异位妊娠教案.doc

1、授课教师课程名称妇 产 科 学授课时间课序1授课方式理论课学时2授课题目第十一章 异位妊娠第一节 输卵管妊娠课堂教学目标1、 掌握异位妊娠的定义。2、 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。3、 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。4、 了解异位妊娠的发病部位。重点1、异位妊娠的定义2、输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。难点异位妊娠的病因及病理变化教学资源大纲 教材 讲稿 投影 挂图 幻灯 音像 实物 模型 多媒体 测试题 其它（）（）（）（ ） （ ）（ ） （ ）（ ） （ ） （ ） （） 课后记学生参与：积极 一般 差 教学进程：按计划 稍松 稍紧 压堂 （

2、）（ ）（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）体会： 教案首页教 学 设 计 及 内 容 提 要时间安排教学手 段、方法评估反馈手段【导入新课】案例导入新课，告诉学生来了个新病人，引起学生关注，提出问题，激发探究，并引导学生带着问题走入新课学习：女，28岁，孕3产0，人工流产3次。 月经周期30天。停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛1小时伴里急后重感。查体：BP75/55mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（+）。盆腔检查：阴道内有少许血液，宫口闭，宫颈有抬举痛，后穹窿饱满，子宫大小正常，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显。后穹窿穿刺析

3、出10ml不凝血。B超提示：宫腔内空虚，右附件区探及低回声区，内可见胚芽及原始心搏。辅助检查：Hb70g/L。尿妊娠试验（）。1、诊断、诊断依据是什么？2、需要进一步做什么辅助检查？3、后续治疗方案？【展示目标】1、 掌握异位妊娠的定义。2、 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。3、 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。4、了解异位妊娠的发病部位。【讲授新课】第十一章 异位妊娠第一节 输卵管妊娠一、定义1、异位妊娠概念。2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）

4、525案例教学法列出讲解、列出、图示提出问题观察观察教 学 设 计 及 内 容 提 要时间安排教学手段、方法评估反馈手段三、输卵管妊娠的病因：（重点）1.慢性输卵管炎：（最常见）粘膜炎周围炎强调其为输卵管妊娠的常见病因。2. 输卵管手术： 3. 输卵管发育不良或功能异常： 4. 辅助生殖技术5. 其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。【列举临床实例讲解其意义，利用图片讲解。】四、病理1、输卵管妊娠的变化与结局， 输卵管妊娠流产： 输卵管妊娠破裂： 陈旧性宫外孕： 继发性腹腔妊娠。2、子宫的变化子宫内膜出现蜕膜反应。3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈

5、现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。五、临床表现（重点） 强调（三大症状）：停经+腹痛+阴道流血1、 症状 停经：首发症状 腹痛：主要症状 阴道流血：与末次月经相鉴别 晕厥与休克：与患者出血速度、量有关 腹部包块：2、体征 一般情况：贫血、休克、吸收热 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感六、诊断（一）诊断 输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难 输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊（二）常用的辅助检查1、HCG测定

6、强调： -HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%100%，但-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。2、超声诊断 强调：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。3、阴道后穹隆穿刺为一种简单可靠的诊断方法。4、腹腔镜检查：金标准5、子宫内膜病理检查。（三）鉴别诊断注意与以下急腹症相鉴别： 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。（一）手术治疗（二）非手术治疗（1）、中医治疗： （2）、化学药物治疗：（3）、期待疗法强调治疗方案的适应症。【小结】 1. 什么是异位妊娠？2. 异位妊娠的好发部位是？最常见的类型是？3. 异位妊娠常见病因是？4. 异位妊娠的典型临床表现是？5. 异位妊娠的常用辅助检查方法是？【布置作业】完成课前病例分析。 诊断：右输卵管妊娠伴休克 诊断依据： 1.病因：多次人工流产手术史，有引起输卵管周围炎可能。 2.症状：停经、腹痛、阴道流血。 3.体征：面色苍白、BP、P、四肢湿冷，右下腹压痛反跳痛，盆腔检查，后穹窿穿刺。 4.辅助检查：Hb、尿妊娠试验、B超。进一步检查：血-hCG，诊断性刮宫。 鉴别诊断：流产、急性阑尾炎、黄体破裂等。 进一步的诊疗措施：保守手术（有生育要求）。同时因为有休克征象，不能进行