神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的意义

1、神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的意义 摘要 目的：评价电生理检测各项指标对腰骶神经根病的诊断价值。方法：回顾性分析我院120例腰骶神经根病患者的神经传导检测资料，144条胫后神经和144条腓神神经传导速度、h反射、f波及相应的异常率。结果：所有胫神经和腓神经的感觉、运动传导速度均正常。所检胫后神经中，52.1的患者出现h反射异常，表现为h反射缺失、波幅降低和（或）潜伏期延长，在h反射异常的病例中，波幅减低者（49.3）显著多于潜伏期延长者（12.5），且差异有高度统计学意义（p0.01）。5.5的患者有f波异常，均表现为潜伏期延长；在所检腓神经中，3.5的患者有轻度复合肌肉动作电位波幅下

2、降。结论：患者h反射的检测对于早期发现神经根损伤更有意义，尤其h反射波幅减低是其敏感指标，而f波和神经传导速度对于反映腰骶神经根病的敏感性有限。 关键词 腰骶神经根病；h反射；f波；神经传导速度 中图分类号 r444文献标识码b 文章编号1673-7210（2011）03（c）-143-02 腰骶神经根病是神经科临床常见疾病之一。磁共振成像（mri）是其诊断依据之一，但mri对非压迫性神经根损伤鉴别能力有限，此外，有时mri表现与腰骶神经根病严重程度不一致，这时神经电生理检查在病变诊断方面发挥了不可替代的作用1。为此我们分析了120例确诊为腰骶神经根病患者的临床资料，结合腰骶神经根病患者的神经

3、电生理学特征，总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院疼痛科于2008年1月2010年5月确诊的120例腰骶神经根病患者中，男72例，女48例；年龄23.8岁，平均（55.010.2）岁；平均病程（9.06.5）年。所有患者均有典型的坐骨神经痛症状。每位患者均有腰部mri证实的l45、l5s1和s12腰椎间盘突出和（或）l4，l5，s1神经根受压表现。临床症状有下肢后、外侧节段性放射性疼痛和（或）下肢局部或整体感觉异常。排除多发性周围神经病、腰椎骨折史、孕期糖尿病等其他合并症。 1.2 方法 使用丹麦dantec公司肌电诱发电位仪，室温25，下肢皮肤温度不低于32。120例受检者

4、中，96例患者接受单侧下肢检测，24例患者接受双侧下肢检测。共有144条胫后神经和144条腓神经纳入统计。记录神经传导速度包括复合肌肉动作电位（cmap）、运动神经传导速度（mcv）、算感觉神经传导速度（scv）、感觉神经传导电位（snap），h反射，f波及相应的异常率。 1.3 统计学分析 应用spss 18.0软件进行统计学分析，数据比较采用2检验，检验水准=0.05。 2 结果 2.1 神经传导情况 所检144条腓神经中，91例患者的139条腓神经的神经传导检测指标值均未超出正常值范围，只有5例患者的5条腓神经有复合肌肉动作电位波幅下降，未出现传导阻滞情况。在所检144条胫后神经中，胫后

5、神经传导检测指标值也未超出正常值范围。 2.2 胫后神经的h反射与f波测定 144条胫神经中，h反射异常占52.1（75/144），h反射异常者中，表现波幅下降者占94.7，潜伏期延长者占24.0，差异有高度统计学意义（p0.01），表示h反射异常时以波幅的改变为主；f波中有5.5出现平均潜伏期延长，其余均正常。h反射异常率和f波异常率差异有高度统计学意义（p0.01）。存在f波异常时其h反射也表现异常。 3 讨论 神经传导检测对于评价周围神经的远端节段功能比较敏感，其对于神经近端功能不敏感。h反射和f波的传导通路均由远端向近端传导，再返回远端，其传导过程贯穿了周围神经的全长，所以当远端周围神

6、经的传导通路正常时，测定近端周围神经的h反射和f波才有意义1。本研究所有患者的远端周围神经传导均在正常范围内，因而这些患者的h反射和f波检测结果可以认为能够反映其近端神经根的功能状态。本组患者中，f波的异常率为5.5，这与david等2报道一致。同时发现患者f波异常时均表现为平均潜伏期延长，波幅还在正常值范围内，这表明f波异常时潜伏期首先受到影响。trujillo等3发现f波潜伏期异常对于反映近端周围神经根病变是个重要指标。 研究发现患者h反射异常率为52.1，f波异常率为5.5，两者间差异有高度统计学意义（p0.01），这说明h反射比f波更能够反映近端神经根功能状态。h反射波幅异常率94.7

7、与潜伏期异常率24.0比较，差异有高度统计学意义（p0.01），这与党静霞4报道一致。所有患者的神经传导速度均正常，只出现5条腓神经有复合肌肉动作电位波幅下降情况，动作电位波幅下降常表示运动神经纤维轴突反应的丧失。有报道认为在腰骶神经根病变中，神经轴突病变远多于髓鞘病变5-6。 综上所述，腰骶神经根病患者神经传导异常多表现为h反射或f波的异常，以h反射异常多见，近端神经根病变常以h反射波幅的改变最早出现。腰骶神经根病患者f波和神经传导速度多为正常。如果患者存在腰骶神经根病变症状但是mri影像提示正常时，对这些患者进行h反射等神经电生理检查可提供重要的诊断信息，所以说神经电生理检查和mri检查对

8、于腰骶神经根病的诊断可以起到互补作用。 参考文献 1崔丽英.简明肌电图学手册m.北京:科学出版社,2006:211. 2david cp, barbara es. electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiologic correlations m. elsevier butterworth heinemann,2005:25-58. 3trujillo-hernandez b, huerta m. f-wave and h-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients j. j clin neurosci,2005,12(7):763. 4党静霞.肌电图诊断与临床应用m.北京:人民卫生出版社,2005:310-311. 5shin j. oh. clinical electromyography: conduction studies m. lippincott williams&wilkins,2003:37-67. 6trujillo x