EULAR痛风最新进展(全文)

1、2021EULAR痛风最新进展（全文）重点一览：肥胖、心力衰竭和骨关节炎是多个关节痛风复发独立危险因素；而 教育程度较高则可降低复发风险与非痛风人群相比，心血管疾病在痛风患者中更为高发，需对患者 心血管指标进行定期监测胰岛素抵抗可能增加血尿酸水平，诱发痛风；通过合理饮食，减少 饮食促进胰岛素分泌作用,或可作为降低痛风风险的有效策略痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，痛风 的发病与瞟吟代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接 相关。多数患者在首次发病后1 2年内复发，且随舂病情的进展， 发作频率逐渐増加。除关节损害外,痛风患者往往伴有体内代谢异 常，易并发肥胖症、高血压、

2、2型糖尿病和心血管疾病等代谢综合 征。那么，哪些痛风患者更易复发？痛风患者并发心血管疾病的风 险有多高？一起来看看吧。多关节受累痛风复发的风险因素 痛风患者首次发病多为单关节受累，随着病程进展,反复发作的患 者受累关节逐渐增多，少数可影响到舐韶关节、肩关节或脊柱关节 等。当患者出现多关节受累时，往往引起难以逆转的结构损伤,严 重可致残，大大增加了临床诊疗难度。美国学者J. Dau等开展一项前瞻性纵向硏究，纳入Boston Online Gout硏究（n = 903 ;随访时间1年）中痛风复发“次的痛风患者 （n = 724），并提取受试者的痛风发作次数、受累关节数和治疗药 物等数据。多关节受累

3、痛风复发定义为复发关节数通过单变量 和多变量分析确定多关节受累痛风复发的风险因素。研究结果：受试者平均年龄为55岁,痛风平均病程为8.1年。随访 期间197名受试者（27% ）出现了多关节受累的痛风复发。单变量分析显示，女性、骨关节炎、肥胖、心力衰竭、高血压、慢 性肾病和痛风药物治疗史，与多关节受累痛风复发风险较高密切相 关。而患者受教育程度较高、饮酒和使用阿司匹林等因素，则可降 低相应的复发风险。多变量分析中，肥胖、骨关节炎和心力衰竭同 样增加多关节受累痛风的复发风险,而受教育程度较高同样降低复 发风险。研究结论：这项前瞻性队列研究提示,肥胖、心力衰竭和骨关节炎 是多关节受累痛风复发的独立危

4、险因素；而患者受教育程度较高, 则可降低相应的复发风险。该研究结果将有助于识别多关节受累痛 风复发的高危人群,以加强临床管理并改善疾病预后。痛风患者的心血管疾病风险痛风患者往往存在高尿酸血症，而高尿酸血症是心血管疾病的独立 危险因素。那么，痛风人群中，心血管疾病发病率究竟多高？英国 学者P.Cox等开展的一项meta分析，对相应问题作出了解答。研究者检索PubMed. Scopus和Web of Science数据库,最终 筛选到30篇报告痛风患者心血管疾病发病情况的研究，提取每项研 究中的样本量、心血管疾病患病率、痛风和心血管疾病的定义、人 口统计学数据、患者数据来源以及与非痛风对照组的对比

5、结果。旨 在分析痛风患者心血管疾病的发病率，并与非痛风人群进行对比。研究结果：数据分析显示，痛风患者不同心血管疾病的发病率如下：心力衰竭(8.73% ; 95%置信区间CI : 2.85-23.76 )脑血管意外(4.27% ; 95%CI : 1.83-9.67 )心肌梗死(2.82% ; 95%CI : 1.58-5.01 )静脉血栓(2.05% ; 95%CI : 1.22-3.43 )高血压(63.94% ; 95%CI : 24.51-90.64 )心血管死亡率(4.75% ; 95%CI : 3.56-6.31 )这项基于20项报告痛风与非痛风人群对比的meta分析发现，与痛 风人

6、群相比，痛风患者多种心血管疾病的发病风险均明显升高，心 肌梗死风险尤甚。研究结论：与非痛风人群相比，心血管疾病在痛风患者中更为高发, 这提示临床医生需及时评估痛风患者并发心血管疾病风险，并注意 监测痛风患者的心血管相关指标。未来仍需进行更多硏究，以阐明 痛风患者心血管疾病高发的机制。痛风与胰岛素抵抗痛风属代谢性风湿病的范畴，患者往往并发2型糖尿病等代谢综合 征。既往硏究显示，静脉注射胰岛素可升高血尿酸（SU ）水平，并 且胰岛素水平与痛风发生风险有关。美国学者McCormick等为此开展了一项真实世界数据分析，纳入 1 64090名女性和40,598名男性（基线时均无痛风）。每4年通过 问卷调

7、查受试者的饮食摄入量和体重、生活方式等协变量。硏究旨 在确定胰岛素相关饮食指数与痛风发病的关系。通过以下两种指标评估患者的胰岛素分泌情况，依据：1）高胰岛素 血症经验性膳食指数（EDIH ）,该指数基于C肽水平，反映胰岛素 抵抗情况；2 ）膳食胰岛素指数（DII ）,反映短暂的餐后胰岛素分 泌水平。分析受试者的EDIH和DII评分与痛风的关系，并校正潜在 的混杂因素。研究结果：5124490人年的随访期间，共确诊2874例痛风。数据 分析显示，EDIH评分最高组的痛风风险是最低组的1.76倍 （95%CI : 1.56-1.99 ; p 0.0001 ）。校正 BMI 等因素后，EDIH评分最高组的痛风风险仍是最低组的1.30倍（95%CI :1.15-1.48 ; p 0.0001 ）;而DII评分与痛风风险呈显著负相关（RR = 0.66 ;95%CI : 0.58-0.74 ; p 0.0001 ）。研究结论:EDIH评分（反映胰岛素抵抗情况）与痛风风险呈正相关， EDIH评分越高，痛风风险越高；校正