2021年卫生院医疗质量安全自查报告.doc

1、2021年卫生院医疗质量安全自查报告本次检查重点检查了各单位病历文书书写情况、急救和_品管理情况、医疗废物处置情况等内容。通过检查发现，各单位基本上能及时书写病历，特别是院领导对病历文书书写的重视程度得到进一步提高;急救和_品能按规定进行管理;医疗废物能及时回收处理。但也存在一些需要改进的地方，具体表现为:一是病历文书书写存在一些不规范的地方;二是部分单位急救药品过期，_品发放没有建卡;三是输液器没有及时毁形;医疗废物处理不及时。针对发现的问题，检查组要求:一、各单位要针对检查中发现的问题开展一次医疗质量大检查，杜绝医疗安全隐患，确保医疗安全。二、各单位要再次_病历书写规范培训，使病历书写的规

2、范化得到进一步提高，院领导要加强检查，并建立奖惩机制，使病历书写规范能落到实处。三、急救药品要及时清点、补充，防止药品过期;_品要严格按规定购买、保管、使用。四、医疗废物特别是输液管要及时毁形。【_卫生院医疗质量安全自查报告2】为促进各乡镇卫生院医疗质量管理工作，更好地为我县农村居民提供优质的基本医疗服务，推进“三好一满意”工作深入开展，我局_专家于_月_日-_月_日对乡镇卫生院医疗质量进行了督导检查，督查情况通报如下:一、督导方法督查采取现场查看、询问有关工作人员、查阅资料的方式进行，并抽取临床医生、临床护理人员进行了“三基”知识测试。各乡镇卫生院督查情况现场进行了反馈。二、督导结果各乡镇卫

3、生院对医疗质量的重视都有不同程度的提高，工作有不同程度加强。焦陂卫生院主动加强与县医院联系，学习加强医疗质量管理工作;柴集镇卫生院请县医院专家指导，改建了较为规范的消毒供应室;红十字医院(鹿城镇卫生院)定期请市二院专家讲课、指导工作;朱寨镇卫生院派出人员到柴集卫生院、马寨卫生院参观学习;地城卫生院将医疗质量管理各项工作任务分解到人，强力推进;于集、许堂卫生院多方筹措资金，新建了输液大厅，给门诊病人提供了舒适的就医环境。各乡镇卫生院医疗质量管理工作都呈现出发展向上的良好态势。三、分项督导情况(一)卫生院管理工作情况(含_管理、核心制度落实、门诊工作质量、部分抗菌药物管理、毒麻药品管理、医学教育人

4、才培养)焦陂、柴集卫生院总体质量较好，_卫生院处方书写比较工整，曹集卫生院处方书写比较规范，鹿城镇卫生院各种记录本比较规范，地城镇卫生院抢救室布局合理、抢救设备齐全完好。普遍存在的问题是:核心制度、岗位职责掌握不全面、交班报告本及其他各种记录本不统一且记录不规范、处方书写潦草、不规范、抢救室布局不合理、设备不齐全。(二)医疗质量管理工作工作情况(含处方点评、抗菌药物专项整治、主要专业部门质量管理与持续改进)工作开展较全面的单位有焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集卫生院，处方点评最规范的是焦陂卫生院，门诊抗生素使用比例较合理的单位有焦陂、柳沟、_、地城、曹集、鹿城卫生院，抗生素

5、使用较规范的是焦陂卫生院，焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城卫生院医疗质量较好。各乡镇卫生院医疗质量与管理参差不齐，差距较大。以焦坡最为优秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各种技术开展较全面，但病历质量管理稍差;郜台、公桥、张寨等基础较薄弱，医疗质量与管理较差。存在问题:1.人才缺乏，很多乡镇卫生院无主治医师，个别仅有_名临床医师，极少有副主任医师，无法完成三级查房制度。郜台卫生院一人兼任医师、技师、药师。2.很多乡镇卫生院无手术科室，或形同虚设，不能开展阑尾、疝气等基础外科技术。如:张寨、中岗、黄岗、会龙、赵集、田集、公桥、于集、王家坝、郜台、老观。3.抗生素使用不规范，大

6、多数医院门诊处方抗生素使用比例超_%，超_%有黄岗、朱寨、许堂、王店、公桥、段郢。数家医院I类切口无指征使用抗生素。个别医院使用三联抗生素，如:赵集、地城。4.病历书写不规范:首次病程录没有任何一家医院按新的病历书写规范格式书写;病史、体检、诊断混乱;诊断代主诉、病史写体检;部分病历现病史不能反映病情发生、发展，对病变部位、病情性质及程度、持续时间、加重或缓解因素，伴随症状、诊治经过等无描述体检明显错误，如:体温63.8C，心浊音界平第V肋骨左右仅仅3cm;诊疗计划不规范，过于简单、重复治疗;无出院当天出院小结;专科情况多数写成病史小结。5.医嘱选药不当、用法用量不当、过度治疗。6.医疗安全意

7、识薄弱:无病史陈述者签名确认;医嘱、病历涂改;同一病历中间手术部位忽左忽右不定;手术切除_无病理结果;必要的术前检查缺(血Rt、凝血因子);疝气修补术无切除_，医嘱却有病理检查，补片未见合格证;手术病历无手术记录、麻醉（范本）记录;个别病历中病人姓名、年龄多处不一且差距巨大。(三)护理工作督查情况许堂、田集、方集卫生院资料室、门诊输液大厅干净整洁;赵集卫生院病室内病人被服干净，输液操作较规范;方集卫生院护理文书、交接班记录书写较规范，电子病历掌握熟练，医嘱单、输液屏贴均使用系统打印;_卫生院治疗室干净整洁;于集卫生院输液大厅较规范;曹集卫生院病人一览表护理级别标识清楚，护士交接班记录规范。（范本）存在共性问题:1.护理人力资源严重不足，部分乡镇卫生院只有_名护士