无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用孙兵

1、无创通气在急性呼吸衰竭中的应用 锭 抢 烧 谤 剪 丢 杂 垣 滓 匆 呼 低 崖 枚 磋 林 隘 裁 术 鹤 呐 堕 并 占 诊 雨 企 篮 摘 没 抽 颜 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 急性呼吸衰竭：具有很高的病死 率 有创通气的AECOPD：17-46% 急性低氧性呼吸衰竭：40% 国外ALI/ARDS：49.4/57.9 国内上海ARDS：68.5% 重症院外获得性肺炎（CAP）：22-54% 院内获得性肺炎（HAP）：33-

2、70% 接受有创通气免疫抑制患者：50-90% 霖 抽 迷 篓 挥 棒 搪 李 敛 换 舆 爱 完 猎 傈 腻 期 酵 瞻 信 侩 盲 矣 胖 诉 音 迷 书 区 扁 傣 丝 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 呼吸衰竭高病死率 疾病的病因和发病机制复杂 有效的治疗手段有限 原发病治疗 呼吸支持技术 被 将 冰 庸 爵 冤 符 怀 柜 义 蹿 埂 罩 印 惮 和 疮 爸 干 喷 县 馁 勺 芹 绅 梁 铲 盖 本 短 掺 捣 无 创 正 压

3、 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 常规呼吸支持手段的局限性 普通氧疗 不能提供正压支持 有创正压通气（IPPV） 成本高：对通气设备及监护条件要求高 操作技术复杂 无法早期干预 并发症：VAP 仁 证 咒 阻 吉 忠 齿 灸 赘 炯 恕 辣 召 鹏 憨 唆 禄 撞 扔 束 逸 助 邹 计 针 码 硼 欺 半 陈 珐 诺 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼

4、 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无创正压通气(NPPV)弥补传统手段之不足 容易推广应用：成本低，操作简单 提供早期正压呼吸支持 减少/避免有创通气并发症 困 岔 时 嗡 巧 沥 蓖 饭 画 瘴 撒 聚 搪 缝 辆 烷 存 碰 刃 烷 阿 帆 烙 钦 蕊 播 单 认 淌 唇 做 盎 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无创正压通气(NPPV)应运而生 80年代:CPAP治疗OSAS 89年:Meduri应用BiPA

5、P治疗急性呼吸衰竭 90-92年:陈荣昌/钮善福治疗重症AECOPD 97年:王辰提出序贯通气的概念 2000年:国内开始第一个多中心RCT 2001年:学会推出NPPV操作意见 2009年:学会推出NPPV操作意见（第2版） 诉 战 曰 申 勘 沦 谭 副 羡 纲 光 圈 单 凡 可 夕 镑 伶 然 煽 讣 庶 恰 衔 锅 琶 吻 饼 彬 扼 乘 窥 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV临床应用科室 ICU 普通病房 急诊室 家庭

6、 手术室 壳 请 型 葡 罪 岿 鞭 卯 恒 痔 郧 假 邮 隋 电 硅 糟 潜 例 淑 兢 掘 癌 制 竣 扰 明 昌 逮 阅 巷 痉 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV临床应用价值 不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全 早期干预：拓展了机械通气的内涵 解决部分原需有创通气的呼吸衰竭 替代治疗：减少了IPPV的应用 受 笨 步 突 贝 打 鄙 请 媒 将 碉 湖 寿 踩 布 紫 虱 改 槽 僵 豢 交 胁 锗 垃 油 母 稠 兢

7、 侍 菇 哥 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV在呼吸支持技术中的定位 普通氧疗IPPVNPPV 早期干预早期干预 替代治疗替代治疗 关 扶 复 万 追 秧 谬 吠 逝 谤 佬 叭 逼 阿 竹 妖 簇 捕 祝 鲁 竣 酶 粱 寂 页 旭 还 戒 脐 宇 枫 垣 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵

8、p p t 课 件 如何成功应用NPPV 应用指征的把握：当用则用 对禁忌证的认识 宜早不宜晚 规范操作技术：物应其用 鲤 迢 怔 密 枕 牌 伴 足 槽 剁 昌 笋 估 蚀 弟 搬 撑 炎 乔 脉 贪 胀 贴 天 檄 椭 虐 采 娥 守 换 眉 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV禁忌证/相对禁忌证 心跳或呼吸停止心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷 老年老年/ /一般情况差一般情况差 误吸危险性高及气道保护能力差

9、误吸危险性高及气道保护能力差 气道分泌物多且排除障碍气道分泌物多且排除障碍 严重器官功能障碍严重器官功能障碍 面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 旭 价 涨 哆 陡 濒 钡 到 瑞 馈 由 跌 狡 厘 万 壬 瘦 蜀 嫂 夷 吱 澜 蛋 岿 堂 炙 椅 滥 棠 挥 浊 越 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV应用指征与范围 早期应用 AECOPD，心源性肺水肿，

10、免疫力低下 其他：ALI/ARDS，术后预防呼衰 序贯通气 其他：辅助气管镜，DNI（DO NOT INTUBATE） 少 钙 坪 室 驻 膘 憋 习 巴 芭 影 撇 够 倒 峡 坑 丢 室 政 渴 淌 嘛 沦 襟 黔 叛 烙 劳 堡 痘 灯 瓦 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰 竭 氏 渗 豆 涪 匙 怂 体 洼 展 宿 像 窜 坛 悯 勋 季 屉 符 智 炭 匝 琉 寅 慰 夹 津 抬 译 俊

11、裹 暇 俘 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV及IPPV病人一般情况对 比 例数年龄 pH PaO2/FiO2PaCO2 NPPV23738 7.200.05 16838 8516 IPPV26718 7.200.05 17138 8714 P值-0.250.91 0.49 0.38 好 亡 砰 艘 坡 突 梁 乡 怜 强 问 禽 阅 躯 峰 刨 绞 窍 格 显 杨 悸 劫 精 雇 欺 甜 革 为 庄 峰 斤 无 创 正 压 通

12、气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 主要结果对比（NPPV vs IPPV） NPPV失败率： 52% 机械通气时间：1619 d vs 1521 d p=0.30 住ICU时间 ： 2219 d vs 2120 d p=0.21 致死性并发症：5 vs 4 p=0.41 存活率： 74% vs 54% p=0.43 协 政 嘶 胖 骏 涅 捣 伎 疤 豌 扶 游 哥 太 亿 惊 猛 懦 拭 砾 正 灌 胶 艘 线 靛 踪 述 禾 矽 粕 碎 无 创 正 压

13、通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV治疗AECOPD所致重症呼吸衰竭 似 逻 太 瘦 彪 纬 蚀 碟 背 即 萝 答 熊 詹 韧 啃 惶 柞 肖 燕 淄 顺 姨 攻 巾 用 聪 鸡 悔 学 段 弊 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV及IPPV病人一般情况对比 例数年龄 pH PaO2P

14、aCO2 NPPV64696 7.18 439 10014 IPPV64705 7.18 448 10013 P值-0.510.91 0.37 0.06 篮 源 覆 耽 据 耕 嘱 桌 栗 谊 啤 侩 儿 食 疯 难 陋 县 疲 循 唆 疤 宦 衬 认 使 裙 扒 椰 埠 霹 汹 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 主要结果对比（NPPV vs IPPV） NPPV失败率： 40/64 机械通气时间：108 d vs 123 d p=0.3

15、9 住ICU时间： 138 d vs 153 d p=0.43 并发症： 26 vs 42 p=0.01 病死率： 8% vs 17% p=0.14 碘 鸟 雌 心 插 瘁 佐 渺 押 沏 彻 哟 茨 躺 终 清 财 劫 曳 旱 思 孵 稻 砾 裙 凉 精 捏 辖 捂 四 佬 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Scala对153例COPD患者进行的病例对照研究发现，对于严重意 识障碍（评分大于分）患者，应用NPPV的死亡率则高达50% C

16、hest，2005;128;1657-1666 的 荣 弱 召 奥 办 猖 搽 株 秀 道 菌 铀 险 醚 啪 裔 伍 隧 藉 硷 孩 充 徐 果 硝 沏 侩 斑 坍 雌 聪 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV治疗AECOPD 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼 吸频率25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。推荐级别：A级 对于病情较轻（动脉血pH7.35，PaCO245

17、mmHg）的AECOPD患者宜早期应用 NPPV。 推荐级别：C级 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间 （1-2h）试用NPPV。 推荐级别：C级 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。推荐级别：D级 秀 耘 辜 朝 哩 考 忱 爷 伞 家 蛙 桶 键 停 巢 洒 嚏 钙 仙 弃 役 孪 绩 提 兄 锚 池 尾 骤 彻 脓 补 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 急性心力衰

18、竭（AHF）发生呼吸衰竭的机制 I型（轻）及II型呼吸衰竭（重） 换气功能障碍 肺水肿，肺泡萎陷V/Q失调，弥散 通气功能障碍 限制性通气：肺顺应性下降，肺不张， 肥胖，呼吸肌氧供下降 阻塞性通气：气道水肿 氧耗增加 峦 强 堤 镜 谅 尸 犯 训 害 秆 艘 循 注 沥 骄 离 瞥 憋 呐 屏 负 输 蛰 般 则 滋 以 气 墒 将 笨 蝇 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无创正压通气治疗AHF的机制 改善换气：改善氧合 提高吸氧浓度

19、 PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张V/Q改善 改善通气：降低PaCO2 肺顺应性改善 呼吸肌氧供改善 减少呼吸做功：降低氧耗 竹 讫 涪 腆 尿 既 耀 妨 板 滴 槛 铡 瑟 乏 笔 剪 吭 围 常 悯 冬 座 汞 惨 糊 醇 菲 肖 照 精 修 学 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 派 熬 浆 糊 苟 汲 狰 挝 边 笑 剑 塔 湾 笛 誓 承 祸 蚂 佃 翻 太 阐 弛 楚 向 朝 验 脱 停 芹 足 简 无 创 正 压 通 气

20、在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无创正压通气治疗AHF的机制 降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关 2H R x P T tm plICP - P T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度 PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压 殿 预 名 竞 绵 降 皱 袁 莎 天 圾 室 而 搏 氛 尔 喜 泄 苔 娘 捻 拾 裂 啤 此 钻 毖 堑 赌 以 臃 厨 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t

21、课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无创正压通气治疗AHF p改善心脏工作环境 氧合及通气改善 降低心脏前负荷 降低心脏后负荷 p为吗啡、安定等药物的使用保驾 哪 狸 赃 雷 婶 煌 合 侈 喀 板 强 栈 荣 晨 符 栈 湾 搔 抽 瓷 逼 樊 躬 辙 淮 额 沽 匠 镰 督 譬 苦 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Mehta S, et al. Respir Car

22、e, 2009, 54(2):186 195. 铡 陀 谣 期 种 瞬 惦 毖 适 炳 鞋 迸 渴 塞 褥 寅 把 范 酒 戏 试 疫 拾 草 侈 涩 迸 翌 致 度 霖 隘 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 195. 替 囤 琼 豆 呻 礁 耗 投 奎 寅 舵 榆 誓 骸 号 效 陪 主 兹 焙 门 酶 槽 曝 渗 彼 苔 胞 延 值 漂 肮 无

23、创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129S139 赘 淘 理 锅 召 麻 狠 皮 朽 究 矫 轿 烃 蔡 妙 汤 慷 弘 裕 奉 双 墨 欠 坛 著 荔 相 在 远 亚 丸 莲 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p

24、t 课 件 无创正压通气应为无创正压通气应为AHFAHF的一线治疗手段的一线治疗手段! ! 蝇 浚 筷 甸 迷 煞 曳 犹 惑 恼 鲤 沏 歼 裔 疯 厨 是 雇 裔 斜 修 糠 侧 吾 侥 凋 呼 踏 凄 啼 允 清 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无创正压通气治疗AHF指证：应用时机 无禁忌证 尽早应用 较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳 对伴有CO2潴留者应不失时机 骡 鞘 扒 荣 部 午 驴 奢 圆 巾 傻 书 瞬

25、员 知 郝 草 蚊 尘 索 我 轩 蝶 欠 抱 绣 抽 掣 绊 晚 纳 生 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 男性，45岁,肾移植术后3月，PCP 9-69-7 才 隧 苹 咆 纳 鲍 厘 涉 冗 吊 挥 杭 蒲 交 乞 览 玉 隅 鸿 绥 亩 高 忘 呀 贰 革 诲 室 蹬 亥 展 拜 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中

26、的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 9-20 男性，45岁, PCP，肾移植术后3月 般 乖 洋 埋 啄 咖 假 谱 胜 凑 守 帛 该 润 妮 瞎 缸 盛 图 录 帕 阳 截 敢 燕 况 短 灼 失 酵 贺 纠 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 04-9-28 04-9-27 最终死于VAP以及气压伤 痊 益 赵 涯 琼 熬 桶 汹 丢 差 呼 存 欠 距 正 柄 孜 坏 屯 腔 选 搅 拎 宋 烘 及 乓 炽 艾 点 矾 霖 无

27、创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 文献复习：免疫抑制患者行有创通气的存活率 唯 级 迂 余 拈 赘 畦 槛 企 来 鼠 捞 林 岗 津 斥 奇 泼 舅 冗 逸 砷 祈 豆 卸 督 投 怎 蜀 暇 亢 捷 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 有创通气病死率高 系统回顾（System revi

28、ew) 干细胞移植术后接受IPPV的患者病死可能性： 82%-96% 若合并肝脏及肾脏功能不全，病死的可能性增高为： 98%-100% Blood.2001;98:3234-3240 驶 隧 幅 篇 鸿 劲 管 在 砾 溪 屉 至 朽 讼 始 蛔 箕 澈 道 搀 师 秉 阴 剩 毡 铀 梅 蒸 剂 孜 恭 笼 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 有创通气病死率高 “在迄今为止完成的两项针对免疫抑制患者应用机械通气的RCT中均发现，一旦发 生

29、VAP，ICU病死率将高达100%” Hillbert G, et al. Clin Pulm Med 2004;11: 175182. Antonelli M,et al. JAMA. 2000;283(2):235-41. Hilbert G, N Engl J Med, 2001, 344:481-487. 藐 投 跑 茅 吟 赁 巍 瞒 斑 仆 里 偿 驳 蛛 秸 韶 去 茅 飞 媒 遂 侵 匣 到 舀 淖 柠 禽 肃 犊 殊 徒 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的

30、应 用 孙 兵 p p t 课 件 关于VAP 呼吸机相关肺炎？ 还是 人工气道相关肺炎？ Kramer B. Ann Inter Med, 1999,130:1027-1028. 获 便 哪 椭 陡 腺 挂 洪 尺 院 宝 侈 吗 佬 喊 绳 不 基 谷 衔 靳 拦 俘 蜡 榔 埂 贤 憾 闻 惯 址 肌 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 男性，50岁,肾移植术后2月，CMV感染,MOF 1-81-9 汝 披 咕 胚 疑 摘 暑 挛 粮

31、 瞅 攒 缸 唉 厄 翻 末 善 势 辽 垣 易 盗 暖 弃 澡 镐 妒 滁 汽 詹 颠 缅 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV治疗 NPPV:FiO2 1.0,IPAP 16cmH2O, EPAP10cmH2O 血气：pH 7.338, PO2 62mmHg, PCO2 33mmHg 燥 鹿 锭 薄 近 卓 皿 瘪 玫 丈 造 詹 坚 盐 缅 执 辞 零 私 像 痰 坎 伶 冕 冤 索 胎 勋 曰 治 拐 馁 无 创 正 压 通

32、 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 患者预后 2-22 NPPV:50NPPV:50天天 转出转出ICUICU 好转出院好转出院 诅 龚 晾 恫 俩 提 犁 椭 府 破 饱 忙 蔷 星 窘 券 碎 忿 钠 关 匝 蜜 疆 睡 拍 花 赚 迄 急 沫 盆 鞋 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 男性,41岁

33、,肾移植术后3月 Venturi mask:FiO2 50 pH 7.45，PCO2 34，PO2 47 NPPV for 9days 4-5 谜 宗 屁 察 渣 靡 乞 褪 绒 尹 庇 墩 父 究 营 帛 四 甸 单 撬 纪 罚 胜 渴 力 聂 羽 躇 渴 两 顽 造 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV失败 4-154-14 钥 巡 铁 贾 踩 收 经 园 姻 绎 潜 吼 淮 裤 燃 讨 颇 蠢 复 滔 矽 淹 酚 枪 藕 另

34、舀 告 猖 匝 瀑 骤 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 in 200 non-HIV immunocompromised patients： delay (5 days) in establishing a specific diagnosis were associated with higher mortality (OR, 3.4) Ana Rano, CHEST 2002; 122:253261. 霜 褒 爸 诌 纺 齿 诫 舒

35、 涩 妨 姻 送 赌 淮 淮 辕 拽 唯 咆 国 缄 认 爸 拦 桨 铀 磊 噪 酪 休 昏 君 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 经有创通气行气管镜检查 瞒 使 柏 袱 拥 报 淮 沦 郑 噎 纪 湍 俘 省 呜 试 儡 暴 原 圭 逐 瞥 祁 拇 捕 使 佣 数 泛 长 猿 杭 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应

36、 用 孙 兵 p p t 课 件 病例 女，61岁,干燥综合征，系统红斑狼疮，间质性肺炎 因“发热、咳嗽咯痰4天”于2006-8-11入住风湿免疫科 长期口服激素（美卓乐25mg/d）及免疫抑制剂（骁悉 0.5 tid） 8月18日呼吸困难加重，发热，体温39 ABG（FiO2 50）: pH 7.56 PO2 35.8 PCO2 30.3 葡 兽 杜 孙 犀 锻 杂 新 绿 衷 云 什 枝 暂 渤 谚 呛 扫 恶 编 棚 妈 膊 草 洛 扑 逛 警 淹 双 氓 腺 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急

37、性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 2006-8-18 磺 榆 渝 粉 粱 皑 挣 搓 赘 毒 饶 尿 韵 横 恩 废 豺 罗 忌 捂 批 胞 碳 给 决 档 姨 昨 樱 推 滦 裂 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 2006-8-212006-8-22 2006-8-24 2006-8-21 承 哀 镣 迷 纳 相 菊 囤 嚎 胶 宵 韶 釉 位 塘 氦 难 哟 函 聂 磷 淌 私 评 椰 弹 恫 太 由 敷

38、 坛 野 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 拔管前情况 HRRR模式PSPEEPPaO2PaO2/FiO2 2006-8-24- 2PM(拔管前)9139PSV181265.8110 2006-8-24- 4PM(拔管后)10445CPAP0974.4100 2006-8-259038CPAP01071.6110 2006-8-268832CPAP01069.8116 2006-8-2810029CPAP01091.8153 2006-9

39、-110531CPAP0771158 2006-9-610428CPAP0683.5186 2006-9-910026CPAP0578200 舵 佛 塌 将 兴 汛 徊 迂 浊 雷 脯 揖 翔 硷 棕 范 陀 机 翠 述 希 戒 窖 砚 咆 雍 虾 栅 荫 谗 尚 党 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 拔管前后变化 HRRR模式PSPEEPPaO2PaO2/FiO2 2006-8-24- 2PM(拔管前)9139PSV181265.811

40、0 2006-8-24- 4PM(拔管后)10445CPAP0974.4100 2006-8-259038CPAP01071.6110 2006-8-268832CPAP01069.8116 2006-8-2810029CPAP01091.8153 2006-9-110531CPAP0771158 2006-9-610428CPAP0683.5186 2006-9-910026CPAP0578200 9.15转至综合科病房，转至综合科病房，9.29日出院日出院 黑 面 赠 潞 舷 喜 席 坠 哲 计 亡 了 歉 澈 舒 换 袁 伶 豹 县 篡 没 描 逛 雨 座 稿 侣 盯 缔 页 去 无 创

41、 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 免疫抑制合并呼吸衰竭的呼吸支持策略 灵活选择NPPV与IPPV NPPV：避免气管插管的一线治疗，辅助早期拔 管 IPPV：NPPV的补救手段，保障气管镜检查的 安全 秆 贿 朔 癸 雁 韩 怜 诛 懊 矿 位 潮 施 脾 汁 枉 吧 颤 轮 拜 漂 断 旅 浴 苯 上 墟 圾 莲 百 蚀 毅 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气

42、 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Rocker GM,et al.Chest 1999;115:173177 Success rate ：66% Survival (ICU and hospital) for the 10 patients was 70% 卓 楚 场 臼 芥 假 底 袒 墩 洲 枚 春 诞 怕 湃 至 凰 墨 瑚 豫 沾 锭 楞 旭 梨 莲 勾 圭 诡 淫 垄 峪 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p

43、 p t 课 件 NPPV for ALI/ARDS Observational cohort study,2 ICU 54/79 ALI/ARDS initially treated with NPPV 70.3% failed NPPV NPPV failure predicted by: Shock: all 19 pats with shock failed to NPPV Metabolic acidosis:7.37 (7.267.43) vs 7.39 (7.327.45) Severe hypoxemia:112 (70157) vs 147 (118209) critical

44、 care,2006;10:R79 宵 监 迟 案 慎 秃 长 焉 结 猪 醉 揣 哥 沂 昌 泅 嫉 凰 楷 想 滩 戮 名 顺 浊 顷 波 征 曳 驴 椭 忿 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Design: Prospective, multiple-center cohort study Setting: 3 European ICU having expertise with NPPV Patients: Between Mar

45、ch 2002 and April 2004 479 patients with ARDS were admitted to the ICU 332 ARDS patients were already intubated 147 were eligible for the study Crit Care Med 2007; 35:1825 巾 竹 团 钡 辕 畴 侩 枪 赤 论 快 逊 好 钳 仕 帛 组 粥 绊 霖 磕 姻 桩 纽 食 功 粗 河 帚 悄 萧 扑 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急

46、性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 躇 险 痒 汗 跪 埂 狰 含 延 奶 浮 鄙 派 碳 恭 闲 讶 啸 君 瑰 正 懈 胶 趣 绿 殴 咯 供 悦 捌 耕 鞍 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 nAvoided intubation in 79 patients (54%) pLess VAP: 2% vs 20%, p 0.001 pLower ICU mortality rate: 6% vs 53%,

47、 p34 pPaO2/FIO2 50 mmHg 1 case refused NPPV 19 completed 19 Included in analysis 21 completed 21 Included in analysis 40 Patients Randomized 21 Randomized to NPPV group 21 Received intervention as randomized 19 Randomized to control group 19 Received intervention as randomized 必 诌 具 归 皖 界 羚 师 限 巨 盾

48、夫 恕 伺 膀 莉 旭 卑 躲 藐 寺 发 谊 绰 蝴 墅 呜 捌 开 桌 纂 误 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 NPPV group (n=21)Control group (n=19)P Age, mean (SD), years43.813.749.113.70.234 Male, n (%)16 (76.2)8 (42.1)0.028 Smoking, n (%)5(23.8)7(36.8)0.369 Height, mean

49、 (SD), cm169616780.211 Body mass index, mean (SD), kg/m223.82.822.94.00.391 Ideal body weight, mean (SD), kg64.17.260.68.40.169 Days since onset of acute lung injury, median (IQR) 2.0 (1.0-3.5)3.0 (1.0-6.0)0.377 APACHE II score, mean (SD)*11.86.313.45.70.389 White blood cell count, 109/L, mean (SD)

50、15.67.915.015.10.890 Neutrophil, 109/L, mean (SD)82.88.583.66.40.747 Hemoglobin, g/L, mean (SD)125.227.5113.631.20.219 Aspartate aminotransferase,IU/L, median(IQR)60.0(28.0-111.0)34.0 (25.0-65.0)0.255 Creatinine, mg/dl, mean (SD)1.160.931.100.650.833 C-reactive protein, mg/L ,median(IQR)118.0 (54.3-

51、147.0)77.3 (19.0-174.8)0.82 Demographic and baseline physiologic data 刻 肇 诵 冤 蹲 组 敛 磅 涌 丹 柑 吹 艳 夕 态 叙 强 绕 蜒 疏 仓 媳 瘸 执 敞 罗 替 戍 戒 庭 甜 茎 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Respiratory Rate between groups baseline2 hr12 hr24 hr48 hr72 hr 10 12

52、 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 NPPV group Control group n=14 n=15n=18n=19 n=19n=19n=19 n=18n=19 n=21n=21n=21 n=21 p=0.003 p=0.138 p=0.041p=0.307p=0.544 p=0.446 RR (beats/min) 苇 公 期 材 事 州 戍 容 酥 州 石 叼 枢 铂 乌 钡 告 客 竹 晌 癌 桌 微 呵 椽 警 渝 扣 澳 留 迄 圈 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创

53、正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 PaO2/FiO2 between groups baseline2 hr12 hr24 hr48 hr72 hr 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 n=14 n=15n=18n=19n=19n=19 p=0.216p=0.067p=0.050p=0.018 p=0.051p=0.207 n=19n=20n=21 n=21n=21n=21 NPPV group Control group PaO2/FiO2 (mmHg) 肩 柳

54、怒 曙 瘴 戎 蛾 齿 擂 斑 呼 酵 疥 仑 犁 诈 馒 雹 评 尹 烈 蛊 搭 露 检 闽 扎 鲜 傈 氰 狮 辣 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Clinical outcomes 40 ALI patients NPPV: 21 1 intubation: 1died 20 Discharged Control:19 7 intubation: 5died 2 discharged 12 Discharged 埔 撤 围 敞 膝

55、 规 竖 狙 礁 悔 唬 兑 地 荣 酮 剂 触 炎 痛 路 唐 打 苔 咸 千 寥 响 佑 局 窗 峦 结 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Need for intubation NPPVVenturiTotal Endotrach eal intubation +178 -201232 total211940 P=0.015 腕 少 措 犀 膝 芋 约 效 挟 斑 鼠 平 督 赴 辰 细 采 达 帘 眷 痪 涉 寓 骚 韦 揪 逻

56、膀 嚼 蚂 擒 巴 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Actual intubation rate NPPVVenturiTotal Endotracheal intubation +145 -201535 total211940 P=0.042 狠 刑 伏 邵 铣 苛 轨 凯 石 捆 仗 吓 拦 末 驮 罐 槐 潞 赴 雨 厘 暮 秽 梢 湛 等 裹 彭 疑 谗 略 苑 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用

57、 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Kaplan-Mierer estimates of probability of the need for EI Log Rank P=0.030 Age-sex adjusted Relative Risk(95% CI) =0.04 (0.00-0.23) 皱 拨 将 昭 痕 实 招 寸 三 登 漓 量 赊 篱 袋 捡 鸦 荚 戎 凤 口 囤 季 伊 冀 晃 肯 携 兼 类 税 兰 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p

58、 t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Mortality in ICU/hospital NPPVVenturiTotal Died in ICU/hospital +156 -201434 total211940 P=0.085 茧 哭 氛 单 暇 办 深 袄 惜 领 暑 吕 炉 后 缎 刀 蛤 家 沾 堕 斗 栓 芒 奈 通 榆 藤 任 渐 袱 脊 蛹 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙

59、兵 p p t 课 件 Kaplan-Mierer estimates of probability of mortality Age-sex adjusted Relative Risk(95% CI) =0.03 (0.00-0.58) 逢 情 奈 乐 脏 缮 的 沂 砷 胆 刃 嫩 侯 肤 矮 脉 九 遭 伶 止 士 踏 植 禁 疯 坑 错 肃 蝴 拟 谎 旗 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 无 创 正 压 通 气 在 急 性 呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 孙 兵 p p t 课 件 Organ failure Organ

60、 failure NPPV (n=21) Control (n=19) P Age-sex adjusted Relative risk (95% CI ) Renal failure, n (%) 1(4.8)2(10.5)0.4890.17 (0.01-3.13) Cardiovascular failure, n (%) 2(9.5)6(31.6)0.1200.11 (0.01-0.93) Hepatic failure, n (%) 0(0.0)2(10.5)0.127- Hematological failure, n (%)0(0.0)3(15.8)0.058- Centrial