口腔科学：第十三章口腔颌面部肿瘤

1、第十三章 口腔颌面部肿瘤,第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 第四节 恶性肿瘤,1,头颈部癌瘤七大解剖部位,唇 口腔 上颌窦 咽 （鼻咽、口咽、喉咽 ） 唾液腺 喉 甲状腺,第一节 概述,肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质-脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,3,一临床流行病学,4,1.发病率（incidence rate）和患病率（prevalence rate） 不同国家、不同肿瘤，发病率和患病率有很大差别。据上海市（1997年）肿瘤资料统计：头

2、颈部癌瘤的发病率在12.7/ 10万（女）和15.4/ 10万（男）之间；口腔颌面部癌瘤：上海：3.3/10万（女）和3.8/10万（男）之间。,口腔颌面部肿瘤为全身恶性肿瘤的8.2%。 在全身肿瘤中，良恶性的比例约为1：1，但口腔颌面部肿瘤中，良性居多。 上海九院病理科统计口腔颌面肿瘤中：恶性肿瘤仅占32.08%；良性肿瘤占42.95%；囊肿占20.25%；瘤样病变占4.70%。,5,2构成比（proportional rate）,1）性别：口腔颌面部恶性肿瘤多发于男性。国内统计男女构成比为2:1。近年来女性有明显增加的趋势。例：上二医口腔鳞癌统计19601965年间男女构成比为2.82:1

3、，而19932002年间缩小至1.70:1。 2）年龄：国内统计资料显示口腔颌面部恶性肿瘤以4060岁为最高峰。但在70年代以后患病年龄有逐渐增长的趋势（个别癌瘤除外）。,6,3性别和年龄,4.组织来源,良性肿瘤 以牙源性及上皮源性肿瘤为多见 成釉细胞瘤、多形性腺瘤等； 其次为间叶组织肿瘤：脉管瘤、纤维瘤等 恶性肿瘤 以上皮组织来源最多， 鳞状上皮细胞癌最为常见，约占肿瘤80以上 其次为腺源性上皮癌及未分化癌,5.好发部位,（1）良性肿瘤多见于牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部。 （2）恶性肿瘤以舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤癌较少见。 癌瘤的好发部位与地区、气

4、候、种族、生活习惯等均有一定关系。,二、口腔颌面部肿瘤的临床表现,（一）良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有包膜，球形。与周围组织界限清，可移动，中等硬度，生长于皮肤粘膜表面的可突出呈结节状。无自觉症状，不发生淋巴结转移。 （二）恶性肿瘤：生长快，浸润型、外生型、溃疡型生长，无包膜，与周围组织粘连而不移动；肉瘤多起自深部组织，生长迅速，后因营养缺乏或继发感染发生破溃。可破坏邻近组织器官发生功能障碍，如：面瘫、疼痛或感觉消失、病理骨折、张口受限。可淋巴结转移或血行转移，晚期可出现恶病质。,9,发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长

5、 浸润性生长 与周围组 有包膜，不侵犯周围组织， 侵犯、破坏周围组织，界限不清， 织的关系 界限较清，可移动 活动受 限 症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木，头痛，张口受 限，面瘫、出血等症状 转移 无 常发生转移 对机体的 一般对机体无影响，如生 响对机体影响大，常因迅速发展、 影响 长在要害部位或发生并发 转移、侵及重要脏器及发生恶病 症时，也可危及生命 质而死亡 组织学结构 细胞分化良好，细胞形态 细胞分化差，细胞形态和结构 和结构与正常组织相似 呈异型性，有异常核分裂,良性肿瘤,恶性肿瘤,10,三.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别*,首先区分是肿瘤或非肿瘤疾病，其次，要鉴别良性或恶性。 （一

6、）病史采集：出现症状的时间、部位、生长速度、年龄、职业、生活习惯、损伤史、家族史、治疗史等。 （二）临床检查： 1）局部检查：望诊，了解肿瘤的形态、部位、大小；触诊，（包括淋巴结和双合诊）了解肿物边界、质地、活动度、与邻近组织关系、有无淋巴结转移；听诊，用于血管源性肿瘤。 2）全身检查：精神、营养状态；转移；恶病质；其它器质性疾病。,11,四、口腔颌面部肿瘤的诊断,1. X 线检查：了解骨组织肿瘤的性质和范围： a.良性或恶性，原发或继发。 b.胸部摄片检查肺部有无转移。 c.造影检查协助诊断：唾液腺、颈动脉、 淋巴管、瘤 （窦）腔。 d.计算机体层扫描摄片（CT）：图像清晰、层面连 续，可借

7、助照影剂，拍摄增强片，判断病变范围、 大小、性质。,12,（三）影像学检查,2. 磁共振（MRI）成像：能进行解剖学的剖面成像。 a.软组织显示好， b.显示全貌和立体定位, c.不用照影剂增强， d.无电离辐射。3.超声体层（UT）检查:通常采用B型超声探测仪，用于检查囊性肿瘤和软组织肿瘤，可显示肿块有无、大小，判断良恶。 4.放射性核素检查：肿瘤细胞与正常细胞代谢区别导致核素的分布不同。甲状腺癌及异位甲状腺131I,125I，颌骨恶性肿瘤99mTc；近年出现发射型计算机断层仪（ECT），可显示肿瘤有无转移及骨病损。,13,（四）穿刺和细胞学检查：a.适应于有波动感、非实质性含液体的肿瘤，抽

8、出囊液、血液、淋巴液。b.细针吸取活检，用于唾液腺或某些深部肿瘤。 （五）活组织检查：从病变部位切取组织病理检查。争取诊断和治疗一期完成；必须先活检者，活检时间与治疗时间越近越好。 （六）肿瘤标志物检查：由恶性肿瘤细胞产生、分泌和释放的一些特殊的化学物质。存在于血液、尿或其它液体中，通常以抗原、激素、受体、酶蛋白、各种癌基因形式出现。根据血及尿对其检验，可协助肿瘤诊断；对疗效及预后进行监护。,14,六口腔颌面部肿瘤的治疗,首先要树立综合及多学科治疗的观点，制定一个合理的治疗方案。第一次治疗常是治愈的关键。 治疗原则： 1良性肿瘤：外科手术治疗为主。临界瘤应切除周围部分正常组织，如有恶变还应扩大

9、切除范围。 2恶性肿瘤：据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况来选治疗方案。,15,（二）治疗方法 1手术治疗：是治疗颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤和放、化疗不能治愈的恶性肿瘤，第一次手术常是治愈的关键。 .肿瘤外科原则：对恶性肿瘤必须完全、彻底切除，对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤还将其所属区域的淋巴组织彻底清除。 .根治术：原发灶切除颈淋巴清扫术。 .保存性功能外科：通过综合治疗手段，适当限制“根治”范围，以保存机体功能，提高生活质量。,六口腔颌面部肿瘤的治疗,16,.扩大根治性切除手术：某些晚期恶性肿瘤切除时，虽然会引起功能障碍和颜面畸形，但却是唯一可治愈的

10、机会。 .修复性功能外科：应用整复手段，在保证肿瘤最大限度根治的同时，使病员获得一定功能与外形的恢复。 赝复治疗：通过配戴修复体和人工弥补物的方法协助病员在术后能维持和恢复一定的功能和外貌。,六口腔颌面部肿瘤的治疗,17,手术失败的主要原因是局部复发和远处转移因此在手术中要严格遵守“ 无瘤”操作： （1）切除手术在正常组织内进行； （2）避免切破肿瘤； （3）防止挤压肿瘤，以免播散。 （4）应整体切除，不宜分块挖出。 （5）对肿瘤外露部分用纱布覆盖；缝包。,六口腔颌面部肿瘤的治疗,18,（6）表面溃疡用电烧或化学药物处理。 （7）缝合前用低渗盐水、化疗药物冲洗湿敷； （8）创口缝合时更换器械手

11、套。 （9）手术用电刀、术中或术后用化疗药，防止扩散。 （10）可疑残留可用电灼、冷冻、激光、注药、放疗。,六口腔颌面部肿瘤的治疗,19,2.放射治疗 （1） 主要用于早期较小的、对放疗比较敏感的肿瘤，以及淋巴、造血组织来源的肿瘤。 （2） 对其他颌面部肿瘤，放疗为综合序列治疗的一部分，主要用于术前或者术后的放射治疗。 （3）放射治疗前应拔除口内的病灶牙和肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及冠桥。,六口腔颌面部肿瘤的治疗,20,3.化学药物治疗 20世纪70年代开始应用于临床，“肿瘤内科”建立,六口腔颌面部肿瘤的治疗,4.生物治疗,包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。,21,5.综合序列治疗：,取

12、长补短、互相补充、获得最好疗效。 口腔颌面外科恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗。因人而异制定合理的个体化治疗方案（个体的综合的治疗有序的）。,22,四、口腔颌面部肿瘤的预防,1、消除减少致癌因素：去除慢性刺激、保持口腔卫生、戒烟酒、避免紧张抑郁。 2、及时处理癌前病损：是预防阻断癌瘤发生的重要环节。 癌前病损：已有形态学上改变的组织，较其外观相应正常的组织具用更大的发癌可能。常见癌前病损：白斑、红斑。 癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。常见癌前状态：有扁平苔藓、盘状红斑狼疮、上皮过角化、梅毒等。,23,3、加强防癌宣传：认识癌前病损及早期症状、怀疑时检查、注意口腔卫生、加强体育锻炼。

13、口腔癌警告标志： 1.口腔内的溃疡，2周以上未愈合。 2.口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。 3.口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。 4.口腔反复出血，出血原因不明。 5.面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛 4、开展防癌普查及易感人群监测：高发/易感人群（1次/35年）、肿瘤病员子女（1次/12年）。,24,四、口腔颌面部肿瘤的预防,第二节 口腔颌面部囊肿,一 软组织囊肿 （一）皮脂腺囊肿（sebaceous cyst） 1病因:皮脂腺排泄管阻塞引起的储留性囊肿。 2.临床表现：面部多见，豆粒小柑桔大小。位于皮内，向表面突起。特点为中间有小色素点。生长缓慢，界限明显，质软，无痛，可

14、移动，无自觉症状，如继发感染可疼痛，可癌变。内容物为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 3.治疗：囊肿切除术。如继发感染，切开引流。待感染控制后再行手术切除。,27,28,29,30,31,（二）、皮样囊肿(dermoid cyst)及表皮样囊肿(epidermoid cyst) 1.病因：胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞发展形成。 2.临床特点：多见于儿童及青年；皮样囊肿好发于口底、颏下；表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位；呈圆形，生长缓慢，与皮肤无粘连，触诊面团样。皮样囊肿穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物可含毛发 3诊断：病史+临床表现+穿刺+镜检。 4治疗：摘除术。,32,(三)甲状舌管

15、囊肿 胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积，形成甲状舌管囊肿。 临床表现 多见于l10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，质软，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪及坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠液体。 治疗 应手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。,33,34,35,36,37,(四)鳃裂囊肿 由胚胎鳃裂残余组织所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织。 【

16、临床表现】 可发生于任何年龄，单常见于20-50岁；位于面颈部侧方，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上13前缘附近。囊肿表面光滑，肿块大小不定，生长缓慢。穿刺可见黄色或棕色的、清亮的、含或者不含胆固醇的液体。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘。 【治疗】 根治的方法是手术彻底切除，如遗留残存组织，可导致复发。,38,39,40,41,42,二 颌骨囊肿,牙源性囊肿：由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来 1 根尖囊肿 periapical cyst 由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成。 多发生于前牙，可在口腔

17、内发现深龋、残根或死髓牙 2 始基囊肿 primordial cyst 发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中形成囊肿。 好发于下颌第三磨牙区及下颌支，可伴有先天缺牙,43,3 含牙囊肿 dentigerous cyst 发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成。 好发于下颌第三磨牙区及下颌支及上颌尖牙区 4 角化囊肿 keratocyst 来源于原始的牙胚或牙板残余，有典型的病理表现，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊或上皮岛。囊内为黄白色的角化物或油脂样物。 角化囊肿容易复发，也可发生

18、恶变，手术刮除要求更彻底。,44,二、非牙源性囊肿,非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，多见于青少年。表现为颌骨骨质的膨胀。 (1)球上颌囊肿： 上颌侧切牙与尖牙之间。牙 常被排挤而移位。X-线片示 囊肿在牙根之间，而不再根尖 部。牙没有龋坏变色，牙髓 活力正常。,45,46,(2)鼻腭囊肿：切牙管内或附近。X-线上可看到切牙管扩大的囊肿阴影。 (3)正中囊肿：位于切牙孔之后，腭中缝任何部位。X-线见缝间有圆形囊肿阴影。下颌正中线也可发生。 (4)鼻唇囊肿：上唇底、鼻前庭内。 囊肿在骨质的表面，x-线上骨质 无破坏现象。在口腔前庭外侧 可扪出囊肿的存在。,正中囊肿,鼻唇囊肿,47

19、,（一）色素痣(nevi) 来源于表皮基底层产黑色素的色素细胞。多发于面颈部皮肤，偶见于口腔黏膜 1皮内痣 为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。在表皮基底膜和真皮内小痣细胞之间有一层狭长的结缔组织区，把痣和表皮层分开。 2交界痣 痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 3复合痣 同时有皮内痣和交界痣，两型痣的混合。,48,第三节良性肿瘤和瘤样病变,临床特点： 1）交界痣：棕色或者深棕色斑疹、丘疹或结节，表面光滑无毛，平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状

20、恶变（原因、表现：局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血；或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大） 恶性黑色素瘤多来自交界痣。 2）毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分 。,49,治疗 1.面部较的的无恶变痣，可分期切除，或全部切除，邻近皮瓣转移或者游离植皮。 2.如怀疑有恶变应外科一次切除送病检。 3.较小的痣可直接切除后，潜行分离皮肤拉拢缝合,色素痣,51,52,来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织。非真性肿瘤，但有肿瘤的外形及生物学行为，切除后易复发。与内分泌有关，女性怀孕

21、期间易发生牙龈瘤，分娩后缩小或停止生长 临床表现 多发于轻中年，女性较多。好发于唇颊侧牙龈乳头部。呈圆或椭圆形肿块，有时呈分叶状。大小不一，直径由几毫米至数厘米。生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，可遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。 治疗：手术切除。同时拔除病变涉及的牙齿。,53,二牙龈瘤(epulis),妊娠性牙龈瘤,54,纤维性牙龈瘤,55,二 良性肿瘤,（一）成釉细胞瘤（ameloblastoma）：颌骨中心性上皮肿瘤 1.组织来源：成釉器、牙板上皮、牙周膜内上

22、皮残余、牙源囊肿转化。组织结构：肉眼：大小不等，实性或囊性或两种兼有，黄色囊液。 镜下：与成釉器相似。 2.临床表现：1）年龄：青壮年。2）部位：下颌体及下颌角常见。3）症状：早期无症状，生长后膨胀畸形。4）侵犯：牙槽突，使牙松动脱落 ；侵入周围组织，发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍；对颌牙痕化脓、溃烂、疼痛；压迫下牙槽神经；巨大型者可发生病理性骨折。B、上颌：鼻腔、上颌窦、眼眶、鼻泪管、牙槽突。 3.诊断：病史+临床表现+X线特点（多房性、切迹、根尖）。,56,4.治疗：手术，于肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，保存下颌骨的连续性。较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除

23、。下颌骨切除后，立即植骨；继发感染或软组织不足，用不锈钢针以及其它代用品固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨。术中冰冻，如有恶变，应按恶性肿瘤处理。,57,右下颌骨成釉细胞瘤,58,59,60,下颌骨成釉细胞瘤,61,来源于残余的胚胎成血管细胞，见于婴儿出生时及出生后一个月以内。瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞。口腔颌面部约占全身的60，多见于皮肤、皮下组织、口腔粘膜，可以自发性消退。其病程可分为三期： 1）增生期：毛细血管扩张，周围色白，迅速变为红斑高出皮肤，呈杨梅状，出生4周后快速生长，出现畸形并影响运动功能，可继发感染。增生期还可伴发于出生后45月时。 2）消退期：一般1年以后，病损由鲜红变

24、为暗紫棕色花斑状。,62,（二）血管瘤,（三）脉管畸形 1、静脉畸形（原海绵状血管瘤）：由衬有内皮细胞的血窦组成，好发于颊、颈、眼睑、唇、舌、口底。位置深浅不一，较深颜色正常，较浅蓝色或紫色。边界不太清楚，柔软，可被压缩。可扪及静脉石。体位移动试验（+）。体积小时无自觉症状，增大时，可引起畸形和功能障碍，可继发感染。,63,3）消退完成期：1012岁。50605年、757年、103010年消退或不完全消退。遗留局部色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等。,2、微静脉畸形：（原葡萄酒色斑）多发于颜面部皮肤，沿三叉神经分布区。鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。外形不规则，压迫肿瘤，颜色退去；解除压力

25、后，恢复原有大小及色泽。中线型微静脉畸形病损位于中线部位（项部、额间、眉间、人中），可自行消退。 3、动静脉畸形（原蔓状血管瘤）：由管壁显著扩张的动、静脉直接吻合而成。成年人多见，颞部或头皮下组织中。高起呈念珠状，表面温度高。自觉搏动，扪诊震颤感，吹风样杂音。将供血动脉全部压闭，肿瘤的搏动和震颤消失。,64,4、淋巴管畸形：由淋巴管发育异常所致。常见于儿童及青少年。好发于唇、颊、舌及颈部。分类： （1）微囊型（原毛细管型、海绵型）：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。儿童和青少年，舌、唇、颊、颈部多发。在皮肤或粘膜上呈孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，边界不

26、清楚。可与微静脉畸形同时存在，呈红白色小疱状突起。唇、下颌、颊部患处肥大畸形；舌：巨舌颌骨畸形、咬合紊乱；舌粗糙；生长缓慢，无明显症状慢性炎症舌变硬。,65,（2）大囊型（原囊肿型、囊性水瘤）：颈部锁骨之上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。体位移动试验阴性。透光实验阳性。 5.混合型脉管畸形： 一种以上的脉管畸形同时存在；例微静脉畸形淋巴微囊畸形、动静脉畸形微静脉畸形、静脉畸形淋巴管大囊畸形。,66,微静脉畸形（葡萄酒斑状血管瘤）,67,杨梅样血管瘤,68,海绵状血管瘤,69,治疗： 血管瘤或脉管

27、畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄的因素来决定。 一般采用综合疗法，常用的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、 硬化剂注射等。 对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。,是由神经鞘细胞及成纤维细胞组成的良性肿瘤。 多发性神经纤维瘤又称为神经纤维瘤病。口腔颌面部神经纤维瘤常来自三叉神经和面神经，位于面、颞、眼、颈、舌、腭等处。 1临床表现： 1）青少年。有遗传倾向，为常染色体显性遗传。 2）颜面部特征：皮肤呈大小不一的棕色或灰色小点状或片状病损。肿瘤松弛呈 悬 垂状，遮盖眼部，发生功能障碍；扪之柔软，但不能压缩，瘤内有多个结节。压迫骨壁

28、，引起畸形。来自感觉神经，明显压痛。多发性神经纤维瘤还可伴先天性颅骨缺损。3）皮肤有咖啡色/棕色斑块1.5cm、5-6个。即可确定为神经纤维瘤病。,71,（四）神经纤维瘤（neurofibroma）,2. 治疗：手术切除。 1）较小或局限性肿瘤一次切除。 2）巨大肿瘤部分切除，纠正畸形及改善功能障碍。,72,神经纤维瘤,73,1临床表现： 1）青年人。女性多于男性。 2）可发生于上、下颌骨，下颌骨较多。 3）生长缓慢，早期无自觉症状；逐渐增大后， 可引起面部畸形及牙移位。 4）发生于上颌骨者，常波及颧骨，引起眼眶 畸形，眼球突出或移位。 5）下颌骨骨化性纤维瘤还可导致咬合紊乱， 有时继发感染，

29、引起骨髓炎。,74,（五）骨化性纤维瘤(ossifying fibroma),2.诊断：病史+临床表现+X线片（骨质局限性膨胀， 圆形或者卵圆形 密度减低阴影，边界清楚。病变内见不同程度的钙化影）。 3.鉴别诊断：与骨纤维异常增殖症（上颌骨 多见；X线片沿骨长轴发展， 弥散性膨胀，与正常骨无界限； 毛玻璃状/多房状囊性阴影。,75,4.治疗：早期手术切除。 1）大/弥散/多发者，宜青春期后手术。 2）全部切除或部分切除，改善功能与外形。 3）下颌骨切除后立即植骨；上颌骨 全部切除后，可用修复体恢复外形和功能。,骨化纤维瘤,77,第四节 口腔颌面部恶性肿瘤,一.舌癌 （carcinoma of

30、tongue） 最常见的口腔癌，舌前2/3癌属于口腔癌，舌后1/3属于口咽癌。 临床表现： 1.男性多于女性，但近年来有女性增多，发病年龄年轻化的趋势。 2.多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背。 3.常为溃疡型或浸润型。 4.恶性程度较高，生长快，浸润性强，长波及舌肌致舌运动受限。 5.常发生早期的颈淋巴结转移，转移率较高。可发生远处转移，一般转移至肺部。,78,诊断： 根据病史及临床检查诊断一般比较容易，但要警惕早期浸润型舌癌。明确诊断应送病理活检。 治疗：以综合疗法为主。 一、原发灶的处理 1.放射治疗:晚期舌癌术前术后辅助治疗 2.手术治疗：主要治疗手段， T1扩大切除/T2T4半切或全切，

31、舌缺损1/2以上时应行同期再造术。 3.化疗：晚期舌癌术前诱导化疗。 4.冷冻治疗：T1、T2,(二)转移灶处理： 除T1期病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术。对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。 预后：5年生存率60；T1病例可达90。,舌 癌,81,舌 癌,82,舌癌标本,83,舌癌切除标本,84,胸大肌皮瓣修复舌缺损,85,胸大肌皮瓣修复舌缺损,86,临床表现： 1）下较上多。男多于女。 2）高分化鳞癌，生长较慢，以溃疡型最多见。 3）早期浸润牙槽突及颌骨。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌侵及口底及颊部， 侵犯磨牙后区及咽部。 4）转移：下牙龈癌至患侧颌下及

32、颏下LN、颈深LN；上牙龈癌至患侧颌下LN及颈深LN。下较上转移早。远处转移少见。,87,(二)牙龈癌（carcinoma of gingiva）,治疗：手术。放疗仅用于未分化癌。 1）下牙龈癌： （1）早期仅侵及牙槽突者，原发灶及下颌骨方块切。 （2）侵入颌骨，则应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除，同期颌颈联合根治术。切除颌骨有条件可行一期植骨整复术。 2）上牙龈癌应作上颌骨次全切除。 波及上颌窦，一侧上颌骨全切除+赝复体修复。一般不同期 选择性颈清。术后加强随访观察。,88,牙 龈 癌,89,牙 龈 癌,90,下颌骨块状切除,91,双颈淋巴清扫术,92,颌舌颈联合根治术标本,93,游离腓骨瓣

33、颌骨再造,94,游离腓骨瓣颌骨再造,95,(三)颊粘膜癌（carcinoma of buccal mucosa）,1. 来 源：中分化鳞癌，少为腺癌及恶性多形性腺瘤。 2. 部 位：磨牙区附近。 3. 临床表现：1）溃疡型或外生型。生长较快，深层浸润。 2）侵犯（外）颊肌、颌骨、皮肤；（内） 牙龈、颌骨；（后）软腭翼下颌韧带， 张口受限。 3)转移至颌下及颈深上LN，腮腺LN，远处 转移少见。,96,治疗： 1）小的放疗。 2）对放疗不敏感或较大肿瘤，手术；术前可先化疗 3）晚期侵及颌骨，有颈淋巴结转移者，颊颌、颈联合根治术。 4）颊粘膜缺损或全层洞穿性缺损，同期游离皮瓣转移整复。,颊癌,98

34、,颊 癌,99,颊部缺损修复离游前臂皮瓣,100,101,仅限于硬腭的原发性癌肿，软腭癌属于口咽癌范围。 临床表现： 硬腭癌来自唾液腺者为多，鳞癌少见。发生于硬腭的鳞癌，细胞多为高分化，生长缓慢，常侵犯腭部的骨质，导致腭穿孔。向上蔓延至鼻腔及上颌窦，向两侧侵犯牙龈。硬腭癌主要向颈深上淋巴结转移。 2. 治疗：手术切除或低温治疗，组织缺损可用赝复体修复。颈淋巴结一般行选择性手术，有转移时才同期行颈淋巴清扫术。,102,(四)腭癌（carcinoma of palate）,1.部位 口底粘膜，舌系带两侧 2.来源：中分化鳞癌。 3.临床表现： 1）早期溃疡或浸润块。向深层组织浸润，疼痛、口涎多、舌

35、运动受限，吞咽及语言障碍。 2）向周围组织蔓延，侵犯舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、颌下腺或颏下区及颌下区。 3）早期发生双侧颈LN转移，先转移至颏下LN颌下LN颈深上LN。,103,（五）口底癌（carcinoma of floor of mouth）,4.治疗： 1）早期浅表的口底癌可用放射治疗。 2）较晚期： （1）侵及下颌骨或有颈LN转移，口底、下颌骨、颈淋巴联合根治术。（2）双侧颈LN转移，同时或分期颈清。（3）晚期用放疗或化疗姑息性治疗。,口 底 癌,105,口底癌手术标本,106,口底癌,107,口底颌颈联合根治术,108,口底颌颈根治术标本,109,胸大肌皮瓣,110,修 复 后,111,1、来源：鳞癌常见，偶为腺癌。 2、临床特点 1）早期上颌窦内，无症状。 2）肿瘤发展，不同症状：内壁：鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管阻塞有流泪现象。上壁：眼球突出、向上移位，复视。外壁：面部及颊沟肿胀，皮肤破溃、肿瘤外露，眶下神经受累。后壁：侵入翼腭窝引起张口困难。下壁：牙松动、疼痛、颊沟肿胀，误诊而拔牙。 3）晚期可发展到各部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部。 4）转移至颌下及颈部LN，耳前及咽后LN。远处转移少见。,112,(六）上颌窦癌*,3诊