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文档简介
1、中学生心理健康调查问卷(一 )本问卷只做研究之用,有关内容绝对保密,不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级: 年龄 : 性别:1 、您觉得自信吗? ( )( 1 )非常自信 ( 2 )自信 ( 3 )有时不太自信 ( 4 )不自信 ( 5 )常常感到自卑 2 、您认为自己是一个有价值的人,至少和同龄人不相上下吗? ( ) ( 1 )比一般人更有价值 ( 2 )当然 ( 3 )好象总觉得没有别人能干 ( 4 )没什么价值 3 、如果您能改变自己,您最希望改变的是什么? ( )( 1 ) 知识 ( 2 )出身 ( 3 )财富( 4 )性格 ( 5 )外貌 ( 6 )其它4 、上中学后,您觉
2、得您最大的挫折是什么? ( )( 1 )成绩不理想 ( 2 )不适应宿舍生活 ( 3 )经济困难 ( 4 )好朋友对自己的背弃 ( 5 )家里不支持自己的学业 ( 6 )家庭变故 ( 7 )其它5 、您每个月的生活费用够用吗? ( ) ( 1 )有剩余 ( 2 )基本够用 ( 3 )不太够用 ( 4 )经常负债 6 、您业余时间主要做些什么? ( ) (1) 阅读课外书籍 ( 2 )体育运动 ( 3 )帮家里干活 ( 4 )娱乐玩耍 ( 5 ) 其他7 、您是否认为自己经常不被关心? ( )(1) 是 (2) 不是8 、我觉得大多数人都不可信任 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时
3、有 ( 4 )经常 ( 5 )总是9 、您感到老师或同学歧视您吗? ( )(1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到 10 、您最不喜欢老师哪一种做法? ( )(1) 找家长 (2) 当众批评 (3) 罚站 ( 4 ) 其他11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 , 自己感到不舒服吗? ( )(1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活? ( )(1) 是 (2) 不是13 、您是否希望在班级中当干部? ( )(1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓 14 、您学习成绩不够理想的原因是 ( )(1) 自己努力不够 (2) 学习环境不够好 (
4、3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对 ( 5 ) 其他15 、上课时,您能否集中注意学习? ( )(1) 能 (2) 有时能 (3) 不能 16 、遇到困难或烦恼时,您会 ( )(1) 在心理憋着 (2) 向同学诉说(3) 告诉老师 ( 4 ) 向父母说 ( 5 ) 其他17 、您父(母)最关心您的 ( )( 1 )学习成绩 ( 2 )身体健康 ( 3 )情绪变化 18 、我感到苦闷 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是19 、我对现在的学校生活感到不适应 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是
5、20 、我感到学习负担很重 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是21 、您是否有自杀的念头 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是22 、我对父母时而亲热时而冷淡 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是23 、我愿意按时完成老师布置的作业 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是24 、我讨厌上学 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )总是25 、我讨厌考试 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )经常 ( 4 )总是26 、感觉同学考试成绩比我高,但能力并不比我强 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )经常 ( 4 )总是27 、同学考试成绩比我高,我感到难过 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )经常 ( 4 )总是28 、我觉得我需要心理老师的帮助 (
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