定。津监理B65单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称承包单位序号项目检查质量状况质量评价1室外墙面好一般差2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8建筑与结构门窗1管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4给排水与采暖散热器、支架1建配电箱、盘、