多发损伤PPT课件

1、多多 发发 损损 伤伤交通伤是导致交通伤是导致多发伤的首要因素多发伤的首要因素 多发损伤发生率多发损伤发生率 美：美：16781678例交通伤中占例交通伤中占6565 意：一次爆炸事故中占意：一次爆炸事故中占7272 304304医院医院: :抢救严重伤占抢救严重伤占6565 多发伤的定义多发伤的定义多发伤多发伤复合伤复合伤复复 合合 伤伤Combined injuryCombined injury两种以上致伤因素两种以上致伤因素 多部位或单部位伤多部位或单部位伤热压伤、烧冲伤、放烧冲伤热压伤、烧冲伤、放烧冲伤 多多 发发 伤伤Multiple injuryMultiple injury同一致

2、伤因素同一致伤因素 多部位伤多部位伤同一致伤因素同一致伤因素 多部位伤多部位伤 （至少有一处威胁生命）（至少有一处威胁生命）盛志勇盛志勇1010部位法部位法多发伤的临床特征多发伤的临床特征（六项）（六项） （1 1）死亡率高）死亡率高 主因颅脑和胸内伤主因颅脑和胸内伤 颅颅 脑脑 伤伤 休克休克 高高 达达 9090！（2 2）休克率）休克率 Revenko(1971) 453Revenko(1971) 453例例,24.7%,24.7% 积水潭医院积水潭医院(1979) 360(1979) 360例例,26.9%,26.9% 急救中心急救中心(2004) 1446(2004) 1446例例,

3、35%,35%（3 3）低氧血症）低氧血症 可达可达9090（4 4）漏）漏 诊诊 率率 高高ChanChan：早期漏诊率：早期漏诊率 1212304304医院：医院： 1515Gordon,2000Gordon,2000年报告年报告- 加拿大多伦多大学医院加拿大多伦多大学医院 8.1%(46/567)8.1%(46/567)（5 5）处理顺）处理顺 序上的矛盾序上的矛盾 原则上优先原则上优先 脑脑 胸胸 腹腹（6 6） 并并 发发 症症 和和感感 染染 率率 高高 FaistFaist，433433例例.MOF .MOF 8 8 CaplanCaplan，1030610306例例. .感染感

4、染 22.422.4 占晚期死因的占晚期死因的 7878资资 料料 依依 据据北京急救中心（北京急救中心（1989198920032003）19411941例多发伤例多发伤14461446例伴有骨关节损伤例伴有骨关节损伤多多 发发 损损 伤伤15681568例（例（1990199020022002）成为严重创伤的成为严重创伤的主要治疗对象主要治疗对象 伤伤 因因 伤因伤因 例数例数 交通伤交通伤 1055 731055 73 坠落伤坠落伤 159 11159 11 压砸伤压砸伤 101 7101 7 机器伤机器伤 73 573 5 其其 他他 58 458 4合合 并并 脏脏 器器 损损 伤伤

5、颅颅 脑脑 损损 伤伤 832 832 例例胸胸 部部 损损 伤伤 541 541 例例腹腹 部部 损损 伤伤 299 299 例例 血血 管管, ,神神 经经 伤伤 115 115 例例 颌颌 面面 部部 损损 伤伤 93 93 例例严严 重重 程程 度度 评评 定定 标准标准:AIS98ISS 结果结果: 每例平均每例平均31.3分分多发伤中多发伤中骨折的处理方针骨折的处理方针讨论内容讨论内容1. 对骨折的处理时间2. 对骨折的处理方式3. 优先 处理 的 部位北北 京京 积积 水水 潭潭 医医 院院2086 例例 交交 通通 伤伤（19801989） 骨折内固定时间：骨折内固定时间： 平

6、均来院后平均来院后2周周骨折内固定时间骨折内固定时间 小时 例数 4 295 24.7 12 523 43.8 24 719 60.2 48 979 82 72 1132 94.8治治 疗疗 结结 果果感感 染染 率率术后感染 34例(2.8%)其中骨髓炎5例( (均为均为型开放骨折型开放骨折) )内固定骨折复位内固定骨折复位解剖、近解剖复位解剖、近解剖复位 187187（8787）功能复位功能复位 2828（1313）骨折愈合率骨折愈合率延迟愈合 21例其中胫骨型 14例植骨后愈合合并症比较合并症比较作者 例数 ARDS 脂栓 Riska(82) 211 0 3(1.4%)Riska(82)

7、 211 0 3(1.4%)A.A.O.S(82) 63 6(9.5%) 0A.A.O.S(82) 63 6(9.5%) 0Cai Ru Bin(92) 215 3(1.4%) 0Cai Ru Bin(92) 215 3(1.4%) 0死死 亡亡 率率作者 年代 例数 ISS 死亡 Meek 1982 71 37.4 15(21)Meek 1982 71 37.4 15(21)Hofman 1991 58 38 22(37.9)Hofman 1991 58 38 22(37.9)Karmy-jones 1992 2023 12.1 131(6.5) Karmy-jones 1992 2023

8、12.1 131(6.5) Cai Ru Bin 2004 1446 31.3 61(4.2)Cai Ru Bin 2004 1446 31.3 61(4.2)死亡率低的主要原因死亡率低的主要原因创建严重创伤科、统一治疗建立TICU改进术前后监测早期骨折内固定个个 案案 举举 例例刘刘 男男 38 38 车祸伤车祸伤1. 右髋关节骨折、脱位右髋关节骨折、脱位2. 右膝关节完全脱位右膝关节完全脱位3. 右胫腓骨骨折右胫腓骨骨折4. 左胫腓骨骨折左胫腓骨骨折为为 选选 择择 髓内钉髓内钉 提提 供供 数数 据据提高髓内固定的质量和速度提高髓内固定的质量和速度（中华创伤杂志（中华创伤杂志.英文版英文

9、版1998）郝郝 男男 34 车祸伤车祸伤 1.1.脑挫伤脑挫伤2.2.小肠系膜断裂小肠系膜断裂3.3.左股骨开放骨折左股骨开放骨折4.4.左髌骨骨折左髌骨骨折5.5.左胫腓骨开放骨折左胫腓骨开放骨折杨杨 女女 21 车祸伤车祸伤1.1.颅骨开放骨折颅骨开放骨折2.2.硬膜下血肿、脑挫裂伤硬膜下血肿、脑挫裂伤3.3.骨盆骨折骨盆骨折4.4.左股骨干骨折左股骨干骨折5.5.左胫腓骨开放骨折左胫腓骨开放骨折刘刘 女女 27 车祸伤车祸伤1.1.重度休克重度休克2.2.左肩骨折脱位、肩胛骨骨折左肩骨折脱位、肩胛骨骨折3.3.耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨骨折耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨

10、骨折4.4.左股骨干骨折左股骨干骨折5.5.左胫腓骨骨折左胫腓骨骨折6.6.腹膜后、会阴部巨大血肿腹膜后、会阴部巨大血肿早期骨折内固定早期骨折内固定可以提高疗效可以提高疗效骨折内固定三优先原则骨折内固定三优先原则1.1.内内 固定固定 优先优先2.2.髓内固定优先髓内固定优先3.3.大骨大骨 干干 优先优先 张燕燕张燕燕 女女 21 21 交通伤交通伤诊断：闭合性颅脑损伤诊断：闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 闭合性胸部损伤闭合性胸部损伤 双肺挫伤双肺挫伤 左肾挫伤左肾挫伤 多发骨关节损伤多发骨关节损伤 双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折 左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆

11、骨折左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆骨折孟燕冬孟燕冬 男男 34 34 交通伤交通伤诊断：闭合性颅脑损伤诊断：闭合性颅脑损伤 左额硬膜外血肿左额硬膜外血肿 颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折 多发骨关节损伤多发骨关节损伤 左股骨干骨折左股骨干骨折 左胫腓骨开放骨折左胫腓骨开放骨折 右胫腓骨开放骨折右胫腓骨开放骨折P.J.Duwelius(P.J.Duwelius(美国美国)1997)1997年年用羊做实验证明用羊做实验证明髓内钉固定股骨干骨折髓内钉固定股骨干骨折很少很少 发生发生 肺功肺功 能障碍能障碍扩髓扩髓 与否与否 无明无明 显差别显差别M.G.ClatworthyM.G.Clatworthy（新

12、西兰）（新西兰）19981998年年4848例（例（5050个股骨骨折）个股骨骨折） 均用髓内钉固定均用髓内钉固定 随诊至骨愈合随诊至骨愈合4545个个未扩髓未扩髓2323个个 平均愈合时间平均愈合时间39.439.4周周 扩髓扩髓2222个个 28.528.5周周 P.J.Nowotarski 2000 P.J.Nowotarski 2000年年6 6月月 美国马里兰州休克创伤中心美国马里兰州休克创伤中心多发伤早期髓内固定多发伤早期髓内固定股骨干骨折股骨干骨折15071507个（个（ISS=29ISS=29）只有只有5959个（个（4 4）因全身情况）因全身情况严重先用外固定架平均严重先用外固定架平均7 7天天 结结 论论随着全身治疗水平和骨折固定水平的提高对多发伤伤员施行骨折早期固定 的方针 是 可行的 谢谢 谢！谢！（4 4）漏）漏 诊诊 率率 高高ChanChan：早期漏诊率：早期漏诊率 1212304304医院：医院： 1515Gordon,2000Gordon,2000年报告年报告- 加拿大多伦多大学医院加拿大多伦多大学医院 8.1%(46/567)8.1%(46/567)（5 5）处理顺）处理顺 序上的矛盾序上的矛盾 原则上优先原则上优先 脑脑 胸胸 腹腹资资 料料 依依 据据北京急救中心（北京急救中心（1989198920032003）19411941例多