哈尔滨医科大学附属二医院李述峰.ppt

1、哈尔滨医科大学附属第二医院 李述峰 2011.7.1 CHRS,创新设计，精确定位 SelectSecure 3830植入经验分享,内容提要,SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure更精确的主动固定 SelectSecure植入经验分享,3,SelectSecure更独特的设计理念,SelectSecure电极 最细的双极起搏电极 无空腔的电极设计 SelectSite鞘管 可控弯度鞘管精确放置右房、右室电极,最细的双极电极+灵活的鞘管,SelectSecure电极 3830,最细的双极起搏电极 减少锁骨下挤压 减少三尖瓣返流 减少囊袋负担 外层聚氨酯，更光滑,无空腔

2、电极设计 电极更坚固，易拔除 1:1扭力传递 抗挤压性强,内容提要,SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure更精确的主动固定 SelectSecure植入经验分享,SelectSecure更精确的主动固定,更精确的房间隔定位,鞘管送入右房并弯向间隔顶部,AP,AP,电极旋入心肌并开始退鞘,进一步退鞘管到上腔,AP,AP,植入完成后右房、右室电极,LAO,AP,植入后右房、右室电极,LAO,RAO,从左侧植入高位房间隔,左侧植入高位房间隔,SelectSecure更精确的主动固定,更精确的室间隔定位,高位室间隔AP位,高位间隔,低位间隔,送鞘管到右室并旋出电极,退鞘直到

3、上腔,植入完成后右房、右室电极,LAO,AP,植入后右房、右室电极,RAO,LAO,内容提要,SelectSecure更独特的设计理念 SelectSecure更精确的主动固定 SelectSecure植入经验分享,SelectSecure植入经验分享,2010.12至今植入50根3830导线 最年轻的患者14岁，最年长的患者 79岁 更多实现希氏束夺获病例 六大步骤，方便植入,SelectSecure植入经验分享穿刺,左右都可，左边更容易 强调腋静脉穿刺,SelectSecure植入经验分享送入鞘管和导线,9F撕开鞘+C304鞘管+3830电极 3830导线多种长度选择： 59、69、74c

4、m,SelectSecure植入经验分享肝素水冲洗鞘管很重要,植入前对C304鞘管肝素化 术中可通过三通进行鞘管内持续盐水滴注 如操作时间较长，需经常使用肝素水冲洗鞘管、扩张管、止血阀等部件,SelectSecure植入经验分享固定电极,通过影像确认是否旋入心肌，电极头端的“搏动感” 旋入后测损伤电流,损伤电流,无损伤电流,3830植入影像,右室电极固定,SelectSecure植入经验分享参数测试,感知、阻抗和5076电极比较相似，急性期阈值略高于5076 北美和欧洲临床研究显示 长期参数两根导线相似 3830的电参数不依赖于电极位置 没有预期以外的不良装置反应 在使用推荐的植入技术下，不良

5、事件发生率与目前美敦力上市电极相当,Lieberman, et. al., Heart Rhythm, 2004, Vol 1, Issue 1, Suppl 1, pg S1-S340, abstract 41. Manolis, et. al., Heart Rhythm, 2004, Vol 1, Issue 1, Suppl 1, pg S1-S340, abstract 53,SelectSecure植入经验分享切鞘,鞘管配有6230切开刀，更容易切鞘,6230 Universal II Slitter,兼容所有Attain和SelectSite导管 较大的尺寸手柄提高医生操作的稳定性和控制性 符合人体工程学的原理 在同一个手术中，锋利的刀片可重复切割导管,Universal II Slitter,SelectSecure植入经验分享学习曲线,大约5-10例完成学习曲线 多熟悉操作过程，越来越熟练,希氏束起搏一例,动态心电报告,术前心