肝硬化PPT课件

1、1 徐巾惠徐巾惠 2 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施 3 病因及发病机制 (1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝 炎性肝硬化常见。 (2)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精 性肝硬化有关。 (3)工业毒物或药物： (4)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发 性硬化性胆管炎。 4 (5循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性 心包炎等。 (6)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。 (7)营养障碍 (8)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引 起肝纤维化的病理改变、晚期发生肝硬化。 (9)免疫紊乱、自身

2、免疫性肝炎可演变为肝硬化 (10)其他：临床上还有一些肝硬化病人找不到的 病因 5 临床表现 一、代偿期肝硬化： 大多数病人缺乏临床症状或症状 缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱 发出现非特异性的乏力及消化道症状， 如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛 等，经适当休息可缓解。 6 临床表现 ： 全身症状：可 有乏力、消瘦， 精神不振，皮 肤粗糙等 消化道症状： 食欲明显减退、 消化不良、恶 心、呕吐、右 上腹隐痛和腹 泻等症状。其 中以乏力和食 欲不振出现较 早。 出血倾向和贫 血：口腔、鼻 腔及痔核，常 出现瘀点、瘀 斑、血肿。 内分泌失调： 当肝硬化促 性腺激素分泌 减少时可致男 性睾丸萎缩，

3、军酮分泌减少 时可引起男性 乳房发育和阴 毛稀少等 。 1、肝功能减退、肝功能减退 7 临床表现 二、失代偿期 脾脏一般为中度肿大，有时 可为巨脾 上消化道出血时，脾脏可暂 时缩小，甚至不能触及。 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹水 最突出的临床表现 失代偿期75%以上都有腹水。 8 并发症 (1) 上消化道出血：肝硬化最常见最凶险 的并发症 (2)感染：肝硬化时肝脏维持人体内、外环 境的屏障作用减退，造成各种感染，加重 病情。 (3)肝性脑病：晚期肝硬化最最严重的并发 症 9 (4)原发性肝癌： (5)肝肾综合征。 (6)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、 低氯血症。 10 辅助检查 1

4、)血常规检查：红细胞、白细胞、血小板 均减少。 2)尿常规：并发肝肾综合征时可有管型尿、 蛋白尿及血尿 3) 生化检查：血清转氨酶、-谷氨酰转肽 酶、碱性磷酸酶 11 活性增高； 血清胆红素增高；血清白蛋白 减低；凝血 酶原时间长；血清胆汁酸升高。 4)病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测。 5)腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水。 6)食管X线钡餐。 12 治疗原则 药物治疗 肝移植手术 一般治疗 腹水治疗 13 腹水治疗 1、限制水、钠摄入 放腹水病有必须限盐 2、利尿剂常用保钾利剂 如螺内酯和呋塞 米 3、放腹水加补充白蛋白 放腹水后输入白 蛋白40-60G，可取得良好的效果。 4、提高血浆胶

5、体渗透压 14 5、腹水浓缩回输 可提高血清白蛋白的浓度 和有效循环血量 6、腹腔-颈静脉引流 7、手术治疗 15 护理措施 一般护理 （1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加 轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化 失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝 脏负担，利于肝细胞的修复与再生。 （2）饮食：做好患者的饮食指导与监控， 补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低 脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食 物，禁饮酒，勿暴饮暴食， 16 （3）有腹水的患者一定要限制钠、水的摄 入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性 脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少 肠道中氨的产生。同时还应嘱患者不能进 食粗

6、食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食 物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱 发消化道大出血。对于合并有消化道大出 血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进 食流质或半流质食物。 17 护理 措施 腹水的护理 (1)大量腹水病人取半卧位 以减轻呼吸困 难。 (2) 严格限制水盐摄入 使用利尿剂时注意 观察电解质及酸 碱平衡 (3) 准确记录24小时出入量，定期测量腹围 18 (4) 腹腔放液 术前向病人讲解过程及配合 要点，测量并记录生命体征、体重，准备 腹腔穿刺用品，安装腹水回输管路并冲洗 等。术中严格无菌操作，观察回输过程， 倾听病人主诉，有问题及时调整。术后测 量并记录生命体征、体重，安排病人卧床 休息、饮食及记录尿量；用物处理，注意 消毒隔离。 19 护理措施 皮肤的护理： 肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、 瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮 肤护理。故保持患者个人的清洁卫生尤为 重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干 燥无渣屑，防止发压疮或感染 。 20 护理措施 加强病情的观察严密观察患者精神、神志及 生命体征的变化，记录患者24h出入量，测 量患者的