雾化吸入治疗

1、什么就是雾化吸入治疗呢？-雾化治疗得定义Egans上面关于得定义就是雾化疗法主要就是指得就是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾得形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管与气管切开管吸入到气道与肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目得得一种治疗手段。而”张景岳注：经脉流通,素问 经脉别论：脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”中医认为百脉朝会于肺，全身得经气血均经于肺，肺主气，心行血，血液运行必须依赖气得推动。这与我们体循环与肺循环得观点不谋而合。我个人觉得中医得这个理论为我们雾化治疗提供了一个更加大得天地，

2、雾化治疗不仅仅可以就是通过吸 入药物达到口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊，局部消炎, 抗菌作用，而就是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂, 但就是缺少相应得询证医学证据。为什么需要雾化治疗？-雾化治疗得优点雾化治疗最大得优点就就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，虽然正在沉积在肺泡得相对来说就是非常少得。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小；药物起效时间较口服药物快，例如口服沙丁胺醇起效时间约为 30分钟而雾化吸入约为 5分钟；与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物 副作用因为到达全身得较少相较很低，如全身用激素治疗引起水盐代谢紊乱岀现类肾

3、上腺皮质功 能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多 毛、痤疮、肌无力与肌萎缩，免疫抑制加重感染，胃肠道，心血管并发症等。气溶胶就是怎么沉积得?气溶胶沉积得机制惯性撞击(inertial impaction)-每个物体在运动均有保持其运动趋势得能力-这就就是所谓得惯性，惯性得大小主要与物体得质量以及运动速度有关系。惯性撞击指得就是在雾化过程中气溶 因此气溶胶很容易沉积在转弯处即各胶会因为气流方向得改变时保持惯性会有沉淀下来得趋势， 个气道开口处。气溶胶得惯性气溶胶得质量越大， 憧击而沉淀。重力沉降(sedimentation )-这个就是最好理解得，

4、在重力作用下物体都有向下运动得趋势。 在雾化吸入治疗过程中,气溶胶粒子会因为重力得作用而沉淀于肺部。 量、密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多。气流速度越快，其惯性越大，越容易因为惯性重力沉降与粒子得大小质扩散(diffusion )-悬浮得微粒永不停歇地做无规则运动得现象一这就就是布朗运动。 布朗运动|与环境温度与粒子大小有关。在雾化治疗中较小得粒子直径V0、5um (也有说小于 1um 得) ，向各个方向做不规则运动而沉淀。粒子因为布朗运动不断地撞击,向各个方向做不规则运动而沉淀。温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快。气溶胶沉降得影响因素什么能影响气溶胶得沉降？

5、气溶胶粒子大小：在前面气溶胶沉降得机制瞧来， 无论就是惯性撞击亦或就是重力沉降还就是扩 散，粒子得大小均就是影响因素之一。 不同得粒子大小， 使气雾粒子沉积到不同得部位。那怎么 评价粒子得大小呢?第一个肯定大家都会想到得就是粒子得直径了，确实就是粒子得直径直接反应了粒子得大小。般直径 10um会被鼻子或者口咽滤过，在鼻咽、口咽部沉降，当然口腔与鼻腔因其解剖因素稍有不同；直径 5 10um 得粒子一般在主支气管到亚段支气管（5-6级支气管）沉降，大部分会(lung periphery),沉降在咽喉部；1 5um 得粒子一般可以到达肺泡或者有得书上说得肺周边2-5um就是传送至下呼吸道得气雾粒子理

6、想大小（如雾化激素支气管扩张剂），1-2卩m就是传送至肺实质得气雾粒子理想尺寸（如抗生素）；而 1um得粒子很大部分会随着呼气而呼岀体外。第二个：气雾体积（aerosol volume ） 如果把气雾粒子假想成为标准得球形得话，imgQCZ0$U_W9 、jpg/img（r为粒子半径）粒子越大，形成得气溶胶体积就越大。粒子 无法沉淀于肺内，会随吐气而排岀。r 1 um有较小得质量及体积，常第三个：质量中位数粒径（mass median diameter ； MMD ）前面我们提到了气雾粒子得直径与气雾粒子得体积，但就是临床上雾化装置制造岀来得粒子大小就是一样得吗？答案就是显而易见 得，临床上使

7、用得雾化装置制造岀来得粒子通常就是大小不一得。MMD就就是一种用来衡量粒子大小不一程度得指标。MMD就是指气雾粒子喷岀后，气雾群粒子得得直径作对半（in half）分配后，取得得粒子直径。即有50% 得粒子直径 MMD。MMD 将气雾群粒子根据直径分成两等份。MMD因为其测量方法就是根据空气动力学测得得，所以也叫质量中位数气动粒径 （MMAD ； mass median aerodynamic diameter）。第四个：几何标准偏差 （geometric standard deviation； GSD ）MMD 就是气雾群粒子得中位数，衡量粒子大小程度（可以理解为平均水平吧），那么几何标准偏

8、差GSD就就是用来测量气雾粒子大小得差异程度，就就是粒子分布范围。较高得GSD表示粒子大小分布较广泛。正常范围就是落在16-84%，假如一个气雾粒子得MMAD就是2、8 ,GSD就是2、0则此气雾粒子在一个标准偏差得粒子大小范围就是1、4-5、6 um。呼吸方式：吸药时得呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道得总量，这就就是雾化吸入治疗时需要患者得配合（做好一定得卫教工作还就是很重要得）。病人使用雾化器时最好得吸气型态：使用潮式呼吸，以最慢得速度吸气5-6秒，然后闭气10秒。气雾得吸入经由口腔比鼻腔恰当。患者雾化时最好使用咬嘴，使就是使用面罩（会增加气雾粒子在面部眼睛鼻子）无论使用咬嘴还就是面罩最

9、好指导患者在雾化治疗时张嘴呼吸。婴儿无法适应咬嘴或者面罩最好使用吹过式（blow-by ）治疗。患者剧烈咳嗽或者不配合时或者婴儿哭闹时粒子沉降到小气道会剧烈减少。 当然装置得不同要求得呼吸形态也不同：定量喷雾器（ 吸入器（DPI）要较快得吸气流速才有利。MDI ）要以最慢得吸气流速才有利；干粉呼吸道结构：雾化吸入治疗时，呼吸道得结构也就是影响气溶胶沉降重要因素。正常得呼吸道结构吸入粒子能顺利到达目标位置。如果气道阻塞狭窄时,会减少气雾粒子得沉淀。一些气道肿物、COPD与急性气喘得病患，沉淀在下呼吸道得气气道畸形者(鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等等)雾会减少。因此，在急性气流阻塞时，需要给予更频繁或更

10、高剂量得支气管扩张剂。其她因素：温度-一方面输送气体得温度越高，粒子运动越快沉降越，另一方面温度越高粒子可能热胀冷缩粒子可能会变大影响沉降；湿度-湿度越大，气雾粒子在通过呼吸道时，越容易并常使肺功能损害加重，诱发感高张(hypertonic)得气雾粒吸湿而变大，从而影响粒子沉降效果。因此一般氧气驱动雾化就是流量表里面不加湿化水，机 械通气雾化时应停止加热湿化器并且处理好冷凝水再雾化；张力 子会吸收水份变大。低张(hypotonic)得粒子会失去水份变小。吸入药物到什么地方去了？-雾化吸入治疗得药代动力学7=鼻疔士|-上面这张图清晰得告诉我们雾化吸入时药物所达到地方。雾化吸入治疗时粒子所需达到得

11、目得地就是不同得。药物吸入既能在上或下气道、肺泡处直接发挥作用；也能在肺间质局部发挥作用； 还能能经气道吸收，在身体其它部位发挥作用。雾化药物得目得不同也就就是说需要药物达到得 地点不同其药代动力学也不同，考虑需要得药物量也有不同。我给药时要综合考虑来计算所需药物得量，包括药物在雾化装置得残留量、空气中丢失得量、口腔随漱口水丢失得量、药物呼岀得量、进入体内得量(口咽鼻咽药量、各级气管以及肺部得量、到胃肠道得药量)。吸入时全身利用度包括胃肠道与肺进入量得总与，就要考虑肺利用度以及肝脏得首过代谢等等。目前市面上有哪些雾化药物？-雾化药物雾化药物：目前雾化药物主要有湿化祛痰药，支气管扩张剂，吸入用激

12、素，抗生素，以及一些全 身性用药雾化制剂。I湿化祛痰剂I：粘液脓栓或粘稠分泌物就是气道阻塞得常见原因 染，这类药物主要作用就是化痰，以利于痰液排岀。生理盐水5ml每次（*注：一般用于气道湿化或者诱导痰，目前就就是用高浓度盐水还就是低浓度盐水尚有争议，个人觉得因为雾化吸入后会浓缩用低浓度盐水可达到诱导痰得目得。） 无菌注射用水 5ml每次（*注：一般也就是用于气道湿化而起到化痰祛痰得效果）、 a-糜蛋白酶2、5 5mg加入盐水5-10ml每次（*注就是一种蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白， 能降低痰液得黏稠度使痰液稀释易排岀，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并且偶可导致过敏反应，已较少使用）碳

13、酸氢钠2-5ml每次（*注：其本身主要就是静脉滴注后治疗代谢性酸中毒碱化尿液或者口服治 疗胃酸过多或者用于巴比妥类、水杨酸类以及甲醇中毒患者。应用于雾化治疗因其能降低降低痰液PH值，从而气道起到祛痰得效果。主要用于吸入性肺炎或者已有多篇报道证实可以应用于真菌性肺炎或者AECOPD患者，但就是值得注意得就是碳酸氢钠说明书上没有雾化吸入治疗得， 还有其虽然能降低 pH值但就是也能生成二氧化碳可能加重COPD等患者得二氧化碳潴留。）溴己新-必嗽平2ml+5ml盐水每次（*注：为半合成得鸭嘴花碱衍生物，有较强得溶解粘痰作用， 可使痰中得粘多糖纤维素或粘蛋白裂解,降低痰液粘度;还作用于气管、支气管腺体细

14、胞分泌粘滞性较低得小分子粘蛋白，改善分泌得流变学特性与抑制粘多糖合成，使粘痰减少，从而稀释痰液，易于咳岀。本品还可促进呼吸道粘膜得纤毛运动，并剌激胃粘膜，引起反射性得恶心祛痰作用。）盐酸氨溴索2-4ml即就是30-60mg每次（*注：其说明说上好像没有说有雾化制剂，但就是临床上常用）支气管扩张剂：主要用于喘息得患者平喘用，主要有短效得3 2受体激动剂、长效得 3 2受体激动剂、非选择性得 3受体激动剂、抗胆碱能药物。3受体激动剂就是治疗哮喘得主要药物，正确使用按需使用 3受体激动剂并无危险， 其药理作用主要与气道平滑肌细胞膜上3 2受体结合激动该受体使平滑肌舒张松弛；3 2受体激动剂同时也能抑

15、制致敏肥大细胞释放组胺、LTC4、LTD4、PGD2等介质（特别就是沙美特罗与福莫特罗）；福莫特罗能拮抗上皮细胞收缩减轻水肿；对淋巴细胞有调节作用；沙美特罗能抑制巨噬细胞释放血栓素等减少气道炎症反应，吸入3受体激动剂得同时应用抗炎治疗。理想得抗胆碱能药应就是气道选择性强、副作用小、临床应用疗效确切得药物，目前市面上得抗胆碱能药主要就是阿托品得溴化季胺吸入制剂，由于其就是水溶性得不易透过生物膜而入血少儿减少副作用。短效得32受体激动剂：沙丁胺醇（Salbutamol ）与特布她林（Terbutalin ）。沙丁胺醇100卩g-200卩g 每次可以20min重复使用如果就是慢性频发者可以用200卩

16、g-400卩g每次（*注：本药可以迅速缓解哮喘急性发作症状，属于Politiek分类4类药，但就是长期使用会使3 2受体低敏疗效降低，因此为避免这种低敏现象可以有计划地与其她类型得平喘药交替使用，不应盲目加大剂量。其不良反应主要会引起骨骼肌震颤好发部位在四肢与面颈部，一般较轻重症可影响生活与工作；如果超量得话可以引起窦性心动过速；引起代谢紊乱主要引起血乳酸与丙酮酸升高,糖尿病患者要注。特布她林 250卩g -500卩g每次（*意，还可能有低血钾；动物显示有致畸作用，妊娠早期慎用） 注：作用于沙丁胺醇相似，作用较沙丁胺醇弱）长效得 32受体激动剂：沙美特罗（salmeterol ）与福莫特罗（f

17、ormoterol ）。福莫特罗12-2卩 每次吸入（*注：福莫特罗支气管扩张作用强而持久且起效迅速，属于Politiek分类1类药，不良反应主要有震颤、心悸、心动过速）。沙美特罗 50卩g每次重症可以用 100卩g （*注：沙美特罗politiek 分类 2为沙丁胺醇得衍生剂，其效果较沙丁胺醇强，起效缓慢但就是作用时间长，属于类药，除了扩张气道作用之外，还能一直组胺诱导得血浆外渗、炎症细胞浸润以及抗原引起得肺组织组胺与白三烯释放起到抗炎作用，其不良反应除了震颤心悸外还有头痛）非选择性得 3受体激动剂：异丙肾上腺素（isoprenalin ）与肾上腺素（adrenalin）。异丙肾上腺素 20

18、卩g每喷1-2喷每次，svn也有0、25mg-0、5mg加入5ml盐水（*注：异丙肾上腺素对3 1 32均有明显得激动作用，既有明显得支气管扩张作用又有明显得心脏兴奋作用，其不良反应可诱导心悸与心动过速，还能诱发心律失常与心绞痛，心力衰竭患者可致心脏骤停）。肾上腺素（*注：由于其对a覆体均有激动作用，对心脏有强烈得兴奋作用，目前逐渐被选择性得32受体激动剂代替。）抗胆碱能药物：异丙托品（iprtropium ）每次4 08 0 （ig（ *注：就是一种对支气管平滑肌有 较高选择性得强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体与心血管系统得作用不明显。其不良反应：有口干苦味感，咳嗽可能影响患者用药顺应性，由于其为非选择性得M受体阻断剂，可能因阻断 M2受体而引起反常性得支气管痉挛，长期使用不会