《头颅体表定位》PPT课件.ppt

1、神经外科手术定位,医大一院神经外科 包义君,定性 定位,定位方法,仪器定位：立体定向仪、导航系统 测量定位：CT、MRI,定位依赖于参照物或参照平面 手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记 （或体表投影）作为参照,颅脑手术定位参照标志,头颅表面骨性解剖标志及其定位 鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等,颅骨颌面骨性解剖标志,重要骨性解剖标志及其定位,眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘

2、水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm,重要骨性解剖标志及其定位,颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回 前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处,重要骨性解剖标志及其定位,人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点 定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm 星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆凸连线中点

3、，触摸凹陷处,重要骨性解剖标志及其定位,乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应,颅脑重要结构体表投影,Krnlein颅脑结构表面定位,六条重要标志线 AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线,Krnlein颅脑结构表面定位,五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O

4、点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后1cm(1.25cm、2cm) N点：角KMD平分线与矢状线交点,脑膜中动脉的体表投影,1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线交点 2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm 3)主干通过P点上缘,中央沟的体表投影,1)MK线，介于中后垂直线之间部分 2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行,外侧裂的体表投影,MN线，介于前后垂直线之间部分,中央前后回的体表投影,中央沟投影线前后各1.5cm范围内,运动性语言中枢的体表投影,M点(翼点)的上方,大脑下缘的体表投影,鼻根中点上方1.25cm处开始向

5、外，沿眶 上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至 枕外隆凸的连线,颅脑结构简易定位方法（1）,颅脑结构简易定位方法(1),外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4 中央沟：上端为矢状线中点后2cm 下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上,颅脑结构简易定位方法(2),中央沟： 1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线，将直角三等分，与该线成30度角的线延长至9cm，即为中央沟 外侧裂： 翼点与顶结节连线的前2/3,颅脑手术的影像学定位,确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算 把

6、影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建 将影像学和实体相结合 把三维重建结果反映到实体上,利用CT进行定位,常用横断面扫描基线,OM线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外耳道连线) RB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线，由眶下缘至外耳道上缘连线) EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线),CT横断面定位基本方法,确定病变的左右侧，至关重要 确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记,CT横断面定位基本方法,确定病变在横断面上的位置 从CT层面标志计算出病变所

7、在CT层面与基准平面距离； 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1cm的若干平行线； 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面,CT横断面定位基本方法,确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。,CT横断面定位基本方法,根据横断面、矢状

8、面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。,例1 病灶较深,例1数据,OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂直距离4cm,例2 病变贴近颅骨,MRI定位基本方法,确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：,MRI定位基本方法,确定病变在矢状面上的位置 根据MR

9、I矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置,MRI定位基本方法,确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI横断扫

10、描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置,MRI定位基本方法,根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣,例3 MRI横断面定位,例3 MRI横断面定位,例4 MRI冠状断定位,例5 利用头皮标志,例6 利用体表（耳朵）标志,例7 利用外加标志,侧脑室穿刺定位,额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm（2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。,侧脑室穿刺定位,经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。,侧脑室穿刺定

11、位,枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。,侧脑室穿刺定位,侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各3cm（4cm),侧脑室穿刺定位,经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶，脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度约4-5cm，进入侧脑室前角底部。,侧脑室穿刺定位,经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，两线相交必须成90度角，相交点（Paine点）即为穿刺点，垂直皮层刺入5cm。,脊髓手术定位,脊柱的表面标志,脊柱的表面标志,第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的标志 第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突（横突）：