医学交流课件：负压创面治疗技术的应用护理

1、 负压创面治疗技术的应用护理负压创面治疗技术的应用护理 内容提要内容提要 l负压治疗的应用 l负压治疗及护理 l负压治疗的进展 压疮糖尿病足烧伤急性开放性损伤 下肢静脉溃疡癌性伤口 感染手术切口 负压治疗在临床使用应用于广泛多种伤口负压治疗在临床使用应用于广泛多种伤口 4 负压治疗应用负压治疗应用 l负压治疗的历史 l负压治疗的原理 l负压治疗的护理 5 负压治疗的历史负压治疗的历史 1993年1994年 2020世纪世纪7070年代年代 前苏联，应用负压治疗前苏联，应用负压治疗 乳房脓肿乳房脓肿 8080年代年代 CharikerChariker和和Jeter Jeter 用纱用纱 布包裹引

2、流管置入伤口布包裹引流管置入伤口 ，连接到负压泵治疗肠，连接到负压泵治疗肠 瘘瘘 Fleischmann Fleischmann 等首次将等首次将 负压应用于治疗软组织负压应用于治疗软组织 创面感染创面感染 裘华德引进负压治疗技裘华德引进负压治疗技 术，命名负压封闭引流术，命名负压封闭引流 法（法（VSDVSD） ArgentaArgenta和和MorykwasMorykwas利用封利用封 闭环境负压吸引原理，发明闭环境负压吸引原理，发明 了负压辅助愈合了负压辅助愈合(NPWT)(NPWT)装置装置 1997年 6 技术原理技术原理 l1.封闭使作为引流动力的高负压得以维持， 同时也使被引流区

3、与外界隔绝，有效地防 止污染和交叉感染。 l2.高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、 坏死组织和细菌等，创面能很快获得清洁 的环境。 l3.增加创面血供，改善创面微循环，促进肉 芽组织生长。 技术原理技术原理 l4.调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基 内微循环，促进慢性创面的愈合 l5.减轻创周水肿、降低血管通透性。 负压治疗六大原理负压治疗六大原理 -摘自摘自美国负压创面治疗技术美国负压创面治疗技术 负压负压治治疗疗技技术术 增加局部血流量增加局部血流量 刺激细胞的繁殖刺激细胞的繁殖 减少局部的水肿减少局部的水肿 促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长封闭的湿润的创面愈合环境封闭的湿润的创面

4、愈合环境 负压负压治治疗疗技技术术 去除创面的渗出去除创面的渗出 9 负压封闭引流技术负压封闭引流技术VSD(vacuum sealing drainage) l即在临床传统的负压封闭引流的基础上创即在临床传统的负压封闭引流的基础上创 面置引流管，引流管不与创面组织直接接面置引流管，引流管不与创面组织直接接 触，创面用生物半透性薄膜封闭，形成一触，创面用生物半透性薄膜封闭，形成一 个密闭的引流系统，防止细菌入侵，改善个密闭的引流系统，防止细菌入侵，改善 局部血运，达到创面快速愈合的效果局部血运，达到创面快速愈合的效果 10 VSDVSD概念概念 l真空闭合引流真空闭合引流 VSD (Vacuu

5、m Sealed Drainage) 通过将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持在负压状态，从而达通过将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持在负压状态，从而达 到到创面引流创面引流效果效果 伤口填充物伤口填充物 透明粘性薄膜透明粘性薄膜 接触面接触面 连接负压装置连接负压装置 VSD (Vacuum Sealed Drainage) 1111 NPWTNPWT概念概念 l负压伤口治疗技术负压伤口治疗技术( negative pressure wound therapy( negative pressure wound therapy，NPWT)NPWT) 通过将吸引装置与特殊的伤口敷料

6、连接，通过将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，采用较低的负压（一般采用较低的负压（一般- 55mmHg到到-175mmHg），间歇式的工作方式治疗伤口），间歇式的工作方式治疗伤口从而达到从而达到创面治创面治 疗疗目的目的 伤口填充物伤口填充物 透明粘性薄膜透明粘性薄膜 接触面接触面 连接负压装置连接负压装置 12 特点：特点： 具有高效引流具有高效引流 重建皮肤屏障重建皮肤屏障 减轻组织水肿减轻组织水肿 抑制细菌生长抑制细菌生长 促进伤口愈合促进伤口愈合 增加伤口血流增加伤口血流 材料简单材料简单 价格低廉价格低廉 同样有良好的效果同样有良好的效果 治疗时间明显缩短，治疗时间明显缩短， 减少病人痛

7、苦，并减少病人痛苦，并 减轻工作量。病人减轻工作量。病人 免除换药之苦，医免除换药之苦，医 生免除换药生免除换药 负压治疗注意点：负压治疗注意点： 流血流血 病人正用抗凝血药物病人正用抗凝血药物 伤口难于止血伤口难于止血 永不可将负压关闭多于永不可将负压关闭多于2小时小时 更换敷料时，一定要检查伤口更换敷料时，一定要检查伤口 未治疗的骨髓炎未治疗的骨髓炎 瘘管瘘管 黑色硬皮组织黑色硬皮组织 肿瘤伤口肿瘤伤口 伤口接近血管位置伤口接近血管位置 伤口有内脏器官暴露伤口有内脏器官暴露 禁忌症：禁忌症： 15 负压治疗及护理负压治疗及护理 l治疗压力治疗压力 治疗模式治疗模式 治疗时间治疗时间 l敷料

8、的选择敷料的选择 l不同部位不同部位 不同疾病不同疾病 负压治疗 1. 创面清创，彻底止血 2. 修剪VSD敷料，覆盖并缝合 3.用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料 4.连接VSD敷料中的硅胶管，另一端通过一 个三通管与负压吸引装置连接。 临床上的vsd技术 VSD的护理 l1.护理方法，密闭完成后，常规的方法有 选用透明度吸引瓶并经常更换，在更换时 为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内， 先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。 l2.在使用VSD期间，需观察负压力是否c 寸在；VSD敷料是否塌陷，引流管管型是 否存在，注意防止VSD敷料的引流管被压 迫成折叠，因而阻断负压源 。 VSD的护理

9、l3.负压维持时间，可维持有效引流57天， 一般在7天后拔出或更换 l对于组织血供较差、面积较大的创口、大 面积骨外露、肌腱外露，行VSD术2-3次， 必要时植皮后用VSD加压打包，不冲洗， 负压状态需维持1215天。 VSD的护理 lc.引流管情况，有时可见引流管中有一段变干的引流物 堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压 鼓起，不见管型，可以用NS冲洗 d.敷料情况，VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除 了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压力 不够，负压表头损坏，引流通道接头处漏气负压不足， 引流管被病人体重压迫，折叠等。此时需要根据具体情 况具体处理。 lVSD敷

10、料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半 透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等 各种污秽的颜色 VSD的护理 特殊情况处理 la.最常见的漏气部位为引流管或固定钉的 系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处， 边缘有液体渗出处。增加一层膜。 lb.当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通 知医生，仔细检查创面内是否有活动出血， 并做出相应的正确处理。 应用负压的大小应用负压的大小 24 伤口类型伤口类型推荐使用的填充敷料推荐使用的填充敷料压力设置压力设置伤口接触层伤口接触层特别考虑因素特别考虑因素 急性急性/ /外伤外伤棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-80-80至至-120mmHg-120m

11、mHg 如果有肌腱、骨头或者如果有肌腱、骨头或者 其他脆弱结构暴露，需其他脆弱结构暴露，需 要使用要使用 应该保护有感染的伤口应该保护有感染的伤口 和较脆弱的结构，避免和较脆弱的结构，避免 肌腱暴露干燥死亡肌腱暴露干燥死亡 褥疮褥疮棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-60-60至至-80mmHg-80mmHg 有肌腱、骨头暴露时需有肌腱、骨头暴露时需 要使用要使用 要解决影响伤口愈合的要解决影响伤口愈合的 潜在病因潜在病因如果有腐如果有腐 肉或者坏死组织，需要肉或者坏死组织，需要 在开始在开始NPWTNPWT治疗之前进治疗之前进 行清创。行清创。 糖尿病足溃疡手术后糖尿病足溃疡手术后棉质棉质/ /

12、泡沫敷料泡沫敷料-60-60至至-80mmHg-80mmHg 有肌腱、骨头暴露时需有肌腱、骨头暴露时需 要使用要使用 手术结束后，止血后应手术结束后，止血后应 尽早应用敷料尽早应用敷料 糖尿病足糖尿病足棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-60-60至至-80mmHg-80mmHg 有肌腱、骨头暴露时需有肌腱、骨头暴露时需 要使用要使用 在在NPWTNPWT治疗开始之前要治疗开始之前要 清除任何失活的组织清除任何失活的组织 网状移植网状移植/ /生物工程组生物工程组 织移植片织移植片 棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-50-50至至-80mmHg-80mmHg 为了防止填充物和移植为了防止填充物和移植

13、 物之间的粘连需要使用物之间的粘连需要使用 通常通常5 5天后去除敷料，天后去除敷料， 或者按照临床医师的指或者按照临床医师的指 示示 皮瓣皮瓣棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-50-50至至-80mmHg-80mmHg 为了防止填充物和移植为了防止填充物和移植 物之间的粘连需要使用物之间的粘连需要使用 通常通常5 5天后去除敷料，天后去除敷料， 或者按照临床医师的指或者按照临床医师的指 示示 手术伤口裂开手术伤口裂开泡沫敷料泡沫敷料-80-80至至-120mmHg-120mmHg 如果有肌腱、骨头或者如果有肌腱、骨头或者 其他脆弱结构暴露，需其他脆弱结构暴露，需 要使用要使用 在在NPWTNP

14、WT治疗开始之前要治疗开始之前要 清除任何失活的组织清除任何失活的组织 慢性伤口慢性伤口棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-80 mmHg-80 mmHg 有肌腱、骨头暴露时需有肌腱、骨头暴露时需 要使用要使用 先要解决影响伤口愈合先要解决影响伤口愈合 的潜在病因的潜在病因 已探明的肠道窦道已探明的肠道窦道棉质棉质/ /泡沫敷料泡沫敷料-80 mmHg-80 mmHg 需要使用保护下方薄弱需要使用保护下方薄弱 的组织结构的组织结构 需要明确的治疗目标，需要明确的治疗目标， 急性窦道目标关闭窦道急性窦道目标关闭窦道 口，慢性窦道目标治疗口，慢性窦道目标治疗 窦道周边伤口窦道周边伤口 何时停用负压治疗

15、：何时停用负压治疗： 伤口已愈合伤口已愈合 伤口停留，没有愈合迹象伤口停留，没有愈合迹象 不受控制的严重感染不受控制的严重感染 伤口需要外科治疗伤口需要外科治疗 26 负压的进展负压的进展 目前国内负压伤口引流的现状目前国内负压伤口引流的现状 负压伤口治疗管理的发展趋势负压伤口治疗管理的发展趋势 负压泵负压泵VSVS中央负压中央负压 目前国内负压伤口引流的现状目前国内负压伤口引流的现状 中央集中负压供应 国外负压伤口治疗管理的发展趋势国外负压伤口治疗管理的发展趋势 29 29 负压泵负压泵VS中央负压中央负压 施乐辉施乐辉KCI以诺以诺 负压源负压源治疗仪治疗仪治疗仪治疗仪墙吸墙吸 治疗仪治疗

16、仪 图片图片 压力设压力设 定定 -40-200mmHg-25-200mmHg0-300mmHg 治疗模治疗模 式式 持续和间断持续和间断持续和间断持续和间断持续持续 报警系报警系 统统 机器小轻便，不影响病人行动机器小轻便，不影响病人行动 智能报警智能报警（漏气漏气/堵塞堵塞/积液灌满积液灌满/电池电池 量低）量低），确保病人安全确保病人安全 可控制的负压范围精确调节可控制的负压范围精确调节 一次性的积液灌收集伤口引流液，避一次性的积液灌收集伤口引流液，避 免二次感染免二次感染 机器小轻便，不影响病人行动机器小轻便，不影响病人行动 智能报警智能报警（漏气漏气/堵塞堵塞/积液灌满积液灌满/ 电池量低）电池量低），确保病人安全确保病人安全 可控制的负压范围精确调节可控制的负压范围精确调节 不可调节正确压力不可调节正确压力 压力不恒定压力不恒定 积液灌重复使用，积液灌重复使用， 易交叉感染易交叉感染 负压过高、大容量负压过高、大容量 容器导致过度失血容器导致过度失血 漏气报漏气报 警警 0.7-3L/min1-3L/min无漏气报警无漏气报警 电池持电池持 续使用续使用 20-40小时小时4-14小时小时 积液罐积液罐一次性密闭式一次性密闭式 300 Poster; Baylor Speciality Hospital, Texas 同一个伤口使用负压 治