4自我药疗的指导精

1、执业药师培训药学综合知识与技能,重庆医药高等专科学校,第四单元 自我药疗的指导,第一章 常见症状的自我药疗,第一节.发热 1.正常体温37 左右，腋下超37.0，口腔超37.3，直肠温度超37.6，昼夜体温波动超1 2.原因：外源性致热原 内源性致热原 释放前列腺素 下丘脑体温调节中枢 发热,3.临床表现 体温升高，脉搏加快，突发热0.5-1天，持续热3-6天 （1）伴有头痛、关节、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 （2）白细胞计数高于正常，可能有细菌感染 白细胞计数低于正常，可能有病毒感染 （3）儿童伴有咳嗽、眼结膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺肿大，多为流行性腮腺炎 （4）有间歇发作的寒战、

2、高热，大汗，可能疟疾 （5）持续高热，伴随寒战、胸痛、咳嗽、为肺炎 （6）起病缓慢、持续发热，无寒战，玫瑰疹、肝脾肿大，可能伤寒,4.非处方药 解热镇痛抗炎药，抑制前列腺素的合成 （1）对乙酰氨基酚： 解热作用强，镇痛作用弱，作用缓和持久 （2）阿司匹林 解热镇痛作用强，吸收迅速 （3）布洛芬 镇痛作用强，抗炎作用弱，解热同阿司匹林 （4）贝诺酯 对胃肠刺激小，作用时间长，疗效同阿司匹林 5.处方药 5岁以下儿童高热，20%安乃近滴鼻,6.用药与健康提示 （1）解热镇痛药属于对症治疗 （2）发热是机体的保护性反应 （3）餐后服用 （4）可透胎盘屏障，影响胎儿发育 （5）注意交叉过敏反应 （6）

3、用药不能超过3日 （7）不宜同时用两种以上药物 （8）用药期间不宜饮酒 （9）注意饮食并物理降温,1.人体受到伤害刺激后的保护性反应 2.头痛所提示的先兆症状： （1）急性感染性发热，常伴有头痛 （2）脑血管意外 （3）剧烈头痛伴精神症状可能内脏出血 （4）早晨头痛，咳嗽或打喷嚏引起可能脑肿瘤 （5）头痛、头晕、呕吐、失语可能脑卒中（脑中风）、脑肿瘤 （6）头痛伴一侧瞳孔改变可能有动脉瘤 （7）单侧头痛伴对光敏感，呕吐可能偏头痛 （8）头痛伴一侧瞳孔扩张，精神紧张可能脑出血 （9）头痛伴颈部僵硬，发热、全身痛、可能脑膜炎 （10）头痛、视力突然改变，脑卒中、脑血管损伤 （11）一只眼失明，提示

4、颈动脉病变或损伤,第二节.头痛,3.偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛 （1）偏头痛 由血管舒缩功能不稳定或体内物质暂时改变所致 （2）紧张性头痛 由焦虑、抑郁、妄想等引起 （3）三叉神经痛 疼痛仅限于三叉神经支配的范围 4.药物治疗-对症治疗 （1）非处方药：解热镇痛抗炎药 （2）处方药：A.紧张性头痛：地西泮（安定） B.反复性偏头痛：麦角胺咖啡因片 C.三叉神经痛：卡马西平,5.用药与健康提示 （1）维生素B1，调节神经传导 （2）解热镇痛抗炎药不能解除病因，针对慢性钝痛 （3）确定病因，治本 （4）解热镇痛药用药镇痛不超过5日 （5）餐后或餐中服用，不宜饮酒 （6）注意饮食及休息 （7）心

5、、肾功能不全者慎用布洛芬,第三节. 咳嗽,1.概述 人体的一种保护性反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎等）所伴发的症状 2.临床表现与分型 （1）感冒伴随咳嗽：轻咳或干咳，少量薄白痰 （2）百日咳：多发儿童，阵发性剧烈痉挛性咳嗽 （3）支气管病变所伴随咳嗽： A.支气管哮喘：反复性喘息、咳痰 B.支气管扩张：大量脓痰，反复咳血 （4）肺结核：发热，消瘦、胸痛等，黄绿色痰液 （5）肺炎所伴随咳嗽：高热、寒战、胸痛、铁锈色痰 （6）药品不良反应所致的咳嗽：用镇咳药无效,3.药物治疗 （1）非处方药 A.咳嗽症状：刺激性干咳、阵咳选苯丙哌林 B.咳嗽频率或程度：剧咳首选苯丙哌林；弱咳选喷托维林

6、C.咳嗽发作时间：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴随咳嗽：右美沙芬复方制剂，酚麻美敏等。 （2）处方药 A.频繁、剧烈无痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞气道：黏液调节剂：羧甲司坦等，祛痰剂：氨溴索等。 C.镇咳同时注意感染：应用抗菌药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类），对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺糖皮质激素等,4.用药与健康提示 （1）痰液较多咳嗽应以祛痰为主 （2）持续一周以上伴有其他症状者应就诊 （3）对支气管哮喘咳嗽应合用平喘药 （4）注意生活起居，饮食 （5）注意药物不良反应及用药禁忌 （6）*用药外应注意休息，戒除饮酒，忌吸烟，忌刺激辛辣食物,第四节.消化

7、不良,1.病因： （1）胃肠原因： A.慢性持续性消化不良：慢性胃炎胃溃疡等 B.胃动力不足：老年人胃肠动力降低 C.全身疾病在胃肠方面的表现：感染，发热等 （2）饮食：进食过饱、过油腻、饮酒等 （3）药物：阿司匹林等 （4）精神因素：感冒、疼痛、失眠,2.临床表现：腹部不适、无食欲、胃肠胀气等 3.药物治疗 （1）非处方药 A.食欲缺乏者用增加食欲药：维生素B1、B6等 B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.进食过多或蛋白食物过多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、恶心、呕吐等：胃动力药：多潘立酮片（吗丁啉），餐前1小时服用 E.中成药：山楂

8、丸，香砂六君子丸等,2）处方药：弄清病因，对症治疗 A.*由于精神紧张导致者，应予以解释和安慰，必要时口服地西泮 B.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等，餐前服用 C.胆汁不足、消化酶不良：复方阿嗪米特肠溶片，餐后服用 D.胃病导致消化不良：抗酸药、胃粘膜保护药等 4.用药与健康提示 （1）酶或活菌制剂性质不稳定，不宜热水送服 （2）酸碱可降低助消化药效价： A.胃蛋白酶在胃酸性环境下消化力最强 B.胰酶酸性条件下易破坏，需用肠溶衣片 （3）药物相互作用： A.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂活性，必须合用时应间隔2-3h B.胰酶可降低降糖药药效，增强抗酸性药物药效 （4）药物不良反应及用药禁忌

9、 干酵母、乳酶生，不宜与抗菌药同服，二者过量可致腹泻； 胰酶在碱性中活性好，降低降糖药疗效； *多潘立酮禁用人群；慎用人群；排便次数可能增加p83,第五节.腹泻,1.一日内排便超过三次，或粪便中脂肪成分增多、或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻 （1）感染性腹泻：由细菌、病毒感染造成 （2）炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤引起 （3）消化性腹泻：由消化、吸收不良引起 （4）激惹性或旅行者腹泻：由外界刺激所致 （5）菌群失调性腹泻：肠道正常细菌比例失衡 （6）功能性腹泻：精神因素或结肠过敏引起,2.临床表现 （1）急性腹泻：痢疾样腹泻：脓血便，腹痛 水泻：无脓血和腹痛 （2）慢性腹泻： 见于阿米

10、巴痢疾、结核、血吸虫病等 A.小肠炎性腹泻：泻后腹痛多不缓解 B.结肠炎性腹泻：泻后腹痛多可缓解 （3）粪便性状与腹泻 粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻； 脓血便或黏液便见于菌痢； 暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾； 血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎； 黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒； 米泔水样便见于霍乱或副霍乱； 脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征； 黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。 水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈多为激惹性腹泻,3.药物治疗 （1）非处方药 A.感染性腹泻：痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选黄连素、药

11、用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹） B.消化性腹泻： a.胰酶、多酶片：胰腺功能不全引起 b.胰酶或碳酸氢钠：摄入脂肪过多 c.胃蛋白酶：摄食蛋白质过多 d.乳酶生或二甲硅油：腹胀者 C.激惹性腹泻：双八面蒙脱石，覆盖消化道 D.肠道菌群失调性腹泻：补充微生态制剂，如双歧杆菌等,2）处方药 A.感染性腹泻：抗菌药诺氟沙星等 B.病毒性腹泻：抗病毒药阿昔洛韦等 C.腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱 D.激惹性腹泻：硝苯地平 E.非感染性急慢性腹泻：洛哌丁胺，抑制肠蠕动,4.用药与健康提示 （1）注意对症治疗：A.胰酶替代疗法 B.微生态制剂的使用 （2）注意并发效应：A.补充钾盐 B.补充水和电解质

12、 （3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黄连素、铁剂同服 B.微生态制剂不宜于抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用 （4）药用炭可影响儿童的营养吸收,第六节.便秘,1.概述 （1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆属正常 （2）便秘原因：A.饮食习惯不良 B.饮水不足或肠蠕动过缓 C.缺少运动 D.粪便重量不足，形成不了排便反射 E.结肠张力低，运行不正常 F.滥用泻药、抗酸药等 G.排便习惯不规则,2.临床表现及分类 （1）意识性便秘：感觉意犹未尽 （2）功能性便秘：粪便不能形成或粪便干结 （3）痉挛性便秘：肠易激综合征、结肠痉挛 （4）低张力型便秘：老人、产妇或体

13、弱者 （5）药物性便秘：A.吗啡降低刺激敏感性 B.抗胆碱药降低肠平滑肌张力 C.抗酸药及金属离子引起便秘 D.滥用泻药可降低肠道敏感性,3.药物治疗 （1）非处方药：容积、刺激、膨胀、润滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容积性排便 B.急、慢性或习惯性便秘：比沙可啶 C.低张力性便秘：甘油栓、开塞露 D.急性便秘：硫酸镁，应大量饮水 E.痉挛性便秘：聚乙二醇：润滑肠壁，软化粪便 羧甲基纤维素钠：润滑肠壁，吸收水分，膨胀后刺激肠壁 （2）处方药：欧车前亲水胶，替加色罗,4.用药与健康提示 （1）找准病因针对性治疗改变不良饮食习惯，尽量少用药 （2）注意适应症： A.长期便秘不宜大量使用刺激性泻药，

14、可选用容积性泻药乳果糖。 结肠低张力所致：睡前服用刺激性泻药 结肠痉挛所致：膨胀性或润滑性泻药 B.乳果糖，糖尿病患者慎用，有乳酸血症患者禁用 C.比沙可啶不得嚼碎，接触眼睛和皮肤粘膜，妊娠妇女慎用，急腹症禁用 D.排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁 （3）注意特殊人群：老年人慎用硫酸镁；儿童不宜应用缓泻药，一般直肠给药；妊娠期妇女：中等剂量乳果糖。 （4）便秘缓解，即时停药，最长不宜超过7天 （5）缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹胀、腹痛禁用，妊娠妇女慎用,第七节.痛经,1.概述 （1）定义 （2）原因：A.内分泌因素：前列腺素的释放 B.子宫异位，子宫颈管狭窄 C.精神因素：紧张、

15、忧郁、恐惧等 2.临床表现 （1）疼痛：下腹部阵发性绞痛或下坠感，可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部 （2）全身症状：腰酸、头痛、胃痛、头晕等 （3）精神症状：紧张或忧郁、恐惧,3.药物治疗 （1）非处方药： A.解热镇痛抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痉药：氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片 C.精神紧张者：谷维素 （2）处方药 A.内分泌治疗：黄体酮、口服避孕药 B.严重疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痉药：阿托品,4.用药与健康提示 （1）痛经伴有月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药；若经血量过大、或下腹疼痛，且伴有其他症状，须就诊 （2）解热镇痛药和解痉药只缓解疼痛

16、，不能解除病因，并有毒副作用，解痉药（阿托品）引起口干、皮肤潮红等不良反应 （3）月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药，经期不宜服用利尿剂，保持电解质平衡，少饮酒和少摄食盐，使水分不在体内滞留，减轻肿胀感 （4）缓解痛经药服用不宜超5日 （5）非药物治疗：经血较多的两天应休息，注意饮食；保持外阴清洁，保证良好身体状态,第八节.鼻粘膜肿胀,1.鼻腔黏膜受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞. 病因（1）感冒 （2）鼻部过敏或感染 （3）鼻炎 2.临床表现 鼻塞，嗅觉减退、流鼻涕,3.药物治疗 （1）非处方药 A.缓解感冒后鼻塞：伪麻黄碱，收缩血管 B.急、

17、慢性鼻炎、鼻窦炎：局部滴鼻，1%麻黄碱等血管收缩药，改善鼻腔通气性能 C.缓解鼻腔充血、鼻塞、流鼻涕等症状：伪麻黄碱，如美酚伪麻片 D. 打喷嚏、流鼻涕为主的患者：选用含氯苯那敏和苯海拉明等的制剂，严重者加滴鼻 （2）处方药 用足量的抗菌药控制感染,4.用药注意事项 （1）肾上腺素受体激动剂收缩血管作用强大，可使血压升高，心率加快 A.肾上腺素受体激动剂口服：高血压、萎缩性鼻炎，妊娠妇女等禁用； B.久用可致药物性鼻炎，不宜长期使用，每次宜间隔4-6h（滴鼻剂） （2）使用时间：口服一般连续使用不超过7d，滴鼻剂不超过3d （3）驾驶员、高空作业者，精密仪器操作者用药4小时内不得从事本职工作

18、（4）口服含有伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺增生等易引起呼吸困难者，使用前应咨询医生。不宜与中枢抑制药，抗精神病药合用 （5）加强锻炼，增强自身免疫，减少用药,第二章常见疾病自我药疗的指导,第一节.口腔溃疡,1.口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，为圆型或椭圆型损害，反复、周期性发作。 2.胃肠功能紊乱、缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症等常可引发口腔溃疡 3.临床表现 多发于口腔非角化区，唇、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，圆形或椭圆形，外观灰黄或灰白，上盖黄白渗出膜，局部有灼烧样疼痛，进餐时严重，影响说话,4.药物治疗 （1

19、）非处方药 A.口服维生素B2，和维生素C或地塞米松甘油糊剂 + 0.5%（复方）甲硝唑含漱剂 另：甲硝唑口颊片 B.西地碘片：杀菌 C.地塞米松粘贴片：抗炎 （2）处方药 A.溃疡面较大时用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面 B.反复发作的口腔溃疡口服泼尼松（强的松） C.镇痛：利多卡因、普鲁卡因,5.用药与健康提示 （1）甲硝唑长期使用可引起念珠菌感染 （2）氯己定可引起接触性皮炎，与牙膏可产生配伍禁忌 （3）对碘过敏者禁用西地碘片 （4）频繁使用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，真菌感染等 （5）注意去除口腔溃疡诱因 （6）*首先要去除诱发因素，保持口腔清洁卫生,第二节.咽炎,1.咽炎：人体口腔

20、、咽喉常潜伏着条件致病菌，当体内环境改变时，大量繁殖，咽喉受到感染，出现红肿、充血、发干和疼痛等症状. （1）急性咽炎：咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，多继发于鼻炎、鼻窦炎等 （2）慢性咽炎：由急性咽炎反复发作、过度使用声带或吸烟刺激；或由全身性疾病继发 2.临床表现 （1）急性咽炎：喉内干痒、灼热、轻度喉痛、声音嘶哑，伴有发热、干咳，严重者水肿、阻塞咽喉 （2）慢性咽炎：喉部不适、有异物感，总想清嗓子,3.药物治疗 （1）非处方药 A.全身服用抗炎中药：清咽丸，双黄连等 B.局部口含抗炎消毒药物：溶菌酶、西地碘片等 C.发热较重者口服解热镇痛药，伴有感冒者可选用板蓝根、夏桑菊等 D.

21、 清除口腔潜伏的条件致病菌：甲硝唑含漱剂等 （2）处方药（抗菌素和激素，轻喷，重口服） A.急性炎症者为预防咽喉肿胀或喉头水肿引起的呼吸困难，可采用抗菌药物和肾上腺皮质激素 B.严重感染者可使用抗菌药物,4.用药注意事项 （1）对碘过敏者禁用西地碘片 （2）度米芬、氯己定（洗必泰）（均为阳离子表面活性剂）不能与阴离子表面活性剂配伍（牙膏等） （3）注意生活质量 （4）口含片宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2h给予1次或一日4-6次 A.含服时间越长，疗效越好 B.含服时不宜咀嚼或吞咽 C.*含后30分钟内不宜进食或饮水 D.偶有过敏反应，及时停药,第三节.感冒与流感,1.感冒和流感多见于

22、冬、春季 （1）感冒（上感） 俗称伤风或急性鼻卡他（ catarrh，粘膜炎 ），有多种病原体感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃肠型感冒 埃可病毒和柯萨奇病毒 传播途径：直接接触传染 感冒患者呼吸分泌物传染,2）流感 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，飞沫传播 2.临床表现 （1）感冒 局部症状（非感染） 全身症状 细菌感染（严重时） （2）流感 A.单纯型：全身 + 上呼吸道症状 B.肺炎型：多见小儿及老年体弱者 C.胃肠型：全身 + 胃肠症状 D.神经型：高热、昏迷等,3. 组方原则 （1）解热镇痛药（对乙酰氨基酚）：退热 + 镇痛 （2）鼻粘膜血管收缩药（伪麻黄碱）

23、：解除鼻塞 （3）抗过敏药（氯本那敏） ：减少打喷嚏和鼻腔溢液 （4）中枢兴奋药（咖啡因） ：促进（1） + 拮抗（3） （5）蛋白水解酶（菠萝蛋白酶） ：改善体液局部循环 （6）抗病毒药：抑制腺病毒等复制,4.用药 （1）非处方药 A.发热、头痛者 对乙酰氨基酚 B.感冒初始阶段 盐酸伪麻黄碱等 C.伴有咳嗽者 含右美沙芬制剂 D.抗病毒药 复方氨酚烷胺 E.缓解鼻塞 1%麻黄素等 （2）处方药 A.抗病毒药 金刚烷胺或金刚乙胺 B.病毒神经氨酸酶抑制剂 扎那米韦、奥司他韦（达菲）等，及早用药，流感症状初始48h内使用较为有效,5、用药与健康提示 A首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作

24、用！ 合并细菌感染可使用抗生素，但必须有指征应用。 B服用含有抗过敏药制剂者：不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作； 服用含有解热镇痛药制剂：应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。 C对2岁婴幼儿：避免服用含有减鼻充血剂：伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱的抗感冒药；含有抗过敏药：苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的镇咳药。 D感冒一般为良性和自限性，病程多在1 周左右 E 1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询,第四节.缺铁性贫血,1.贫血：凡在单位容积血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常

25、值者 2.缺铁性贫血与恶性贫血 （1）缺铁性贫血：良性贫血，血红蛋白合成减少 （2）恶性贫血：缺乏叶酸或B12，形成巨幼红细胞 3.铁摄入过少原因 （1）慢性失血：钩虫病、痔疮等 （2）需铁量增加：妇女妊娠或哺乳期等 （3）长期摄入不足、偏食、应用非铁制烹饪用品,4.药物治疗：铁剂（亚铁，二价铁）P103,5.用药注意事项 （1）宜选用2价铁：酸性环境可促进铁剂吸收，胃酸缺乏者可与稀盐酸并用 （2）适宜的剂量，一日口服180mg的元素铁比较好 （3）注意与食物、药物的配伍 （4）一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者应于餐后服用 （5）定期检查：A.血红蛋白测定、B.网织红细胞计数、C.

26、血清铁蛋白及血清铁测定 （6）铁剂不适宜者：血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、未经治疗的尿道感染者不宜使用。慎用人群P97。 不良反应：铁制剂具有收敛性，有恶心、腹痛、腹泻、便秘，硫酸亚铁反应最明显，可选用缓释制剂。 （7）预防中毒：洗胃、对症治疗 （8）注意饮食,第五节.蛔虫病p99,1.蛔虫病：蛔虫寄生于人小肠内的寄生虫病 2.药物治疗 （1）非处方药 A.阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，使虫体死亡 B.甲苯咪唑：对幼虫及成虫均有效 C.枸橼酸哌嗪：麻痹虫体肌肉 D.噻嘧啶：麻痹虫体而排出体外 （2）处方药 左旋咪唑、噻苯达唑、伊维菌素等,第六节

27、.脓疱疮,1.又称传染性脓痂疹，俗称黄水疮，由细菌感染引起，具有传染性和化脓性。 诱发脓疱疮的病菌：金葡菌、溶血性链球菌 2.临床表现：脓疱 + 脓痂 散在性红斑或水疱 脓疱 （易破损） 新的水疱 脓液黄色分泌物 （含大量细菌,3.药物治疗：外用药涂敷 （1）非处方药 A.脓疱期 75%乙醇消毒 吸出分泌物用高锰酸钾等清洗 涂敷聚维酮碘溶液或碘苷酮 B.结痂期 先去痂，再按上法治疗 （2）处方药：重症者用抗生素杀菌 4.注意事项 注意用药配伍、特殊人群及毒副作用p100,第七节.寻常痤疮,1.痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症 病因：（1）青春期雄激素分泌增高 （2）厌氧环境下痤疮丙酸杆菌大

28、量繁殖 （3）毛囊口角化，皮脂潴留 2.药物治疗 （1）非处方药 A.皮脂分泌过多者：过氧化苯甲酰涂敷 B.中轻度痤疮：维A酸乳膏睡前涂敷 C.炎症突出的痤疮：维A酸 + 克林霉素 D.痤疮感染显著者：红霉素/过氧化苯甲酰,2）处方药 A.中重度伴感染者：阿达帕林 + 抗菌药 B.囊肿性痤疮：口服维胺酯或异维A酸 C.补锌：减轻炎症、促进痤疮愈合 3.用药注意事项 （1）过氧化苯甲酰类应避免与黏膜接触，与其他抗痤疮药合用可加重皮肤刺激 （2）过氧化苯甲酰能漂白毛发，氧化衣物 （3）维A酸应避免日光照射，宜晚上使用 （4）维A酸与过氧化苯甲酰在同一时间、部位有物理配伍禁忌 （5）*克林霉素磷酸酯

29、凝胶对过敏者禁用 （6）*使用非抗生素类抗菌药物，减少痤疮丙酸杆菌耐药性 （7）注意生活习惯：卫生，饮食,下列关于痤疮治疗的说法中正确的是（）A皮肤有急性炎症及破损者禁用过氧苯甲酰、红霉素/过氧苯甲酰凝胶B过氧化苯甲酰能漂白毛发，不宜用于有毛发的部位C维A酸用药部位避免强烈日光照，宜在晚间睡前用D维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，有物理配伍禁忌，应早晚交替使用E患痤疮者注意皮肤卫生，每晚宜用热水、肥皂清除油腻，对油脂分泌多者可选用碱性大的肥皂,第八节.冻伤（疮,1,长时间受冻,外露皮肤 散热增加,增加产热,减少散热,动脉收缩 静脉淤血,寒 战,体内产热 相对不足,皮肤缺血、缺氧,全身或局部血液

30、淤滞，体温降低,局部冻结或皮肤、肌肉损伤,冻伤：全身或局部组织的损伤 冻疮：炎症较为局限 2.临床表现 （1）一度冻伤：红斑型 受冻部位红肿，发热、瘙痒或疼痛感，不留疤痕 （2）二度冻伤：水疱型 红肿较严重而起水疱，疼痛剧烈、感觉迟钝、麻木 （3）三度冻伤：坏疽型 全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，愈后留下疤痕,3.药物治疗 （1）非处方药 A.未形成溃疡的冻疮：轻轻按摩或温水湿敷 B.一度冻疮：10%樟脑软膏涂敷 C.局部水疱或糜烂者：10%氧化锌软膏涂敷 D.口服烟酸（扩血），芦丁片等 （2）处方药：抗生素：红霉素、克林霉素 4.注意事项 （1）樟脑有刺激性，不宜用于创面，接触粘膜 （2）局部用

31、樟脑等软膏可稍用力搓擦以助渗透 （3）提高自身免疫力,第九节.荨麻疹,1.荨麻疹，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性的、暂时性或瘙痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病 （1）急性：持续两周以内 （2）慢性：超过两周 2.临床表现：皮肤瘙痒 红斑 风团 （1）热性荨麻疹：多见于青年女性 （2）冷性荨麻疹：多从婴儿期发病，可持续终生 （3）巨大荨麻疹：血管性水肿 （4）人工荨麻疹：皮肤划痕症,3.用药 （1）非处方药 A.抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏等 B.伴有血管性水肿的荨麻疹：赛庚啶 C.局部用药：止痒、收敛剂 （2）处方药：第二代抗组胺药 P111 4.注意事项p105

32、（1）抗组胺药可抑制中枢神经系统 （2）注意药物不良反应及特殊人群,第十节.过敏性鼻炎,1概述 常年性过敏性鼻炎的过敏原:吸入性过敏原、食物性过敏原、某些药品如磺胺类等、接触物如化妆品、油漆等。 季节性过敏性鼻炎主要的诱因为花粉、甲醛等。 2临床表现 过敏性鼻炎4大典型症状是间歇性或持续性鼻塞、大量清水样鼻涕、阵发性鼻内痒、连续打喷嚏。 3药物治疗 （1）非处方药 A.全身治疗 口服抗组胺药，首选氯雷他定、氯苯那敏或赛庚啶 B.局部治疗 萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂 （2）处方药 A口服抗组胺药，可选特非那定，或氯雷他定 B局部喷鼻，可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂 C脱敏治疗，小量、多次逐步增加过

33、敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体,第十一节.阴道炎,1常见发生在阴道的炎症类型有真菌性、滴虫性、细菌性和老年性阴道炎四种。 2临床表现 1.真菌性阴道炎：长期使用抗生素、肾上腺糖皮质激素或避孕药史；外阴有瘙痒；白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；阴道壁有白色伪膜状物。 2.滴虫性阴道炎 泡沫状白带是阴道滴虫病的特征。有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛。 3药物治疗 （1）非处方药 真菌性阴道炎 A首选硝酸咪康唑栓，常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。 B对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑霜、1%联苯苄唑乳

34、膏或咪康唑乳膏涂敷 C阴道冲洗：以4%碳酸氢钠（小苏打）液冲洗， 滴虫性阴道炎 A甲硝唑为治疗阴道滴虫病的首选药。 B替硝唑 C制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜,2）处方药 真菌性阴道炎 A伊曲康唑：对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服 B氟康唑：治疗念珠菌性阴道炎有两种方法：一是顿服150mg；二是连续法，一日150mg，连续10d，总量1500mg，但后者疗效好。 滴虫性阴道炎 A硝基咪唑类 初次治疗，首选甲硝唑 B曲古霉素 对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选曲古霉素口服。 C聚甲酚磺醛 用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染， D硝呋太尔 治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多,第十二节.手、足癣,1.足癣，香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染 传播方式（1）直接接触足癣患者 （2）使用足癣者的鞋袜、日常用品 易感人群（1）多汗者，汗液蒸发不畅 （2）妊娠期妇女内分泌失调