普外科常见引流管的护理

1、普外科常见引流管普外科常见引流管护理护理 外科引流管的定义外科引流管的定义 外科引流是将存于体腔、外科引流是将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血关节腔、器官或组织内的积血、积液、肺液、胆汁和胰液等、积液、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。引出体外的方法。 外科引流的目的外科引流的目的 外科引流可以排出脓肿或其外科引流可以排出脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织它化脓性病变的脓液或坏死组织，解除胆道、消化道的梗阻症状，解除胆道、消化道的梗阻症状，预防血液、渗出液、消化液在，预防血液、渗出液、消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以体腔的聚积而导致的继发感染以及组织损害，促使手术野死腔缩及组织损害，

2、促使手术野死腔缩小或闭合，预防吻合口瘘。小或闭合，预防吻合口瘘。 外科引流的基本原则外科引流的基本原则 通畅通畅 彻底彻底 低组织的损伤低组织的损伤 顺应解剖和生理的要求顺应解剖和生理的要求 无菌操作。无菌操作。 外科常见的引流管外科常见的引流管胃肠减压管胃肠减压管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管T T管管常见的引流管的类型常见的引流管的类型 引流袋引流袋 最常见，如导尿管、腹腔管等最常见，如导尿管、腹腔管等 常见的引流管的类型常见的引流管的类型 负压盘负压盘 用于颈部手术及胃肠减压等用于颈部手术及胃肠减压等 常见的引流管的类型常见的引流管的类型 负压引流袋负压引流

3、袋 用于乳癌术后用于乳癌术后和胃肠减压和胃肠减压 引流管的护理要点引流管的护理要点 做好心理护理做好心理护理 妥善固定导管妥善固定导管 保持引流通畅保持引流通畅 严格严格无菌管理无菌管理 注意观察记录注意观察记录 作好心理护理作好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗 根据病人情况给予相应指导 妥善固定导管妥善固定导管 引流管固定位置应低于引流管放置点 患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和起坐时的需要。 指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。 注意引流管的固定，避免移位脱出。 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。 保持引流通畅保持引流通畅 引

4、流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 定时挤压引流管使其保持通畅。 根据病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。 引流袋位置放置应低于置管处。 保持负压装置的有效性。 引流通畅的判断引流通畅的判断 持续有液体或气体引出。持续有液体或气体引出。如引流如引流 量突然减少，病人发热感量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。难等，应考虑管路阻塞。定期挤压引流管，如有阻力感，定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞。应考虑阻塞。 加强无菌管理加强无菌管理 敷料脱落或污染时，敷料脱落或污染时，及时通知医生更及时通知医生更换引流管周围敷料

5、换引流管周围敷料 定时更换引流袋，注意无菌操作定时更换引流袋，注意无菌操作 应用引流管时，要注意引流应用引流管时，要注意引流袋袋的位置的位置不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。流污染。 注意观察记录注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质 要注意观察引流管的位置，注意有无脱出 如有异常及时通知医生 及时的、客观的记录引流观察的所有内容 记录置管时间，定期更换引流管护理的流程引流管护理的流程 l 手术返回室后手术返回室后l 确认有无引流管、有几根，引流管的名称和引流管的位置确认有无引流管、有几根，引

6、流管的名称和引流管的位置l 用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间用统一的标识或标牌标记引流管的种类和置管时间l 连接引流装置并进行妥善固定连接引流装置并进行妥善固定l 向家属和患者详细告知引流管的注意事项向家属和患者详细告知引流管的注意事项l 记录管路的情况，做好交接班。记录管路的情况，做好交接班。l 每班接班后每班接班后l 床头了解引流的情况和伤口的敷料床头了解引流的情况和伤口的敷料l 确认引流管的位置确认引流管的位置l 引流量过多时应及时倾倒，防止逆流引流量过多时应及时倾倒，防止逆流l 进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。进行宣教，使其配合，防止将引流管拔出。l 遵医嘱进行夹闭训

7、练，遵医嘱进行夹闭训练，决定拔管决定拔管 l 每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本每日晨要倾倒引流液并且记录，根据医嘱留取标本l 按要求更换引流袋。按要求更换引流袋。 胃肠减压管胃肠减压管 作用：作用： 胃肠减压术是利用负压原理，通胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合合术后吻合口愈合 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔容物经破口继续漏入腹腔 胃肠减压管的护理胃肠减压管的

8、护理 同引流管的护理要点同引流管的护理要点 胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。合口而引起吻合口瘘。 置管深度要置管深度要做好标记并做好记录，严格做好标记并做好记录，严格交交接班接班 定期冲洗胃管防止堵塞定期冲洗胃管防止堵塞 加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。染。 胃肠减压管的护理胃肠

9、减压管的护理 观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后血情况，一般胃肠手术后2424小时内，胃小时内，胃液多呈暗红色，液多呈暗红色，2 23 3天后逐渐天后逐渐转为淡黄转为淡黄色色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，出血，应通知医生。应通知医生。 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后于术后6 6小时即鼓励病人在床上翻身，小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复有利于胃肠功能恢复 胃肠减压管的拔除胃肠减压管的拔除 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃

10、管。 作用：作用： 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。腹腔引流管腹腔引流管 腹腔管的护理腹腔管的护理同引流管的护理要点根据作用或名称做好引流管标记 腹腔管的护理腹腔管的护理 观察记录引流液的性状和量，如引流液为观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生血性且流速快或多时，应即刻通知医生 腹腔引流液的评估腹腔引流液的评估报告医生并报告医生并给予止血处理给予止血处理监测血压并监测血压并密切观察密切观察正常正常颜色：黄色、淡血颜色：黄色、淡血性性量：量：500ml/24h500ml/24h性状：清亮或含有性状：清亮或含有少量絮状物少量絮状物颜色：陈旧性血性或

11、颜色：陈旧性血性或血性血性量：量：100ml/h或或500ml/24h颜色：陈旧性血性或颜色：陈旧性血性或血性血性量：量：100ml/h或或 500ml/24h性状：粘稠、易凝固、性状：粘稠、易凝固、出现沉淀出现沉淀 腹腔管的拔除腹腔管的拔除 腹腔管一般在腹腔管一般在48-7248-72小时拔除小时拔除 如果是为防止吻合口破裂后消化液如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在漏入腹腔则应在4-64-6日拔除日拔除 如引流腹膜炎的脓液如引流腹膜炎的脓液腹膜炎腹膜炎症状消症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至液减少至10ml/10ml/日后拔除日后拔除胸腔闭式

12、引流胸腔闭式引流目的目的 ： 引流胸膜腔内的液体、血液以引流胸膜腔内的液体、血液以及气体；及气体； 用于治疗脓胸、气胸和血胸用于治疗脓胸、气胸和血胸 促进肺的膨胀；重建胸膜腔内促进肺的膨胀；重建胸膜腔内负压，以维持纵膈正常的位置负压，以维持纵膈正常的位置。 胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识l 胸膜腔是由脏胸膜与胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封壁胸膜之间形成的封闭腔隙闭腔隙内有少量浆液内有少量浆液，可减少摩擦。，可减少摩擦。 l 腔内呈负压腔内呈负压, ,助于肺组助于肺组织膨胀、维持肺的通织膨胀、维持肺的通气和换气功能气和换气功能; ;增加上增加上下腔静脉的回心血量下腔静脉的回心血量 引流的原理

13、引流的原理l 当胸膜腔内因积液或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内可排至引流瓶内. .l 当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔 水封瓶水封瓶 一个无菌引流瓶，一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应插入圆孔；长管应在水面下在水面下3-4cm3-4

14、cm，且，且保持直立，另一端保持直立，另一端与病人的胸腔引流与病人的胸腔引流管相连，短管作为管相连，短管作为空气通路空气通路 胸腔闭式引流胸腔闭式引流主要是靠重力主要是靠重力引流，水封瓶引流，水封瓶应置于病人胸应置于病人胸部水平下部水平下60100cm60100cm，并，并应放在特殊的应放在特殊的架子上，防止架子上，防止被踢倒或抬高被踢倒或抬高。 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术观察引流量及性质。一般开胸手术后后2 2小时内引流量为小时内引流量为100300ML100300ML，2424小时引流量为小时引流量为500ML500M

15、L。开胸术后病人开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于若每小时大于200ML200ML，为为鲜红色的，鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位生命征下尽早取半卧位 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动水柱波动46

16、cm46cm。水柱波动大，提示肺不。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张 胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 保持引流装置密闭保持引流装置密闭 鼓励病人咳嗽或深呼吸鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人或更换水封瓶时，要用搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分血管钳夹住引流管，防止管道分离引

17、起气胸离引起气胸。如有大量气体不断如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸成张力性气胸 发生意外，如何处理发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤膜腔内，以免造成污染或损伤 胸腔闭式引流拔除胸腔闭式引流拔除

18、拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口后立即用凡士林纱布覆盖伤口 。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。气胸和皮下气肿。注意事项注意事项 影响引流的因素、引流异常影响引流的因素、引流异常的情况以及体位的选择，是的情况以及体位的选择，是在临床护理过程中尤其要格在临床护理过程中尤其要格外注意的事项。外注意的事项。 （一）（一）影响引流的因素影响引流的因素水封瓶水封瓶: :胸部

19、水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲防止受压、打折、扭曲、脱出、脱出保持通畅保持通畅1-21-2天内每天内每30306060分钟分钟挤压一次挤压一次（二）引流异常的情况（二）引流异常的情况 1. 1. 异常水柱波动异常水柱波动 （ 1 1 ）正常水柱波动）正常水柱波动 4 4 6cm 6cm 伴有伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。动逐

20、渐减少至停止。 （ 2 2 ）水柱波动大，提示肺不张或胸）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；腔残腔大； （ 3 3 ）水柱液平面静止不动，提示胸）水柱液平面静止不动，提示胸腔闭式引流有漏气；腔闭式引流有漏气； （ 4 4 ）水柱在液面以上无波动，提示）水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好；肺膨胀良好； （ 5 5 ）水柱在液面以下无波动，提示）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内正压，有气胸。胸腔内正压，有气胸。 （二）引流异常的情况（二）引流异常的情况 2. 2. 引流不畅引流不畅 造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵

21、塞膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，范围为范围为 4 4 6cm 6cm 。出现液面停止不动或波。出现液面停止不动或波动范围动范围 3cm 3cm 时，多半原因就是因为引流不时，多半原因就是因为引流不畅。一般可通过

22、挤压引流管或用无菌盐水冲畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。有时可能非引流问题，而是管而得到解决。有时可能非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减少等。等。 （二）引流异常的情况（二）引流异常的情况 3. 3. 漏气漏气 漏气可使胸腔与大气直接沟通，漏气可使胸腔与大气直接沟通，胸腔负压小时，常被忽视，水柱胸腔负压小时，常被忽视，水柱活动活动 3cm 3cm ，其它检查处理无，其它检查处理无效时，则可考虑存在漏气的可能效时，则可考虑存在漏气的可能。漏气的原因常因为引流管连接。漏气的原因常因为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流处

23、松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。口缝合不紧密等。 胸腔闭式引流拔管指针胸腔闭式引流拔管指针 置管置管48-7248-72小时后，胸片证小时后，胸片证实肺已完全复张，实肺已完全复张，2424小时内引流小时内引流量少于量少于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无气无气体排出，病人无呼吸困难，可拔体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。出胸腔引流管。 导尿管的作用导尿管的作用 在腹部手术尤其是下腹部在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留以及防止术后尿潴留 导尿管导尿管 导

24、尿管的护理导尿管的护理l同引流管的护理要点同引流管的护理要点l膀胱功能锻炼：膀胱功能锻炼： 拔管前应夹拔管前应夹管，每管，每3 34h4h开放一次开放一次 导尿管的护理导尿管的护理l 预防泌尿道感染预防泌尿道感染l 不必要每天行膀胱冲洗不必要每天行膀胱冲洗 、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次病情稳定尽早拔管病情稳定尽早拔管严格执行无菌操作严格执行无菌操作 长期留管者，每长期留管者，每2 2周更换导尿管周更换导尿管一次一次留管期间鼓励患者多饮水留管期间鼓励患者多饮水 T T管管 T T管的作用管的作用 支撑胆道支撑胆道 防止胆道狭窄防止胆道狭窄 引流胆汁和减压引流胆汁和减压 引流残余结石引流残

25、余结石 术后经术后经T T管溶石或造影，经管溶石或造影，经窦道取石窦道取石 T T管引流目的管引流目的 主要用于胆总管切开取石，探查术后：主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置胆道切开后常规放置T T管，以防止胆汁渗管，以防止胆汁渗漏。漏。胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管

26、在常见吻合口狭窄，作为支撑管在3 3月左右月左右拔管。拔管。胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：同的留置时间：离断或半离断：3 3月，一月，一般性般性2 2周。周。 T T管的护理管的护理 同引流管的护理要点同引流管的护理要点 做好引流管周围皮肤护理做好引流管周围皮肤护理。如有如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。肤的刺激。 T T管的护理管的护理 观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁800800120

27、01200MLML 观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质亮而无杂质 术后术后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢复进食后；恢复进食后600600700ml700ml；以后每日减少至；以后每日减少至200ml200ml。 T T管的护理管的护理 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出提示引流管阻塞或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻阻 胆汁呈红色：胆道内有出血胆汁呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内感染胆汁呈脓性：胆道内感染 夹管试验夹管试验 目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠顺胆总管流入十二指肠 术后术后在在T T管腹腔段周围由大网膜等组织包管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔腔 术后术后1 1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200200毫升时，毫升时，可可试试夹管，每日夹管，每日2 23 3次，每次一次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管