分型护理干预在IC U 谵妄患者中的临床应用医学论文

1、分型护理干预在IC U 谵妄患者中的临床应用医学论文关键词：ICU；谵妄；分型护理干预；效果Parting nursing intervention in the clinical application of delirium in ICU patientsLuo Danhua Luo Danhua Lin Lizhen Ding Mingyun Ming Jianqing Lv Yunhao Zhuang CaijuanQingyuan People´s Hospital 511500Abstract: objective:To research parting nur

2、sing intervention in the clinical application of delirium in ICU patients.Methods: Randomly selected from July 2014 to December 2015, the hospital 50 cases of delirium admitted in ICU patients, as the research object, its averaged were divided into control group and observation group.Control group r

3、outine in the ICU nursing, the observation group on the basis of conventional nursing points in the ICU nursing intervention.The rate of disturbance of consciousness, inattention, disorientation, illusion - fantasy character mental state, psychomotor agitation or block, inappropriate words and mood,

4、 sleep-wake cycle disorders were compared.Results: The rate of disturbance of consciousness, inattention, disorientation, illusion - fantasy character mental state, psychomotor agitation or block, inappropriate words and mood, sleep-wake cycle disorders of the observation group after the nursing wer

5、e lower than before the nursing(P0.05); The rate of disturbance of consciousness, inattention, disorientation, illusion - fantasy character mental state, psychomotor agitation or block, inappropriate words and mood, sleep-wake cycle disorders of the observation group after the nursing were lower tha

6、n the control group after the nursing(P0.05).Conclusion: In ICU delirium, classification evaluation for ICU delirium, parting nursing intervention for the can effectively improve the patient´s clinical symptoms, promote patients recover.Key words: ICU;Delirium;Parting nursing intervention;

7、The effect引言：在临床治疗中，ICU患者的病情较为严重，且威胁患者生命安全的风险因素较多【1】。在ICU病房，ICU谵妄是一种中枢神经系统急性功能障碍，ICU谵妄患者会出现意识、情感、认知等方面的障碍【2】。谵妄是临床治疗中，较为常见的一种神经系统并发症，在ICU病房有较高的发病率，据相关研究统计ICU患者谵妄发病率可以高达80%，ICU谵妄的院内死亡率较高【3】。ICU谵妄会增加患者的并发症发生几率，加重患者的病情，延长患者的住院时间等，针对ICU患者的护理和治疗，往往将重点放在患者的疾病治疗和病情监测上，忽视患者的精神状态的变化【4】。ICU谵妄对患者及其家庭有较大的伤害，针对I

8、CU谵妄需要加强护理干预，有效的预防和控制ICU谵妄的发生【5】。分型护理干预，是近几年临床上产生的一种新的护理模式，其根据患者的不同精神状态分型结果，对患者实施不同的分型护理干预，有效的实现针对性的护理干预，减少ICU谵妄的发生，以及提高ICU谵妄患者的预后【6】。本文针对分型护理干预在icu谵妄患者中的临床应用等内容进行分析研究，具体如下：1、资料和方法1.1研究对象随机选择2014年7月2015年12月期间，医院ICU收治的谵妄患者50例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组患者中男性12例，女性13例，年龄5678岁，平均年龄为64.6±2.4岁。观察组

9、患者中男性13例，女性12例，患者的年龄为5977岁，平均年龄为64.5±2.3岁。1.2纳入标准(1)18周岁以上(含18周岁)的住院患者，男女不限；(2)均无精神障碍和阳性家族史。1.3排除标准(1)合并神经或神经系统疾病；(2)无法进行互动交流(包括语言、肢体形式)；(3)肝肾功能严重异常引起器质性病变。1.4方法对照组：采用ICU常规护理。针对本组的ICU谵妄患者，实施ICU常规护理干预，针对患者的病情进行观察，根据患者产生的症状和病情的变化，对其实施相应的护理干预。观察组：在ICU常规护理的基础上采用分型护理干预。在对照组患者的常规护理的基础上，对患者实施分型护理干预。

10、主要的分型护理内容如下：(1)兴奋型谵妄护理。兴奋型谵妄患者主要临床表现为兴奋、躁动、妄想、幻觉等，对该类型患者的护理，需要保证患者的夜间睡眠，对于睡眠缺乏者给予一定的镇静催眠药物。为防止患者出现躁动而发生不良事件，需要必要给予患者镇静药物，但是大剂量的镇静药物，会增加谵妄的发生几率，所以在日间需要尽早的停止使用镇静药物。同时给予患者心理护理，增强患者的安全感，减少噪音、噪声，避免对患者产生刺激。(2)抑郁型谵妄护理。抑郁型谵妄患者的临床表现为抑郁、嗜睡，针对该类型患者需要给予心理护理，家庭支持等，让患者的家属加强对患者的探望，使用照片，让患者回想照片中的事情，从简单到复杂，增加患者的记忆训练

11、。或者是给予患者播放轻音乐，舒缓患者的情绪。减少噪音的发生，加强患者的心理护理，给予患者信任，让患者感受到温暖，缓解患者抑郁等不良的情绪和心理，同时加强对患者病情的观察。(3)混合型谵妄护理。混合型谵妄在ICU患者中的发生率较高，混合型谵妄患者的临床症状较多、复杂，同时对患者的危害也较大。针对混合型ICU谵妄患者的护理，需要加强心理护理，满足患者的舒适要求，减少噪音源，为患者提供舒适安全的病房环境，同时对患者的病情进行密切的观察，给予镇静、镇痛等护理干预，让患者的家属进行探视，加强患者与家属的沟通，并对患者进行认知训练等。本次研究中2组患者均护理干预1周后进行效果评价。1.5观察指标采用 IC

12、DSC、CAM-ICU量表对2组患者护理前后存在意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调等症状患者所占的比例进行比较。1.6统计分析应用SPSS软件对全部资料进行统计处理，计数资料用χ2检验，P0.05，具有统计学意义。2、结果在本次研究中，观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率与护理前比较明显下降，P值均0.05，具有统计学意义。观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神

13、病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率明显低于对照组护理后，P值均0.05，具有统计学意义。具体如下：3、讨论谵妄是临床治疗中，常见的一种精神系统紊乱障碍疾病，患者的主要临床症状为意识障碍、精神紊乱等【7】。ICU患者发生谵妄，严重的影响着患者的健康，且在ICU病房，患者的谵妄发生率较高，其是ICU患者常见的一种神经系统并发症，其会造成ICU患者并发症发生率升高，加重患者的病情，增加患者的住院时间等。在ICU病房患者治疗的过程中，谵妄的发生，已经受到全球医学研究者的关注，但是在中国ICU患者治疗的过程中，谵妄并具没有受到关注。随着ICU患者谵妄的发病率不断升

14、高，国内ICU患者治疗中，谵妄的发生也逐渐的受到医学上的关注。从ICU谵妄患者发生的情况进行分析，ICU谵妄分为不同的类型有抑郁型、兴奋型、混合型等，不同类型的ICU谵妄患者的临床症状不同，所以需要对患者实施不同的护理干预。分型护理干预，是当前临床治疗中，针对患者的不同病症，对患者实施的一种针对性的、分型护理干预，可以有效的提高患者的临床效果，改善患者的临床症状等。本文针对分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用进行分析研究，并将常规护理作为对照组，针对分型护理干预和常规护理后ICU谵妄患者的临床效果进行对比分析，结果分型护理干预组患者护理后观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、

15、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率与护理前比较明显下降，P值均0.05，具有统计学意义。观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率明显低于对照组护理后，P值均0.05，具有统计学意义。ICU谵妄患者的谵妄类型不同，患者的机体各项指标的变化也不同，谵妄的发生主要是因为患者的机体中多巴胺、乙酰胆碱等神经递质失衡造成的，从分型的结果进行分析，兴奋性谵妄患者主要是因为体内的神经递质过度的增加造成的，而抑郁型谵妄是患者体内的神经递质下降造成的。不

16、同类型的ICU谵妄，临床症状不同，针对患者的谵妄类型，对其实施不同的分型护理干预，可以有效的提高患者的临床治疗效果，降低并发症发生率。本文针对不同类型的ICU谵妄患者，实施分型护理干预，有效的减少并发症的发生，例如非计划拔管、坠床、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、非计划性拔管、脱机困难或拔管后再次气管插管等。还可以减少机械通气的时间、住院时间，死亡危险性和医疗费用，改善患者的预后等。分型护理干预的实施，对于医院而言，有效的提高了医院的护理满意度，对于护理人员而言，通过培训掌握谵妄的护理知识，提高了护士对谵妄患者的识别，采用不同的护理方法，预防以及减少患者谵妄的发生，提高专科护理水平，保证护理质量

17、。对不同谵妄患者进行分型护理干预，有效改善谵妄患者的意识水平、注意力、定向力、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调等症状。结合本次研究的结果得出，分型护理干预对ICU谵妄患者有重要的作用，可以有效的改善患者的临床症状，降低并发症的发生，减少患者的住院时间，并将医院的护理满意吗度提高，整体护理效果显著，可以将分型护理干预在临床上进行推广应用。参考文献【1】马骁翚,龚竹云.老年患者术后ICU 谵妄护理的研究进展. 中华现代护理杂志,2011,17( 20) : 2473 - 2475.【2】宁艳花,王儒林,张琳等.应用简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的临床研究.中国实用护理杂志,2014,30

18、(7):18-20.【3】Li SY,Wang TJ,Wu SF,et al. Efficacy of controlling night time noise and activities to improve patientssleep quality in a surgical intensive care unit . Journal of clinical nursing，2011,20( 3) : 396 - 407.【4】刘尚昆,梅伟,张治国,等.重症监护谵妄筛查量表在麻醉苏醒期患者中使用的信效度分析.护理学杂志,2010,25(10):47.【5】American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.Acta ClinCroat,2009,48( 3) : 119 24.【6】贾平,闵丽华. 重症监护室护士对谵妄的认知状况分析.实用医院临床杂志,2011,8( 6) : 154 - 155.【7】王多友.术后谵妄与认知功能障碍.大连医科大学学报,2013,35(5):409-415.郭勇,张磊.外科重症监护室中谵妄的研究进展.