种植义齿修复ppt课件

1、种植义齿修复implant supported denture,谭 小 丽,1,Ossointegration 骨结合（骨整合),1982年多伦多会议上瑞典学者Branemark提出的骨结合理论认为，用具有良好生物、物理性能的钛种植材料，按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作的具有适当形态的种植体，经过合理的牙槽外科手术将种植体植入颌骨，可以形成种植体与骨组织直接接促，形成在分子水平的结合 。,2,种植义齿的优点,支持、固位、稳定功能好 避免或减少固定义齿基牙预备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担 良好的舒适度,3,牙种植体 Dental implant,下部结构 subs

2、tructure fixture,种植义齿（implant supported denture）：由种植体及其支持的上部结构组成的修复体,上部结构 superstructure,又称,4,种植义齿的组成和结构,第一节,5,一、牙种植体,第一节 种植义齿的组成和结构,牙种植体的组成和结构,种植体分类,常用骨内种植系统,6,体部 body 基台 abutment 愈合帽 healing cap 牙龈成型器 gingival former 卫生帽 hygiene cap 中央螺栓 center screw,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,牙种植体的组成和结构,7,体部 body 植入组织

3、内，获得支持、固位、稳定的部分,支架 shelf 植入体、固定桩、固定体、骨内段 fixture 螺旋状 圆柱状 叶状 基架式 穿下颌骨种植体 下颌支支架种植体,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,8,基桩 abutment,一段式种植体 露出黏膜较长的、供桩孔粘接的结构 二段式种植体 在颈部有肩台的基桩，即基桩包括基台 角度基桩 angled abutment,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,与上部结构连接部分 与体部连接部分 内或外六面体抗旋转结构 hexlock 穿龈部分,9,愈合帽 healing cap,覆盖螺丝cover screw 愈合螺丝 healing s

4、crew 是利用螺纹旋入并固定于种植体体部的构件，起暂时覆盖体部与基桩相衔接的孔的作用,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,10,牙龈成型器 gingival former,黏膜周围扩展器 permucolsal extension 愈合基桩 healing abutment 软组织愈合用,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,11,卫生帽 hygiene cap,卫生螺丝 hygiene screw 基桩安装就位而上部结构未装上之前防止食物残渣等进入基桩的螺孔,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,12,中央螺栓 center screw,中央螺丝 中心螺丝 中央螺杆 贯

5、穿基桩并使之与体部连接成为一整体的杆形螺丝,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,13,二、上部结构及其制作的辅助结构,第一节 种植义齿的组成和结构,上部结构的组成 上部结构的辅助构件,14,上部结构的组成,人造冠 金属支架 人工牙 基托 固定螺丝 附着体,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,15,人造冠,种植单冠或联冠的上部结构 材料和制作与常规冠类似 固位形式除粘固外，还可采用螺丝固定。,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,16,金属支架,作用 增加上部结构的强度、固位及分散力 与基桩或天然牙相连，由人工牙或基托覆盖的金属结构 桥架

6、接圈 bridge cylinder 金属预成品 可铸帽 castable coping 目的 “被动”吻合 positive fit 支架适合性欠佳的影响,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,17,人工牙,代替缺失的天然牙，一般位于金属支架的方及唇颊方。 材料选择、排列高度及面设计直接影响到种植义齿的效果及成功率。,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,18,基托,常规可摘义齿者相类似，但边缘伸展少、范围小， 组织面应与黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构

7、,19,固定螺丝 fastening screw,修复体螺丝 prosthesis screw 固位螺丝 将上部结构与种植体的基桩相连接的螺丝，可拆换 Branemark种植系统 金合金螺丝 杆卡式覆盖种植义齿 顶盖固定螺丝(coping fastening screw) 接圈固定螺丝(cylinder fastening screw) 在桥架式种植义齿 桥接圈固定螺丝。 螺丝是水平性的固定 水平螺丝。,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,20,附着体,与半固定或活动固定联合桥相类似 可分为杆卡式、栓道式、套筒冠式及球类附着体等,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部

8、结构及其制作的辅助结构,21,上部结构的辅助构件,转移帽 基桩代型 导针,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,22,转移帽 transfer coping,印模帽(impressing coping) 六角转移器(hexlock transfer) 取模桩、桩帽 将病员口腔内的基桩位置转移到工作模型上,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,23,基桩代型 abutment analog,基桩复制器 abutment rcplica 用以配合转移，通过转移帽将黏膜上显露的基桩形态和位置转移到工作模型上,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及

9、其制作的辅助结构,24,导针 guide pin,在取模前在口内将转移帽与种植体体部或在取模后将转移帽与基桩代型旋紧的长形螺杆 在转移颌位关系时将堤固定在基桩代型或种植体体部 有的系统没有该构件,第一节 种植义齿的组成和结构 二、上部结构及其制作的辅助结构,25,第一节 种植义齿的组成和结构,三、上部结构与基桩的连接,粘固固定连接 螺丝固定连接 附着体式连接,26,粘固固定连接,将上部结构固定粘固于基桩上的连接 基桩外粘固 全冠形式粘固 基桩内粘固 固位桩插入并粘固,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接,27,螺丝固定连接,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连

10、接,采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连接 金属支架的强度和铸造精度要求高 医师在随访复查中便于拆卸上部结构清洗和检查，适用范围广,28,附着体式连接,栓道式连接 套筒冠式连接 杆卡式连接 球形连接 磁性固位,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接,29,栓道式连接,基桩上设计栓体，在金属支架上或连接杆上设计栓道 在基桩或天然牙上的固位体设计栓道，上部结构上设计栓体,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接,30,套筒冠式连接,内冠粘固在基桩上 外冠固定于上部结构的相应组织面内,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接

11、,31,杆卡式连接,与常规固定活动联合义齿的杆卡结构相同 通过水平杆与固定于义齿基托内的卡(clipridersleeve)产生卡抱固位 曲槽套筒。,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接,32,球形连接,如同子母扣 阳性部分呈球形，位于基桩顶部 阴性部分呈圆筒状，位于基托组织面,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接,33,磁性固位,衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上 永磁体埋人基托组织的相应部位,第一节 种植义齿的组成和结构 三、上部结构与基桩的连接,34,种植体分类,按照植入方式及植入部位分类 按照种植材料分类 按照种植体形态不同分类,第一节 种植义齿的组成

12、和结构 一、牙种植体,35,按照植入方式及植入部位分类,骨内种植 endosteal implant 螺旋状、柱状、叶状 骨膜下种植体 subperioseal implant 支架式 根管内种植 endodontic implant 针样 穿骨种植 stable transosteal implant 针板型,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,36,按照种植材料分类,金属种植 metal implant 陶瓷种植 ceramic implant 复合种植 composite implant 玻璃碳种植 vitreous carbon implant 聚合体种植 polymer im

13、plant 其他材料 磁体种植magnetic implant,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,37,按照种植体形态不同分类,螺旋，圆柱，叶状，锚状，针、钉型种植体，盘状，下颌针板型，网状，下颌支种植体，支架式种植体,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,38,常用骨内种植系统,branemark种植体 核孔种植体corevent implant IMZ种植体 ITI种植体 和奥齿泰种植体 TubingenFrialit2种植体 生物陶瓷涂层种植体 TPS种植体 叶状种植体 SteriOss种植体,第一节 种植义齿的组成和结构 一、牙种植体,39,种植义齿,第二节 种植义齿的

14、种类,40,一、按固位方式分类,固定式种植义齿 可摘式种植义齿,第二节 种植义齿的种类,41,固定式种植义齿fixed implant supported denture,基桩外粘固种植义齿 粘固固位 共同就位道 基桩内粘固种植义齿 可拆卸式种植义齿 detachable implant supported denture,第二节 种植义齿的种类 一、按固位方式分类,42,可摘式种植义齿 removable implant supported denture,依靠基桩、牙槽嵴和黏膜共同支持的局部义齿 全颌覆盖式种植义齿 适当增加固位、支持和稳定，并能防止种植体过载或不利载荷产生的损伤，适用于种

15、植基桩数目不足或者对颌为天然牙者。,第二节 种植义齿的种类 一、按固位方式分类,43,二、按缺牙数目和修复方式分类,单个牙种植义齿 多个牙种植义齿 全颌种植义齿,第二节 种植义齿的种类,44,单个牙种植义齿,种植单冠 implant supported single crown 在基桩上直接制作全冠，可粘固固位，亦可用螺丝固定,第二节 种植义齿的种类 二、按缺牙数目和修复方式分类,45,多个牙种植义齿,按固位方式分： 可摘式 固定式 按支持基牙不同： 种植基牙支持式联冠 种植体与天然牙联合支持式联冠 种植基牙支持式固定桥 种植体与天然牙联合支持式固定桥,第二节 种植义齿的种类 二、按缺牙数目和

16、修复方式分类,46,全颌种植义齿,按照固位方式分 全颌固定式种植义齿 全颌覆盖式种植义齿 按照上部结构与基桩的连接形式分 杆卡附着式种植义齿 套筒冠附着式种植义齿 球类附着式种植义齿 磁性固位种植义齿等,第二节 种植义齿的种类 二、按缺牙数目和修复方式分类,47,种植义齿,第三节 种植义齿的修复治疗原则,48,(一)种植义齿的适应证,游离端缺失 多个牙缺失 影响全口义齿固位的牙列缺失者 不习惯戴用可摘义齿 颌骨缺损 做支抗单位 anchorage unit,第三节 种植义齿的修复治疗原则,一、种植义齿的适用范围,49,（二）种植义齿的禁忌证,全身性疾病 缺牙区有病变或有严重牙周病的患者 咬合力

17、过大或咬合不平衡导致修复失败 缺牙区骨量和骨密度不理想,第三节 种植义齿的修复治疗原则,一、种植义齿的适用范围,50,二、种植义齿的修复设计原则,(一)恢复缺失牙的形态和功能 (二)保证义齿良好的固位、支持和稳定 (三)保护口腔组织健康 (四)坚固耐用 （五）美观,第三节 种植义齿的修复治疗原则,51,(一)恢复缺失牙的形态和功能,应遵循常规义齿的设计原则 种植义齿的特殊性 局部种植义齿 全颌固定式种植义齿 全颌覆盖式种植义齿,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,52,(二)保证义齿良好的固位、支持和稳定,固位主要取决于上部结构与基桩的连接 基桩外粘固的种植义齿的固位设

18、计 螺丝固位方式的可拆卸式种植义齿 覆盖式种植义齿的固位,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,53,取决于种植体骨结合界面，种植体的数目、植入位置、分布，及骨内段的尺寸和表面积等,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,(二)保证义齿良好的固位、支持和稳定,54,取决于种植基牙的稳定，上部结构与基桩的连接以及种植基牙的数目和分布。 种植基牙的数目和分布决定固定式种植义齿的支点线类型 可摘式种植义齿稳定性的要求类似可摘局部义齿 附着体或磁体 可摘式种植义齿的远中部位,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,(二)保证义齿良好的固位、

19、支持和稳定,55,1.种植体周围骨组织的健康,力的大小和方向合理，传导分散，在种植体骨界面不产生应力集中，种植体与骨组织之间形成良好的结合。 对颌是天然牙列或固定义齿,(三)保护口腔组织健康,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,56,2.种植体颈部软组织的健康,选择合适的基桩，上部结构的外形应符合解剖生理要求，便于自洁和清洁。 上部结构的组织面应光滑，邻间隙应加大，以减少菌斑附着和食物嵌塞。,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,(三)保护口腔组织健康,57,3.口腔余留牙的健康,遵循维护口腔余留牙的良好状态的原则，以便与种植义齿形成相互协调、功能

20、互补的完整牙列。 种植义齿由种植基牙和(或)天然牙共同支持或者和黏膜共同支持。 混合支持式种植义齿，原则上不作刚性连接。,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,(三)保护口腔组织健康,58,(四)坚固耐用,上部结构为单冠和联冠时，其强度的设计与常规固定修复体类似。 固定式种植义齿，特别是带悬臂的固定种植义齿，要求设计生物学和生物力学良好的金属支架,第三节 种植义齿的修复治疗原则 二、种植义齿的修复设计原则,59,三、外科手术前的修复设计,(一)修复设计与牙种植体的确定 (二)修复设计与牙种植体植入 (三)种植义齿龈缘的美观设计,第三节 种植义齿的修复治疗原则,60,(一)

21、修复设计与牙种植体的确定,牙种植体的数目及尺寸，关系到种植义齿上部结构的种类及支持力的设计。 确定牙种植体的数目、尺寸，除了根据患者条件外，日后的修复设计也是重要的决定因素。 在相同条件下，种植体的数目越多，支持力越大，义齿的总体负荷能力越大 种植体骨内段的尺寸和表面积,第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,61,(二)修复设计与牙种植体植入,牙种植体植入的位置、方向和分布与种植义齿上部结构的设计紧密相关 种植体的植入方向与日后修复是否能取得共同就位道密切相关。 为了确定理想的牙种植体的植入位置、方向和分布，可采用模板(dental stent or diagnostica

22、te indicator),第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,62,(1)牙列恢复 (2)模板的塑形及修整 (3)植入标志设置 (4)试戴,模板的制作步骤如下,第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,63,(三)种植义齿龈缘的美观设计,种植义齿龈缘的美观涉及到术前设计、种植前外科手术、种植体植入术及二期手术、上部结构修复等各步骤。但是，近年来对种植义齿龈缘美观的研究和改善方法主要是通过植骨、软组织处理及基桩设计等来进行。,第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,64,1植骨,多数牙缺失导致牙槽嵴严重吸收，常出现缺牙区颌间距离较大 牙槽

23、骨增高术 对于上颌前牙区的个别牙缺失情况，植骨对美观的改善简单而奏效，也采用包括正畸、植骨、转瓣等方法，以改变植入区形态,第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,65,2软组织处理,转瓣 软组织的引导生长 在临床种植修复中，一般在二期手术中采用在愈合帽靠近腭侧作切口，将粘骨膜瓣翻起，推向唇侧，基桩安装后其唇面的软组织堆积生长，从而使软组织生长一定时间稳定后，即获得与邻牙龈缘齐平的美观龈缘,第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,66,3.基桩设计,通过基桩外形来改善美观 从与天然牙牙根形态一致的角度出发，可采用与天然牙颈部外形相似的骨内种植体穿龈部构件，该构

24、件称为解剖基桩 通过基桩颜色改善美观,第三节 种植义齿的修复治疗原则 三、外科手术前的修复设计,67,种植义齿,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,68,一、局部种植义齿上部结构的分类设计,种植单冠或联冠基本形式类似核桩冠 固位方式有粘固和用螺丝固定两种 设计中应注意 ：颈部的外形变化较大基桩的长度不宜过大基桩顶部与对颌牙的距离应为15mm以上，基桩长度应不少于4mm若基桩偏小，可先制作内层冠，再制作烤瓷冠的方法设计中应充分采取对抗基桩旋转松动的措施,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,(一)种植单冠或联冠,69,(二)种植基牙支持式固定桥,种植基牙的数目、植入位置和方向，植人体的

25、尺寸等与种植基牙支持式固定桥的上部结构密切相关，因此在术前就应该考虑到上部结构的修复设计方案；基桩轴向的可调整范围较小，只能对基桩作轻微磨削处理；种植基牙支持式固定桥的两端最好有天然牙毗邻，有助于猞力的传导和分散。,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,一、局部种植义齿上部结构的分类设计,70,(三) 联合支持式联冠或固定桥,与种植联冠或种植基牙支持式固定桥者相类似，但原则上要求在种植体上部结构上设计缓冲的装置以便合理传导力 游离端种植基牙固定桥基牙数目固定桥的远端恢复咬合设计中保护种植基牙最好采用半固定连接 中间种植基牙固定桥尽量增加种植基牙数目，调整好其位置、方向和角度共同就位道，最好

26、采用整体铸造桥架,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,一、局部种植义齿上部结构的分类设计,71,(四)可摘局部种植义齿,不适合制作固定式种植义齿时，或种植基牙的固位力和支持力明显不足时，均可设计为可摘局部种植义齿。 形式主要为局部的覆盖义齿 可摘局部种植义齿对就位道的要求不如固定式种植义齿严格，而且种植基牙承受的载荷较小，可结合常规义齿的设计，配合应用。,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,一、局部种植义齿上部结构的分类设计,72,(一)种植基桩位置关系的转移,取模 选用或自制托盘，卸下愈合帽，用导针固定转移帽。用硅橡胶类印模材料取模，卸下导针，取出带有转移帽的印模。 灌模 为了保

27、证在制取印模和模型的过程中位置、方向不改变，应确保：龈上段形态应该与口内基桩完全一致，和转移帽高度吻合；导针紧固过程不能导致任何转移帽与基桩代型的偏移；硅橡胶印模材料多个转移帽时，可用自凝树脂将基桩固定在一起后再取模,二、局部种植义齿上部结构的制作要点,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,73,(二)金属支架的制作,基桩外固位金属支架的制作 与常规固定义齿相似。 可拆卸式金属支架的制作 要求多个基桩相互平行，达到被动就位。使用带固位孔的可铸帽使用预成帽采用预成帽和预成桥体 可拆卸和半固定联合的金属支架的制作 种植基牙端按可拆卸式设计、制作，天然基牙端为精密附着体注意其强度设计提高支架制作

28、精确度支架应呈流线型增强支架与树脂的结合强度考虑到支架的空间位置关系,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,二、局部种植义齿上部结构的制作要点,74,(三)上部结构的完成,金属支架经过试戴后，将其放回工作模型上，根据咬合记录调整瓷层或塑料空间，然后按常规完成金瓷或金塑上部结构。 为了美观和发音，前牙桥体应设计为改良盖嵴式。 为了便于清洁，后牙桥体应减小接触面积，仅让颊侧龈端接触，扩大舌侧邻间隙。,第四节 局部种植义齿上部结构的设计和制作,二、局部种植义齿上部结构的制作要点,75,种植义齿,第五节 全颌种植义齿上部结构的设计和制作,76,(一)全颌固定式种植义齿,金属支架 (1)材料的选择

29、(2)支架的适合性 (3)悬臂设计,一、全颌种植义齿上部结构的分类设计,第五节 全颌种植义齿上部结构的设计和制作,人工牙 (1)人工牙的高度 (2)人工牙材料的选择 (3)人工牙排列 (4)咬合设计 (5)悬臂区的咬合 (6)上部结构龈部外形,77,(二)全颌覆盖式种植义齿,上部结构的支持形式 附着体覆盖式种植义齿 人工牙 覆盖式种植义齿的基托边缘设计,第五节 全颌种植义齿上部结构的设计和制作,一、全颌种植义齿上部结构的分类设计,78,（一）固定式种植义齿上部结构的制作,制取印模和模型 记录颌间关系 排牙 制作金属支架 完成上部结构 初戴,第五节 全颌种植义齿上部结构的设计和制作,二、全颌种植

30、义齿上部结构的制作要点,79,（二）覆盖式种植义齿上部结构的制作,制取带基桩的印模和模型 制作连接杆 制取带连接杆的印模和模型 完成杆附着体阴性部分及上部结构,第五节 全颌种植义齿上部结构的设计和制作,二、全颌种植义齿上部结构的制作要点,80,种植义齿,第六节 种植义齿的 维护,81,一、口腔卫生的随访检查,一般来说，对口腔软组织健康影响极大的菌斑和结石位于种植体颈部、基桩、连接杆及上部结构的组织面，其中种植体颈部的菌斑和结石极为有害。在检查上述部位的卫生状态，收集结石、菌斑指数时，常规要了解相关软组织的健康状况。还应了解引起口腔卫生不良的种植义齿设计原因，如上部结构的边缘、杆的设计不良等造成

31、的食物滞留。,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,(一)种植义齿的卫生检查,82,(二)病人卫生习惯的咨询及指导,询问患者的口腔卫生习惯，包括了解口腔清洁是否有规律，清刷工具及其时间、次数和方法，患者有无不利于口腔卫生的嗜好或习惯，应指出不良卫生习惯的危害性，并指导患者采用正确的口腔卫生维护方法，对每一种特殊清洁器具的使用进行演示，然后嘱患者当面反复操练，直至掌握为止。应当注意的是，医生应向病人提供简单而有效的口腔卫生保洁方法，以便病人易于掌握并乐于接受。,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,一、口腔卫生的随访检查,83,(三)口腔卫生档案的建立,医师应为种植义齿患者建立包括口腔卫生的个人档案，使用项

32、目设计较合理的口腔卫生调查表，记录患者的口腔卫生情况及与之相关的其他信息。建立口腔卫生档案，可对不同病人进行分析，指导患者正确进行口腔卫生维护，提高种植成功率，并为将来的种植义齿保洁提供理论依据。要达到上述目的，应认真地收集患者每次检查结果和平时口腔保洁情况。,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,一、口腔卫生的随访检查,84,(一)漱口,漱口能洗除附着疏松的软垢，能暂时减少口腔中微生物的数量，但不能清除菌斑，不足以持良好的口腔卫生。因此，漱口和刷牙应配合进行。,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,二、口腔卫生的自我维护,85,(二)刷牙,刷牙是种植义齿口腔卫生维护措施中最有效的方法之一。要达到目的，应

33、选择适宜的牙并采用正确的刷牙方法。由于钛种植体表面易形成划痕，应选用刷毛较柔软，其末端为圆头的刷，并使用含软性摩擦剂的牙膏。清刷种植体的基桩周围和上部结构近基桩处时动作应轻柔，免牙刷直接刺激、损伤其周围软组织。,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,二、口腔卫生的自我维护,86,(三)使用特殊器具,牙间清洁器牙间清洁器(interdental cleaning aids) 纱布条 牙线,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,二、口腔卫生的自我维护,87,不锈钢洁刮器 钛合金刮治器 超声波洁牙器 树脂或硬木类洁刮器 纯钛洁刮器 气压喷磨系统,第六节 种植义齿的口腔卫生维护,三、种植义齿的洁刮治保健,88,种

34、植义齿,第七节 种植义齿的修复并发症及其防治,89,一、组织并发症,原因：口腔卫生差，种植体周围有慢性炎症；患者有全身性骨代谢疾病；种植义齿受力不合理。 预防：保持口腔卫生，正确调整咬合，定期复查，行洁刮治。一旦出现，按常规控制菌斑、炎症、调改咬合等，对伴垂直性骨吸收者，可采用翻瓣刮治、人工骨填塞及膜引导组织再生技术(guided tissue：regeneration，GTR)等。,第七节 种植义齿的修复并发症及其防治,（一）种植体周围进行性骨吸收,90,（二）局部软组织增生,表现为充血、水肿、肥大或肉芽组织形成。 原因：种植体颈部软组织过厚，未作处理或处理不当；颈部软组织缝合不当，上皮附着

35、不良；上部结构自洁及清洁作用差或者与黏膜相近部件表面不光滑，引起牙石菌斑附着于近黏膜处而长期刺激黏膜。 应采用外科手术，切除增生的软组织，恢复良好的颈部形态，同时抛光种植体颈部及上部结构近龈处。,第七节 种植义齿的修复并发症及其防治,一、组织并发症,91,（三）种植体周围结缔组织长入,表现：在种植体与骨之间有一层x线透明区、种植体稍微松动， 处理方法：与种植体周围进行性骨吸收类似。 原因：咬合力与上部结构近颈缘处的设计不合理，及种植体表面性状不理想等。,第七节 种植义齿的修复并发症及其防治,一、组织并发症,92,（四）龈缘炎症,原因：在修复制作过程中，各环节引起的上部结构龈缘在形态、性态上的不

36、合适；剩余单体的刺激；口腔卫生不良。 一旦出现龈缘炎症，应及时治疗，加快控制，避免发展为更严重的并发症。,第六节 种植义齿的修复并发症及其防治,一、组织并发症,93,（五）慢性疼痛,原因：种植体周围炎症；种植体末端接触有名神经。 种植体周围炎症引起的疼痛较轻微，但持续时间长，可造成种植失败，应针对其原因采取如前所述的预防及治疗措施。与有名神经有关的疼痛，若出现在修复后，经x线片证实种植体靠近神经管后，应去除咬合力观察之，或暂时改做覆盖义齿，结合药物治疗。,第七节 种植义齿的修复并发症及其防治,一、组织并发症,94,（一）种植体折断,包括种植体体部、颈部及中央螺丝的折断 原因：种植义齿使用时间过长，金属疲劳；侧向力大，有咬合高点，长期反复作用引起应力集中而断裂；腐蚀；种植体加工质量问题。 表现 处理方法,第七节 种植义齿的修复并发症及其防治,二、机械性并发症,95,（二）固定螺丝折断,主要发生在种植体颈部 原因 固定螺丝折断后应及时更换。拆卸断裂固定螺丝可用小止血钳，或者先在断