重症患者病情观察

1、1.1.掌握危重患者病情观察的方法、内容掌握危重患者病情观察的方法、内容 2.2.熟悉抢救器械和急救药品熟悉抢救器械和急救药品 3.3.护士应具备的素质护士应具备的素质 4.4.危重患者的抢救护理要点危重患者的抢救护理要点 学习目标 什么是危重患者：什么是危重患者： 病情严重、变化快、随时可病情严重、变化快、随时可 能发生生命危险的患者。能发生生命危险的患者。 1凡病情危重需要抢救时，值班人员应立即进行抢救，凡病情危重需要抢救时，值班人员应立即进行抢救， 并及时通知值班医生。并及时通知值班医生。 2科室护士长和主管护师协助主任组织危重患者的抢救。科室护士长和主管护师协助主任组织危重患者的抢救。

2、 3科室根据患者病情，成立抢救小组，必要时应设专人科室根据患者病情，成立抢救小组，必要时应设专人 护理。护理。 4严密观察病情变化，认真填写危重护理记录单。严密观察病情变化，认真填写危重护理记录单。 5保证抢救药品、物品完好，处于备用状态。保证抢救药品、物品完好，处于备用状态。 6抢救中认真执行查对制度，紧急情况下，可执行医生抢救中认真执行查对制度，紧急情况下，可执行医生 口头医嘱，但护士必须复述一遍经医生确认无误后再口头医嘱，但护士必须复述一遍经医生确认无误后再 执行，防止差错事故的发生。执行，防止差错事故的发生。 7各种抢救用药和治疗护理操作，要及时记录，并按医各种抢救用药和治疗护理操作，

3、要及时记录，并按医 疗文件进行保管。疗文件进行保管。 8抢救同时，做好家属的安抚工作，取得家属的配合。抢救同时，做好家属的安抚工作，取得家属的配合。 危重患者抢救制度 危重患者病情观察方法、内容 观察内容： 表情与面容 发育与体型 饮食与营养 (4)体位 姿势、步态 皮肤与粘膜 体温低于35 或突然升高达40以上 脉搏60次/min 或140次/min 出现下颌呼吸或腹式呼吸 舒张压90mmHg 以上 或收缩压90mmHg 以下 或血压时高时低 生命体征的观察 意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现，意识是大脑功能活动的综合表现， 正常人意识清楚、反应敏捷。正常人意识清楚、反应敏捷。 意识障碍

4、：人体对外界环境刺激缺乏正意识障碍：人体对外界环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态。常反应的一种精神状态。 表现为思维、定向力、知觉、情绪等精表现为思维、定向力、知觉、情绪等精 神活动的异常改变。神活动的异常改变。 意识状态 1，嗜睡：处于睡眠状态，能被言语或，嗜睡：处于睡眠状态，能被言语或 轻度刺激唤醒，能回答简单问题，轻度刺激唤醒，能回答简单问题， 但迟钝但迟钝 2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言 不连贯，定向力部分障碍，有躁动不连贯，定向力部分障碍，有躁动 幻觉。幻觉。 3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒， 答非所问，停止刺激又

5、熟睡答非所问，停止刺激又熟睡 4，昏迷：最严重，浅昏迷、深昏迷，昏迷：最严重，浅昏迷、深昏迷 瞳孔瞳孔 正常瞳孔 异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 抢救器械和急救药品 五定：五定： 定数量、定位置、定数量、定位置、 定专人管理、定专人管理、 定期消毒灭菌、定期消毒灭菌、 定期检查维修定期检查维修 护士应具备的素质护士应具备的素质 1.提高应急救治意识提高应急救治意识危重患者病情凶险危重患者病情凶险,变化复杂变化复杂 。这就要求护士要有强烈的应急救治意识，对患者。这就要求护士要有强烈的应急救治意识，对患者 出现的变化，应立即做出反应，准确判断，分清病出现的变化，应立即做出反应，准确判断，分

6、清病 情的轻重缓急。重点突出快、稳、准；逐渐养成对情的轻重缓急。重点突出快、稳、准；逐渐养成对 危重病情观察的特殊敏感性，提高抢救护理意识。危重病情观察的特殊敏感性，提高抢救护理意识。 2.树立严肃认真的工作作风树立严肃认真的工作作风医护人员应积极主动医护人员应积极主动, 团结协作团结协作, 严格执行各项规章制度和操作规程严格执行各项规章制度和操作规程, 工作工作 中严肃认真、小心谨慎中严肃认真、小心谨慎,杜绝差错和过失。杜绝差错和过失。 3.强烈的责任感强烈的责任感危重患者由于病情危及生命危重患者由于病情危及生命,而而 处于极度的痛苦之中处于极度的痛苦之中,因此把希望寄托在医护人员因此把希望

7、寄托在医护人员 身上。护士要能做到以患者生命为重身上。护士要能做到以患者生命为重, 能够加班能够加班 加点工作，勇于为患者奉献时间、高度负责的精加点工作，勇于为患者奉献时间、高度负责的精 神。神。 4.具备良好的心理素质具备良好的心理素质、“慎言慎言”的品质在抢的品质在抢 救危重患者的工作中救危重患者的工作中, 护士不要想当然地冒然回护士不要想当然地冒然回 答问题，使患者、家属产生恐惧心理。答问题，使患者、家属产生恐惧心理。 前提是娴熟的抢救配合技术。前提是娴熟的抢救配合技术。 危重患者的心理护理危重患者的心理护理 在抢救过程中，由于各种因素的影响，在抢救过程中，由于各种因素的影响， 会导致患

8、者产生极大的心理压力，会导致患者产生极大的心理压力， 1.对死亡的恐惧对死亡的恐惧 2.病情突然加重，不知预后如何病情突然加重，不知预后如何 3.突然面临的机体功能丧失，需要依赖别人突然面临的机体功能丧失，需要依赖别人 4.医护人员的忙碌，增加紧张情绪医护人员的忙碌，增加紧张情绪 5.家属面对抢救，出现心理应激家属面对抢救，出现心理应激 反应反应 护理措施护理措施： 1.护士在操作前要使用简洁、清晰的解释，诚恳、护士在操作前要使用简洁、清晰的解释，诚恳、 富有同情心的态度是获得患者及家属配合的保障。富有同情心的态度是获得患者及家属配合的保障。 2.贴切、易懂的语言，娴熟、准确的操作动作给予患贴切、易懂的语言，娴熟、准确的操作动作给予患 者充分的信赖和安全感者充分的信赖和安全感 3.治疗性的触摸可以向患者传递支持与关心，消除紧治疗性的触摸可以向患者传递支持与关心，消除紧 张情绪。张情绪。 4.护士应避免由于自己的紧张影响、加重患者的情绪护士应避免由于自己的紧张影响、加重患者的情绪 5.适时遮挡抢救患者，既保护隐私，又可