三大导管和手术部位院感防控

1、防保感控处防保感控处 1 2 3 4 一、呼吸机相关肺炎（一、呼吸机相关肺炎（vapvap）的）的 预防控制措施预防控制措施 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 vap发生的危险因素发生的危险因素 患者本身的原因患者本身的原因 高龄高龄 原有基础疾病的原有基础疾病的 危重程度危重程度 是否合并其他疾是否合并其他疾 病或并发症。病或并发症。 医源性因素医源性因素 医疗操作技术医疗操作技术 治疗方法治疗方法 药物因素等药物因素等 如机械通气时间长、如机械通气时间长、 支气管镜检查、长支气管镜检查、长 期使用期使用h2h2受体阻断受体阻断 剂等。剂等。 7 7 vap 发生的两方面因素发生的两方面因素 口

2、咽部细菌定植口咽部细菌定植 污染分泌物误吸污染分泌物误吸 8 8 vap预防与控制措施预防与控制措施 预防口咽部致病菌定植预防口咽部致病菌定植 预防口咽部分泌物误吸预防口咽部分泌物误吸 口腔护理口腔护理 口鼻咽腔分泌物、呕吐物、损伤后积血等应口鼻咽腔分泌物、呕吐物、损伤后积血等应 行行口鼻咽腔冲洗口鼻咽腔冲洗。 改变微生物定植，减少细菌数量改变微生物定植，减少细菌数量 维持口腔的防御体系维持口腔的防御体系 防止细菌向下呼吸道移行防止细菌向下呼吸道移行 优选气管导管的插管途径优选气管导管的插管途径 经口气管插管经口气管插管orotracheal intubation 操作简单；可用大管径导管，气

3、流阻力小；吸操作简单；可用大管径导管，气流阻力小；吸 痰方便。痰方便。 固定困难；影响彻底口腔卫生；大多数患者意固定困难；影响彻底口腔卫生；大多数患者意 识恢复初期，可因烦躁不安或难以忍耐而导致识恢复初期，可因烦躁不安或难以忍耐而导致 过早拔管撤机，导致重复插管，增加过早拔管撤机，导致重复插管，增加vap风险。风险。 经鼻气管插管经鼻气管插管pernasal tracheal intubation 患者耐受性好，易固定，不影响口腔卫生和进患者耐受性好，易固定，不影响口腔卫生和进 食，能延长导管保留时间，但插管管腔较小，食，能延长导管保留时间，但插管管腔较小， 容易导致痰液引流不畅、甚至阻塞管腔

4、；容易容易导致痰液引流不畅、甚至阻塞管腔；容易 引发鼻窦炎。引发鼻窦炎。 推荐经口气管插管推荐经口气管插管 合适的气管导管气囊压力合适的气管导管气囊压力 气管导管或气管切开套管前气管导管或气管切开套管前 端气囊具有密闭气道、防止端气囊具有密闭气道、防止 漏气和误吸的作用，理想的漏气和误吸的作用，理想的 气囊内压力：气囊内压力： 阻断气管导管与气管壁间的阻断气管导管与气管壁间的 漏气漏气 不影响气管黏膜的血液循环不影响气管黏膜的血液循环 1212 气管导管的气囊压力检测气管导管的气囊压力检测 手捏气囊感觉法手捏气囊感觉法 以手捏气囊感觉以手捏气囊感觉“比鼻尖软比口唇硬比鼻尖软比口唇硬”作为判断标

5、准作为判断标准 气囊压力表测量法气囊压力表测量法 定量充气法定量充气法 采用采用“最小封闭压力最小封闭压力”与与“最小封闭容积最小封闭容积”方法确定方法确定 气囊压力气囊压力 杜斌，等中华结核和呼吸杂志杜斌，等中华结核和呼吸杂志 2004，10（27）:710-712. 患者体位患者体位 半卧位与仰卧位相比，半卧位与仰卧位相比， 临床诊断临床诊断vapvap风险可风险可 降低降低53%53%；仰卧位与；仰卧位与 俯卧位相比，没有显俯卧位相比，没有显 著著差异。差异。 无禁忌症时，床头抬无禁忌症时，床头抬 高高30304545 声门下持续吸引声门下持续吸引 meta分析显示，使用声门下吸引气管导

6、管，分析显示，使用声门下吸引气管导管， 可以降低可以降低vap发病风险，尤其是早发型发病风险，尤其是早发型vap的的 发病风险。但是对死亡率无影响。发病风险。但是对死亡率无影响。 减少重插管减少重插管 减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率 密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统 呼吸机及相关装置根据其理化性质选择适当呼吸机及相关装置根据其理化性质选择适当 消毒方法消毒方法 其他措施其他措施 二、导管相关血流感染（二、导管相关血流感染（cr-bsicr-bsi）预）预 防控制措施防控制措施 catheter related blood stream infection, -cathet

7、er related blood stream infection, - -crbsi-crbsi 是是指指带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48 48 小时内小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血）、寒颤或低血压等感染表现，除血 管导管外没有其他明确的感染源管导管外没有其他明确的感染源1 1 最最普遍的感染路径普遍的感染路径：穿刺点部位皮肤的病原：穿刺点部位皮肤的病原 菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道 导管相关血流感染定义导管相关血流感染

8、定义 1818 导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 1 1、置管时、置管时 严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗手并戴，认真洗手并戴 无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤 所用各种医疗用品和敷料必须达到灭菌水平所用各种医疗用品和敷料必须达到灭菌水平 选择合适的静脉置管穿刺点，选择合适的静脉置管穿刺点，成人首选锁骨下静脉成人首选锁骨下静脉 导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 消毒消毒穿刺部位

9、皮肤，消毒时间和范围应当符合穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合 置管要求置管要求 有疾病或携带有疾病或携带/ /感染病原体的医护人员不应当进感染病原体的医护人员不应当进 行置管操作行置管操作 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸 道疾病道疾病 携带或感染多重耐药菌的医务人员携带或感染多重耐药菌的医务人员 2020 导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 2 2、置管后、置管后 应当使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点应当使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料 更换间隔时间

10、为：更换间隔时间为：无菌纱布为无菌纱布为1 1 次次/2 /2 天，无菌透天，无菌透 明敷料为明敷料为1-2 1-2 次次/ /周周 每天评估，应当尽早拔管，导管不宜常规更换每天评估，应当尽早拔管，导管不宜常规更换 2121 导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生 注射注射药物前，应当用药物前，应当用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒酒精或含碘消毒剂进行消毒 及时更换输液管路及时更换输液管路且冲管且冲管，预防导管内血栓形成，预防导管内血栓形成 严格保证输注液体的无菌严格保证输注液体的无菌

11、如不能保证有效的无菌原则，应当在如不能保证有效的无菌原则，应当在48 48 小时内拔管小时内拔管 怀疑发生导管相关感染，或出现静脉炎、导管故障时，怀疑发生导管相关感染，或出现静脉炎、导管故障时， 应应 拔除导管拔除导管 必要时应进行导管尖端的微生物培养必要时应进行导管尖端的微生物培养 三、导尿管相关尿路感染（三、导尿管相关尿路感染（cauticauti） 预防控制措施预防控制措施 2323 导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染的定义 主要是指患者主要是指患者留置导尿管后，留置导尿管后， 或者拔除导尿管或者拔除导尿管48 48 小时内小时内 发生的泌尿系统发生的泌尿系统感染感染1 1 。

12、。 诊断原则，同泌尿系统医院诊断原则，同泌尿系统医院 内感染诊断标准内感染诊断标准 1、导尿操作过程中，外部细菌植入膀胱而感染、导尿操作过程中，外部细菌植入膀胱而感染 2、细菌沿留置导尿管内腔上行至膀胱而感染、细菌沿留置导尿管内腔上行至膀胱而感染 3、留置尿管与尿道黏膜之间的生物膜通过缓释、留置尿管与尿道黏膜之间的生物膜通过缓释 细菌反复引起泌尿道感染。细菌反复引起泌尿道感染。 导尿管相关尿路感染的途径导尿管相关尿路感染的途径 2525 导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征 解除尿路阻塞；解除尿路阻塞； 允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人

13、导尿； 泌尿道手术或生殖道手术的病人；泌尿道手术或生殖道手术的病人； 危重病人需要准确记录尿量。危重病人需要准确记录尿量。 只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需 要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的工作要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的工作 人员方便而插管。人员方便而插管。 2626 导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电 解质而采集尿标本解质而采集尿标本 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般 护理。护理。

14、2727 导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点 1、医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行、医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行手手 卫生和无菌技术操作规程卫生和无菌技术操作规程。 2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种 敷料必须达到敷料必须达到灭菌灭菌水平。水平。 3、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免 污染，如污染，如尿管被污染应当重新更换尿管尿管被污染应当重新更换尿管。 导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点 4、置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证、置管后

15、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证 集尿袋高度低于膀胱水平集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止，避免接触地面，防止 逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整 ，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 5、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿 液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则 ，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点 6、患者出现

16、尿路感染时，应当及时更换导尿管，并、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并 留取尿液进行微生物病原学检测。留取尿液进行微生物病原学检测。 7、不应当不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行 膀胱冲洗或灌注膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。以预防尿路感染。 8、长期留置导尿管患者，、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管不宜频繁更换导尿管。若。若 导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无 菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿

17、路感染防控要点 9、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除尽早拔除 导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 10、按照导尿管相关尿路感染诊断标准进行诊断和报、按照导尿管相关尿路感染诊断标准进行诊断和报 告，多重耐药菌患者应实行接触隔离，并做好医院感告，多重耐药菌患者应实行接触隔离，并做好医院感 染防控。染防控。 四、手术部位感染预防与控制四、手术部位感染预防与控制 手术部位感染（手术部位感染（ssi) 是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。 外科手术必然带来手术部位皮肤和组织的损伤，

18、当外科手术必然带来手术部位皮肤和组织的损伤，当 手术切口的微生物达到一定程度时，会发生手术部位手术切口的微生物达到一定程度时，会发生手术部位 的感染。的感染。 ssi分类分类 浅表切口浅表切口ssi 深部切口深部切口ssi 器官器官/腔隙腔隙ssi 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 深部软组织深部软组织 器官器官/腔隙腔隙 浅表浅表切口感染切口感染 手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染， 至少符合以下条件之一： 1、表浅切口流脓，有或没有实验室证据。表浅切口流脓，有或没有实验室证据。 2、通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物。通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并

19、培养出微生物。 3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热 和外科医生有目的地开放表浅切口，除非培养阴性。和外科医生有目的地开放表浅切口，除非培养阴性。 4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 深部切口感染深部切口感染 术后术后30天（有植入物术后天（有植入物术后1年）内年）内出现的与手术有关的感染，出现的与手术有关的感染，累及累及 深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一 1.深部切口流脓，

20、不是来自器官深部切口流脓，不是来自器官/腔隙。腔隙。 2.深部切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，同时患者具有深部切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，同时患者具有 以下症状或体征之一：发热（以下症状或体征之一：发热（38），局部疼痛或压痛，除非），局部疼痛或压痛，除非 培养阴性。培养阴性。 3.直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓 肿或其它深部切口感染的证据。肿或其它深部切口感染的证据。 4.外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 器官器官/

21、腔隙感染腔隙感染 术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染涉 及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列 之一： 1、器官、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 2、通过无菌操作从器官、通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。 3、直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官、直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓腔隙脓 肿或其它器官肿或其它器官/腔隙感染的证据。腔隙感染的证据。 4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。、外科医生或主治医

22、师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 需要注意的特殊情况需要注意的特殊情况 同时累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染； 通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染； 穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而 不应视为ssi 。 1、脂肪液化、脂肪液化 2、无菌性毒性反应、无菌性毒性反应 3、全身性因素、全身性因素 鉴 别 诊 断 微生物培养结果依赖？微生物培养结果依赖？ 事实上，临床上出现的ssi中，有10%30%的标 本培养没有发现细菌生长。和多种因素有关： 抗生素的使用 微生物生长缓慢 标本采集方法和时机 who 10大安全手术检查指南 1.手术小组应确信是针对正确的患者

23、和正确的部位施行手术。手术小组应确信是针对正确的患者和正确的部位施行手术。 2.手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防 止麻醉所引起的伤害。止麻醉所引起的伤害。 3.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻 碍或呼吸功能的丧失。碍或呼吸功能的丧失。 4.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失 血。血。 5.手术小组应事先了解患者用药史，避免术中诱发药物过

24、敏或药物不良手术小组应事先了解患者用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良 反应。反应。 6.手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的 风险。风险。 7.手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。 8.手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。 9.手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。 10.医院和公共卫生系统应

25、建立例行制度和程序，以监测手术的能力、医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能力、 数量和结果。数量和结果。 ssi的影响因素的影响因素 手术手术麻醉麻醉患者患者 类别组织灌注量糖尿病 备皮温度吸氧 部位时间类型吸氧浓度营养不良 缝线质量疼痛肥胖 血肿输血高龄 预防性抗菌药物身体状况 机械性压力药物 感染 放疗化疗 术前住院时间长 外科手术部位常见病原菌 外科手术外科手术常见病原菌常见病原菌 异物假体植入金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌cons 心脏金黄色葡萄球菌,cons 神经金黄色葡萄球菌,cons 乳腺金黄色葡萄球菌,cons 眼科金黄色葡萄球菌,cons,链球菌,阴性杆

26、菌 骨科金黄色葡萄球菌,cons,阴性杆菌 非心脏胸科金黄色葡萄球菌,cons,肺链,阴性杆菌 血管金黄色葡萄球菌,cons 阑尾阴性杆菌,厌氧菌 胆道阴性杆菌,厌氧菌 直肠肛门阴性杆菌,厌氧菌 手术切口与手术切口与ssi 的相关性的相关性 切口种类ssi发生的危险度 清洁切口1.5%4.2% 清洁-污染切口1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2剂剂。抗菌药 物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超 过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要

27、时延长 至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物 使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物的使用抗菌药物的使用-时机很重要时机很重要 28472847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 术术 中中 手术室着装：手术衣、帽子、手术鞋、口罩、手套等手术室着装：手术衣、帽子、手术鞋、口罩、手套等 手术部位消毒：降低术野皮肤的菌落数，保持术中有效手术部位消毒：降低术野皮肤的菌落数，保持术中有效 的消毒浓度。的消毒浓度。 手术切口贴膜：保持伤口边缘周围皮肤的良好粘贴，防手术切口贴膜：保持伤口边缘周围皮肤的良好粘贴，防 止细菌侧向转移，保持手术区无菌状态。

28、止细菌侧向转移，保持手术区无菌状态。 皮肤消毒皮肤消毒 消毒后消毒后30分钟，毛囊中分钟，毛囊中 的细菌开始繁殖的细菌开始繁殖 20% 以上的皮肤细菌以上的皮肤细菌 是在皮肤的毛囊和汗腺是在皮肤的毛囊和汗腺 内，并且不能被局部的内，并且不能被局部的 抗生素杀灭。手术切口抗生素杀灭。手术切口 将这些常驻菌带入手术将这些常驻菌带入手术 伤口的深层，并为感染伤口的深层，并为感染 发生创造条件。发生创造条件。 无菌技术是降低无菌技术是降低ssi的重要措施之一的重要措施之一 ssi细菌的来源细菌的来源 空气空气5% 手术器械手术器械10% 植入物植入物 手术人员手术人员 35% 口、鼻、手口、鼻、手 患

29、者患者 50% 皮肤皮肤 术中保温术中保温 低温的不良作用：低温的不良作用： 切口感染切口感染 心肌缺血和心功能紊乱心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常凝血异常 药效延长或发生改变药效延长或发生改变 死亡率增加死亡率增加 寒战和热不适感寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟 手术室人员管理手术室人员管理 手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室人员是细菌污染的主要来源之一 手术室进出人员应严格限制手术室进出人员应严格限制 手术室内人员增加手术室内人员增加5名，微生物数量会增加名，微生物数量会增加15倍倍 某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会 增加

30、伤口感染增加伤口感染 健康成人走动时，每分钟脱落约健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑。个带菌皮屑。 术术 后后 伤口换药伤口换药 无菌不接触原则无菌不接触原则 一期愈合伤口在术后一期愈合伤口在术后48小时更换敷料，清洁伤口小时更换敷料，清洁伤口 二期愈合伤口二期愈合伤口time原则原则 处理组织（处理组织（tissue，t） 控制感染或炎症反应（控制感染或炎症反应（infection/inflammation, i） 维持湿度平衡（维持湿度平衡（moisture,m） 促进伤口边缘收缩和上皮形成（促进伤口边缘收缩和上皮形成（edge,e） 手手 卫卫 生生 贯穿术前、术中、术后整个

31、过程贯穿术前、术中、术后整个过程 是最简单、有效的预防是最简单、有效的预防ssi的手段的手段 术前严格执行外科手消毒术前严格执行外科手消毒 术中一旦手套破损应立即重新洗手术中一旦手套破损应立即重新洗手 并更换手套并更换手套 术后伤口护理牢记手卫生指征，提高手卫生依从性术后伤口护理牢记手卫生指征，提高手卫生依从性 干预组合干预组合多模式干预措施多模式干预措施 美国的美国的“拯救拯救10万生命运动万生命运动” 外科医护改进计划外科医护改进计划 who“全球患者安全挑战全球患者安全挑战” 预防性使用抗菌药物预防性使用抗菌药物 应在手术切皮前应在手术切皮前1h1h给药给药 针对可能污染菌选择针对可能污

32、染菌选择 抗菌药物抗菌药物 术后术后2h2h停用抗菌药物停用抗菌药物 控制血糖控制血糖 使用剪刀或脱毛剂去使用剪刀或脱毛剂去 除毛发除毛发 术后术后2 2日拔出导尿管日拔出导尿管 围手术期维持正常体围手术期维持正常体 温温 其其 他他 策策 略略 术前沐浴 金葡菌筛查 抗生素剂量 吸氧 层流 口罩 手术衣 手套 ssi监测 ssi监测及反馈监测及反馈 调查手术部位的感染率及手术医师感染的专率，便调查手术部位的感染率及手术医师感染的专率，便 于查找高危险因子，利于做脆弱性分析；于查找高危险因子，利于做脆弱性分析； 建立相应数据库和比较体系，为持续改进提供基线建立相应数据库和比较体系，为持续改进提供基线 资料；资料； 为评价控制效果提供依据。为评价控制效果提供依据