呼吸机基本使用方法ppt课件

1、呼吸机基本使用方法,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,2,呼吸机介绍 呼吸模式、参数设定 报警 脱机 并发症,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,3,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4,机械通气的目的和应用指征,目的: 1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中

2、毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,5,符合下述条件应实施机械通气,经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 70 - 80 mmHg,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,6,机械通气的相对禁忌证,因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量

3、等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。 机械通气无绝对禁忌症,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,7,呼吸机常用模式,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,8,一 控制通气 (Control ventilation,通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者,辅助通气(AV,患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,9,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此

4、方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,10,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,11,呼吸机的常用辅助呼吸模式,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情

5、况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,12,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,13,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适

6、应症是肺内分流所致的低氧血症,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,14,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和

7、氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,15,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,16,呼吸机的常用辅助呼吸模

8、式8,双气道正压通气 无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,17,有4种工作模式： 持续性正压通气(CPAP)； 自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式(T)。 BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切

9、相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,18,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（ A/C 、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP、 IPPV,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,19,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。

10、7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,20,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小

11、调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,21,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg,2

12、021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,22,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,23,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比

13、的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,24,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机

14、吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,25,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。

15、一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度,机械通气的撤离,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,27,撤机前的准备,有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,28,撤离指征,导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正,2021/1/

16、30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,29,通气和氧合能力,通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断 氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,30,咳嗽和主动排痰的能力,咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,31,撤离的标准-1,通气功能 VC10-15ml/kg TV5-8ml/kg FE1V10ml/kg 最大吸气压20cmH2O 分钟通

17、气量（静态）2*每分静息通气量20L,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,32,撤离的标准-2,氧合指标 FiO260mmHg FiO2100%，PaO2300mmHg，D(A-a)O285,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,33,撤离方法,决定因素 病人原有的肺功能状态 原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,34,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 撤除呼吸机 病人PaO260mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合

18、水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰 对脱机后病人尤为重要,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,35,分次或间断撤离,准备工作：尤其是对COPD病人 改变通气模式 SIMV：逐步减少呼吸频率 PVS：逐步降低压力支持水平 SIMVPVS：先PSV再SIMV MMV：适合于呼吸频率不快的病人 CPAP：较为常用 ，可与SIMVPVS合用 间断脱机：有利于解决脱机困难问题,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,36,脱机困难的原因,原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,37,脱机困

19、难的处理,针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,38,撤机失败的常见原因,气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,39,呼吸肌疲劳,原因 肺部疾病未愈 心输出量 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调 治疗 治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,40,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电

20、解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等,机械通气的报警及其处理,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,42,压力报警,气道压上限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,43,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,44,气道压过低原因,人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科

21、ICU,45,通气量报警,通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE10-12L/min,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,46,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,47,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,48,呼吸

22、机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,49,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,50,通气过量,原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼

23、吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,51,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率 上限20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,52,其他报警,断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,53,机械通气临床应用指南（2006年） 危重症患者人工气道的选择,推荐意见1:机械通气患者建立人工气道可首选经口

24、气管插管 推荐级别：D级 原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。 经口气管插管适应征：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。 禁忌征或相对禁忌征包括：张口困难或口腔空间小，无法经

25、口插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,54,推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开 推荐级别:C级,原因与解释：对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。有研究发现:早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的RCT研究。 对于“早期”的确切定义也没有统一，早至

26、气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到21天后，2周内可考虑气管切开,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,55,气管切开术适应征：预期或需要较长时间机械通气治疗；上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；减少通气死腔，利于机械通气支持； 因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。 气管切开术禁忌征：切开部位的感染或化脓；切开部位肿物，

27、如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,56,人工气道的管理,推荐意见3：有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测 推荐级别 C级 推荐意见4：有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引 推荐级别B级 推荐意见5：机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 推荐级别 C级 推荐意见6：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除 推荐级别 B级,机械通气常见并发症的预防与处理,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科I

28、CU,58,气压伤,原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,59,气 胸,类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,60,气胸病人方面的因素,先天性因素：先天性肺大泡 后天性因素： COPD后天性肺大泡 胸部外伤肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,61,气胸非机械通

29、气的医疗因素,心肺复苏： 胸外按压 心内注射 各种穿刺： 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） 胸膜穿刺或活检,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,62,气胸呼吸机的因素,压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,63,气胸临床表现,胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压，心率 皮下或纵膈气肿 气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,64,气胸紧急处理,暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,20

30、21/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,65,气胸预防,限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,66,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,67,呼吸机引起皮下或纵膈气肿,病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,68,气管切开引起皮下或纵膈气肿,气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气

31、管切开切口过低 纵膈软组织受损,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,69,气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿,气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,70,临床表现,皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,71,诊断与鉴别诊断,气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 呼吸机所致 多与气胸并存,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,72,皮下或纵膈气肿的处理,一般不需特殊处

32、理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸闭式引流 气管漏气更换套管,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,73,呼吸系统并发症,过度通气 通气不足 肺部感染呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,74,过度通气,诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析 PaCO2 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,75,通气不足,病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械

33、通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析 PaCO2或PaO2 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,76,氧中毒,病因：长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理：弥散障碍，肺不张 PaO2,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,77,氧中毒的临床表现,呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征：无特殊 血气分析：类似ARDS 肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管

34、收缩 眼底出血、渗出,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,78,氧中毒的处理与预防,处理 较为困难，尚无特殊办法 预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,79,呼吸机依赖,定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸 原因 病人肺功能不全 病人心理因素 呼吸机使用时间过长 呼吸肌疲劳、萎缩,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,80,呼吸机依赖的处理,加强呼吸肌的功能锻炼 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间 加强营养支持 加强心理护理，消除顾虑 合理应用SIMV和

35、PVS模式 正确掌握应用呼吸机的指征,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,81,上呼吸道堵塞原因,分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂 皮下气肿 误吸 气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,82,临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌物增多 套管移位,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,83,紧急处理,分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压,2021/1/30,红兴隆中心医院 重

36、症医学科ICU,84,肺不张原因,分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡表面活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,85,临床表现与诊断,肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 诊断：参照以上表现,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,86,肺不张的处理,及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,87,肺不张的预防,适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,88,机械通气其他并发症,2021/1/30,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,89,循环系统并发症,低血压 胸内压回心血量 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良心肌缺氧 对策：改善通气，减少心