气管切开及气管插管患者拔除鼻胃管时机评估

1、气管切开及气管插管患者拔除鼻胃管时机评估摘要 目的: 探讨急性呼吸衰竭行气管切开或气管插管机械通气并留置鼻胃管患者拔除胃管时间的最佳评估方法及时机。方法: 选择2011年3月-2014年12月在我院重症结核科因急性呼吸衰竭行气管切开或气管插管机械通气并留置鼻胃管患者200例，将其随机等分为实验组和对照组，每组100例。对照组在患者拔除气管套管或气管插管后由护理人员采取遵医嘱拔除胃管的方法，实验组在患者拔除气管套管或气管插管2 h后由护理人员采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能恢复程度，吞咽功能达到级时予拔除鼻胃管，比较2组患者拔除气管套管或气管插管后鼻胃管留置时间、鼻胃管重置率。结果: 试验组留置

2、胃管时间明显缩短，两组比较有显著差异实验组留置胃管时间为3.87±2.053天，实 验 组留置胃管时间为9.92±9.82天，两组比较差异有显著性（P0.05）。详见附表3 讨 论3.1 气管切开、气管插管及留置鼻胃管对吞咽功能的影响气管切开阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，气管插管患者气囊压迫食管上段，机械通气患者长时间卧床及对气管导管的耐受性下降，部分患者为达到有效带机的目的长期使用镇静剂而使咽反射抑制，胃管的插入使食管相对关闭不全，咽反射减弱。因此，对急性呼吸衰竭行气管切开或气管插管机械通气并留置鼻胃管患者拔除胃管最佳时机应为患者吞咽功能食恢复正常之时

3、，以避免吞咽功能障碍引起误吸再次诱发呼吸衰竭。3.2 洼田饮水试验对吞咽功能评价的实用性吞咽障碍常导致吸入性肺炎的发生。目前，国内外评价吞咽功能的量表较多，其中洼田饮水试验是最经典的吞咽功能筛查试验，用30 ml温水进行试验，正常为5s内将水一饮而尽，无呛咳；轻度为5 s内1次饮尽，有呛咳；中度为510s内分2次以上饮完，有呛咳；重度为呛咳多次发生，10 S内不能饮完。其操作简单，分级清楚，能够发现吞咽过程中的异常情况，并对其吞咽障碍的严重程度进行分级【1】。因此，对急性呼吸衰竭行气管切开或气管插管机械通气并留置鼻胃管的患者，应用洼田饮水试验评判患者吞咽功能安全可靠，并且简单易行。3.3 缩短

4、鼻胃管留置时间的临床意义长期留置胃管对患者生理、心里都是一种创伤，容易引起呼吸道感染、鼻窦炎、咽喉疼痛、恶心呕吐致患者不易耐受，同时也明显降低患者住院期间的生活质量【2】。在保证患者安全的情况下，尽量缩短鼻胃管留置时间对减少感染并发症、增加患者舒适度、提高患者生活质量具有积极的现实意义。3.4 气管切开及气管插管患者拔除鼻胃管时机探讨机械通气(machinery ventilation，MV)是治疗呼吸衰竭、改善患者通气功能的重要手段。行机械通气患者均病情危重，多伴有意识障碍、全身营养状况差，机体处于高代谢、高分解的负氮平衡状态，需要充足的营养支持以减少并发症的发生及改善预后，临床上我们常通过

5、鼻胃管对机械通气患者进行肠内营养支持。对急性呼吸衰竭行气管切开或气管插管机械通气并留置鼻胃管患者，即使神志清醒，临床医护人员也因担心拔除胃管经口进食引起误吸而增加呼吸机相关性肺炎的风险，绝大多数患者均在拔除气管套管或气管插管后，根据医生的临床经验进行判断后开出拔管医嘱，由护士遵医嘱执行，由于缺乏客观的拔除胃管评价标准，从拔除气管套管或气管插管至拔除胃管的时间差别很大，因此，患者对留置胃管不耐受或拔管后因进食困难需重新留置胃管的现象时有发生。如何建立客观科学的拔管标准和简单易行的评估方法，实现早期、安全、恰当拔管是临床亟待解决的问题。虽然我科采用洼田饮水试验评估急性呼吸衰竭行气管切开或气管插管机械通气并留置鼻胃管患者拔除胃管时机，与护士被动执行拔管医嘱相比，明显缩短拔除气管套管或气管插管后胃管留置时间。但已有文献报道【3】：对于气管切开的病人，如果患者能够自行吞咽是可以从口腔进食的，对于意识清醒的患者，气管切开时拔出胃管经口进食能早日恢复患者的消化功能，并且不会增加误吸风险。下阶段我们将进一步探讨。参考文献【1】 夏文广 郑婵娟 华 强，等.吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度分析【J】中华物理医学与康复杂志；临床