上篇第一章外感高热汇编

1、 1、了解外感发热的、了解外感发热的概念概念、范围、病因病范围、病因病 机。机。 2、熟悉外感发热的主要、熟悉外感发热的主要证候证候及及特点特点、诊诊 断和鉴别诊断。断和鉴别诊断。 3、熟悉外感发热各型的、熟悉外感发热各型的证治方药证治方药，高热，高热 证的证的急救处理急救处理。 4、了解外感发热的调护、预后、了解外感发热的调护、预后 目的要求目的要求 一一、定义、定义：在原有某种或多种内科在原有某种或多种内科 疾病的基础上，又疾病的基础上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或 温热疫毒之气温热疫毒之气，导致，导致体温升高体温升高并持并持 续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、

2、 脉数为主要临床表现的一种并发的脉数为主要临床表现的一种并发的 病症病症 二、源流二、源流： 1內经內经分析了热病的范围、分析了热病的范围、 病因、病因、 症状、演变、治则、禁忌症状、演变、治则、禁忌 等。等。 2东汉张仲景东汉张仲景伤寒论伤寒论创六经创六经 辩证成为外感热病辨证论治的纲领。辩证成为外感热病辨证论治的纲领。 3金寒凉派代表人物金寒凉派代表人物 刘河间刘河间“主火论主火论”。 4清代以后，外感热病清代以后，外感热病 理论趋于完善理论趋于完善. . 脑血管意外脑血管意外,糖尿病糖尿病,血液病血液病,肿瘤等合并肿瘤等合并 各种急性感染性疾病有发热表现的各种急性感染性疾病有发热表现的,

3、例如例如: 急性扁桃体炎急性扁桃体炎,大叶性肺炎大叶性肺炎,急性胃肠炎急性胃肠炎, 急性胆囊炎急性胆囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染急性尿路感染 等等. 三三.范围范围 发热发热,起病急起病急.有的在发病初期即有有的在发病初期即有 明显明显热象热象, 如发热、口渴、心烦、小便如发热、口渴、心烦、小便 短少、舌质红、脉数，有的即使初期短少、舌质红、脉数，有的即使初期 热象不著，但在病变过程中会逐渐出热象不著，但在病变过程中会逐渐出 现显著的热象，部分外感发热热势较现显著的热象，部分外感发热热势较 高，高，严重者严重者还可出现神昏、痉厥、出还可出现神昏、痉厥、出 血、斑疹、阳气外脱等危重证

4、候。血、斑疹、阳气外脱等危重证候。 病因病因 共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热 1外感六淫外感六淫 六气皆从火化六气皆从火化 2,感受疫毒感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染致病力强，病情较严重，有一定传染 性。性。 火炽伤阴火炽伤阴 病机病机 六淫外邪六淫外邪 疫毒之邪疫毒之邪 皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺卫肺卫 脾胃脾胃 由表入里由表入里 正邪交争正邪交争 阳胜则热阳胜则热 1发热，伴恶寒，寒战，口渴欲饮，发热，伴恶寒，寒战，口渴欲饮， 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 2原发疾病与伴随症状原发疾病与伴随症状 3诱因、病史诱因、病史 4.辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊

5、断 外感发热内伤发热 感受六淫外邪，感受六淫外邪， 疫毒之邪，正邪交疫毒之邪，正邪交 争争 病因病机病因病机 脏脏 腑之阴阳气血腑之阴阳气血 失调，郁而化热失调，郁而化热 起起 病病 急急 缓缓 体体 温温 高高 低热或间歇发热低热或间歇发热 实热证，如面赤，口渴实热证，如面赤，口渴 欲饮，尿赤，便秘，舌欲饮，尿赤，便秘，舌 红，苔黄，脉数红，苔黄，脉数 虚证，如形体消瘦，虚证，如形体消瘦， 神疲乏力，面色少神疲乏力，面色少 华，气短纳呆，舌华，气短纳呆，舌 质淡，脉数无力质淡，脉数无力。 短短 长长 伴随伴随 症状症状 病病 程程 1、真寒假热、真寒假热：身虽热，而：身虽热，而 反欲得衣被，

6、口渴喜热饮，反欲得衣被，口渴喜热饮， 脉数而无力，苔虽黑而润滑。脉数而无力，苔虽黑而润滑。 2、真热假寒、真热假寒：身虽寒，而：身虽寒，而 反不欲近衣，口渴喜冷饮，反不欲近衣，口渴喜冷饮， 胸腹灼热，脉滑数有力，苔胸腹灼热，脉滑数有力，苔 黄燥有芒刺。黄燥有芒刺。 寒热真假寒热真假 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻风寒袭表风寒袭表 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热犯于肺卫风热犯于肺卫 发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼 痛痛风湿客表。风湿客表。 辨证要点辨证要点 发热恶寒发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。早期，卫表证

7、。 寒热往来：寒热往来：恶寒与发热交替发恶寒与发热交替发 作，为邪入少阳，枢机不利。作，为邪入少阳，枢机不利。 若寒热往来，间隔有定时（或若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三日发作一每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗次），先恶寒继则高热，最后汗 出而热退，为疟邪所致的疟疾。出而热退，为疟邪所致的疟疾。 壮热壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛 之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。 潮热潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛， 多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营

8、血多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血 证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗， 舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。 不规则热不规则热：指发热时间不定，热势变动无指发热时间不定，热势变动无 规律，见于时行感冒，风湿热等。规律，见于时行感冒，风湿热等。 1、清热解毒、清热解毒 2、通腑泻下、通腑泻下 3、养阴益气、养阴益气 治疗原则治疗原则 其他治法：其他治法： 和解法和解法 熄风法熄风法 开窍法开窍法 化瘀法化瘀法 症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽

9、）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：脉： 浮紧浮紧 浮数浮数 治法：治法：解表退热解表退热 方药：方药：风寒：荆防败毒散风寒：荆防败毒散 风热：银翘散风热：银翘散 卫表证卫表证 症状症状：壮热：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现痰热遏肺，肺中郁热的表现 （咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干） 舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。 治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化痰 方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤 肺热证：肺热证： 症状：症状：壮热壮热+烤热面赤心烦，口渴

10、引饮，烤热面赤心烦，口渴引饮， 口苦口臭。口苦口臭。 舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。 治法：治法：清胃解热清胃解热 方药：方药：白虎汤白虎汤 胃热证：胃热证： 症状：症状：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）阳明腑实证（痞、满、燥、实） 舌舌 红红 苔苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉脉 沉实有力。沉实有力。 治法治法：通腑泻热：通腑泻热 方药方药：大承气汤：大承气汤 腑实证：腑实证： 胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散 阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤 症状：症状：寒热往来寒热往来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，

11、便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘） 舌舌 红红 苔苔 黄黄 脉脉 弦数弦数 治法：治法：清热利胆清热利胆 方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤 胆热证：胆热证： 症状：症状：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现 舌舌 红红 苔苔 黄厚腻黄厚腻 脉脉 滑数滑数 治法：治法：清热利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃 方药：方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹王氏连朴饮，甘露消毒丹 脾胃湿热证脾胃湿热证 湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰 黄疸：茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤 症状：症状：发热（壮热、潮热）发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，腹痛，腹泻， 粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，

12、口干，尿短赤）热，口干，尿短赤） 舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数 治法：治法：清热利湿清热利湿 方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤 大肠湿热证大肠湿热证 症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+ 下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。 舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数 治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋 方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤 膀胱湿热证膀胱湿热证 尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草 热甚：公英、蛇