妇科学课件：胎儿窘迫胎膜早破

1、1,1,胎 儿 窘 迫,fetal distress,2,2,掌握 概念、病因 病理生理变化 临床表现 诊断方法 处理原则,3,3,胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧 危及其健康和生命的综合症状,Fetal distress,4,4,病 因,母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输、交换障碍 胎儿自身因素异常,5,5,前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常 母体严重血循环障碍 缩宫素使用不当 麻醉药、镇静剂,胎儿急性缺氧,6,6,母体血液含氧量不足 先心、心功能不全、肺部感染、 慢性肺功能不全、哮喘、重度贫血 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运输、利用氧能力下降 严重

2、心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、宫内感染、颅内出血、颅脑损伤、母儿血型不合,胎儿慢性缺氧,7,子宫胎盘单位 胎儿氧气、营养 二氧化碳、代谢产物 胎儿缺血缺氧 代谢性酸中毒 缺血缺氧性脑病 死胎 吸入性肺炎 FGR 羊水过少 呼吸性酸中毒 混合性酸中毒,病 理 生 理,8,8,分娩期 原因：脐带异常、胎盘早剥 宫缩过强、产程延长、休克,急性胎儿窘迫 临床表现,9,9,产时胎心率异常 正常 FHR 110-160 bpm 缺氧早期 胎监 FHR加快 晚期减速/重度变异减速 FHR110bpm 严重缺氧 胎死宫内 胎心基线率100bpm 基线变异5bpm 伴频繁晚期减速/重度变异减速,急性胎儿窘迫

3、临床表现,10,10,11,11,FHR 110 bpm,12,12,13,13,14,14,15,15,16,16,17,17,羊水胎粪污染 不是胎儿窘迫的征象 影响胎粪排出： 孕周 ICP 10% - 20%几率出现 胎监正常，无特殊处理 胎监异常 胎粪吸入综合征(MAS),急性胎儿窘迫 临床表现,18,18,胎动异常 频繁 减弱 减少 消失 酸中毒 胎儿头皮血 血气分析 PH 7.20 PO2 10mmHg PCO2 60mmHg,急性胎儿窘迫 临床表现,19,19,妊娠晚期 临产后加重 妊娠高血压疾病 慢性肾炎 糖尿病,慢性胎儿窘迫 临床表现,20,20,胎动减少、消失 正常 6次/2

4、小时 缺氧 6次/2小时 减少50% 胎动消失24小时 胎心消失,慢性胎儿窘迫 临床表现,21,21,胎监异常 胎儿生物物理评分低 NST、呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量 6分 - 可疑缺氧 4分 - 胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫 临床表现,22,22,脐动脉多普勒超声血流异常 进行性舒张期血流降低 脐血流指数升高 舒张末期血流缺失/倒置,慢性胎儿窘迫 临床表现,23,23,急性胎儿窘迫处理,果断措施 改善胎儿缺氧状态 一般处理 左侧卧位（改变体位） 吸氧 纠正酸中毒、水与电解质紊乱、低血压 病因治疗 子宫收缩过强 停缩宫素 特布他林? 硫酸镁? 羊水过少 经腹羊膜腔输液？,24,24,尽快终止妊娠

5、 宫口未开全 或预计短期内无法阴道分娩 立即剖宫产 指征： 胎心基线变异消失 伴胎心基线110bpm 或伴频繁晚期减减 或伴重度变异减速 正弦波 胎儿头皮血PH7.2,急性胎儿窘迫处理,25,宫口开全 双顶径达坐骨棘平面以下 阴道助产 新生儿窒息抢救准备,急性胎儿窘迫处理,26,26,病因 孕周、胎儿成熟度、缺氧程度决定,慢性胎儿窘迫处理,27,27,慢性胎儿窘迫处理,28,28,胎 膜 早 破,Premature rupture of membrane PROM,29,29,了解 病因 掌握 定义 临床表现 诊断 对母婴的影响 处理原则,30,30,临产前 胎膜破裂未足月胎膜早破 20周 3

6、7周,定义,Preterm premature rupture of membrane PPROM,31,31,国外报道 5-15% 国内 2.7-7% 37周 10% 37周 2-3.5% 单胎PPROM 2-4% 双胎 7-20%,发生率,32,32,生殖道感染 羊膜腔压力增高 胎膜受力不均 营养因素 其他,病因,33,33,觉阴道流液 检查 见阴道流液 阴道窥器 宫颈流液/后穹窿积液 胎脂,诊断,34,34,阴道液PH测定 PH6.5 准确率 90%,辅助检查,血液,尿液,宫颈粘液,精液,细菌,诊断,正常阴道液 4.5-5.5 羊水 7.0-7.5,35,35,阴道液涂片检查,辅助检查,

7、羊齿植物叶状结晶,0.5% 硫酸尼罗蓝染色 橘黄色上皮细胞,苏丹 染色 黄色脂肪小粒,准确率 95%,36,36,胎儿纤连蛋白 fetal fibronectin fFN,辅助检查,fFN0.05mg/L,37,37,胰岛素样生长因子结合蛋白-1 IGFBP-1 特异性强,辅助检查,38,38,羊膜腔感染检测 羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色查细菌 羊水IL-6 7.9 ng/ml 血 C-反应蛋白8 mg/L 降钙素原 正常0.5 ng/ml 轻度升高0.5-2 ng/ml 明显升高10 ng/ml,辅助检查,39,39,羊膜镜检查 前羊膜囊,辅助检查,B型超声检查 羊水量减少,40,40,诊

8、断,绒毛膜羊膜炎的诊断,母体心动过速100次/分 胎儿心动过速160次/分 母体发热38 子宫激惹 羊水恶臭 母体白细胞计数15X109L 中性粒细胞90%,任何一项,41,41,对母儿影响,破膜24h 感染率510倍 胎盘早剥 产后出血,42,42,对母儿影响,围产儿死亡率 2.5% - 11% 早产 呼吸窘迫综合症 新生儿吸入性肺炎 败血症 颅内感染 脐带受压 脐带脱垂 胎儿窘迫 胎肺发育不良 胎儿宫内受压 铲形手 弓形腿 扁平鼻,43,43,原则 妊娠24周 终止妊娠 妊娠28-35周 期待治疗 终止妊娠 胎肺不成熟 胎肺成熟 无感染征象 明显感染 无胎儿窘迫 胎儿窘迫,治疗,44,44,治疗,足月胎膜早破 12小时内未临产 药物引产,45,45,未足月胎膜早破期待疗法 妊娠28-35周无感染羊水池深度3cm,46,46,未足月胎膜早破期待疗法,一般处理 卧床、外阴清洁、避免不必要肛查阴检 体温、心率、宫缩、阴道流液性状 血WBC计数,47,47,未足月胎膜早破期待疗法,预防感染 破膜超过12小时 抗生素 静脉2-3日 口服 维持,48,48,未足月胎膜早破期待疗法,抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正羊水过少 羊水池深度2cm 妊娠35周 羊膜腔输注,49,49,未足月胎膜早破终止妊娠,阴道分娩 35孕