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文档简介

1、一例典型病例汇报 膝关节后交叉韧带损伤合并胫骨 后髁撕脱骨折 骨一科马卫杰 患者男性，32岁，以“右膝关节疼痛， 活动受限1小时”为主诉入院。 现病史：1小时前，骑电动车时被小汽车 撞倒，右下肢着地，即感右膝关节疼痛， 活动受限，不能独立行走。当时并无头 晕昏迷，恶心呕吐，胸憋胸闷呼吸困难 等伴随症状，120急诊入我院综合外科。 入院专科查体：右膝关节肿胀，膝后 （腘窝处）局部淤血，右膝关节肿胀处 压痛阳性，膝关节屈伸活动受限，右下 肢感觉未见异常，末梢血运良好。 X线：右膝后方高密度影，骨折不排除。 X线片 请骨科会诊 会诊印象：追问病史，右膝关节屈曲位， 自前向后直接暴力撞击膝关节。 会诊

2、查体：右膝关节肿胀，髌前饱满， 压痛阳性，膝后局部淤血，膝关节屈伸 活动受限，后抽屉实验阳性（患者疼痛 剧烈，勉强完成），研磨试验不明显， 侧方应力实验阴性。 会诊意见：考虑胫骨后髁撕脱骨折并后 交叉韧带损伤，查膝关节三维CT及膝关 节MRI；转骨科治疗。 CT MRI 根据外伤史，症状，体征，X线，CT， MRI检查，右胫骨后髁撕脱骨折并后交 叉韧带损伤诊断明确，患者系早期损伤， 手术指征明确，行手术治疗。 手术治疗：俯卧位，后“S”或弧形切口， 术中注意保护血管神经（可将肌肉包绕 血管神经牵拉），3.5mm空芯拉力螺钉固 定。 术后X线片 术后处理：术后3周内石膏固定膝关 节屈曲30度，锻炼股四头肌活动，3 周后铰链膝固定并开始膝关节屈伸 功能锻炼，可部分负重。 病例总结 受伤机制：明确外伤病史，膝关节屈曲 位自前向后直接暴力撞击 典型临床表现：膝关节肿胀，疼痛，活 动受限，后抽屉实验阳性。 影像学检查：侧位X线可见胫骨后移， CT可见撕脱骨折块，早期MRI可见后交 叉韧带由弧形变为屈曲状。 勿漏诊：可能合并膝关节其他组织结构 损伤。 病例总结 手术治疗：早期修复，膝后入路， 空芯拉力螺钉或钢丝或铆钉固定 （根据骨折块大小） 术后处理：术后3周内石膏固定膝 关节屈曲30

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