急性下壁心梗护理查房

1、护理查房患者病史简介患者张秀路，男,6 2岁,因突发胸闷、大汗6小时于2月25 0 20时入院、现病史:入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸竹后憋闷感，伴后背及颈部不适, 伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不淸，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢 体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性 冠脉综合症”收入我科住院、患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。既往史:高血压个人史:吸烟家族史:无相关病史过敏史:否认过敏、食物过敏史身体评估:患者生命体征如下T3 6.5、P 48次/分、R 1 6次分、BP 1 20/70 m mH g辅

2、助检查心电图示:窦性心律，二度房室传导阻滞,11、III、a VF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死心律失常二度房室传导阻滞2、高血压3级,很高危一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯毗格雷负荷 量及替罗非班抗血小板、急査血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项,D二聚体 定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路,完善术前准备:碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。 于导管室行冠脉造影+ PCI术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。扩展：1、临时起搏器应用重要性:心梗想者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最 普遍

3、，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在2 4小时内发生心律失常最多见与最为严重，就是早期 死亡得主要原因。下壁心肌梗死常岀现窦性心动过缓、房室传导阻滞。因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期,降低死亡率。2、心肌梗死得左位导联VIV3导联t前间壁V3V 5导联-局限前壁VIV5导联T广泛前壁II. HI. avF导联t下壁I . avL导联一 髙侧壁V7V8导联-正后壁3、心人心得改缺T波损T段心梗病人心电图不同时期得改变早期急性期近期陈旧期T波改变对称髙尖倒置倒置变浅恢复ST段斜型抬髙斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波+1 +梗病 电图 变iflL 型 改变；伤型S抬高;坏死型Q波

4、改变。诊疗计划：仁完善相关检査2、给予冠心病护理常规、一级护理、病危通知家属、心电血 压指脉氧监测、低盐低脂饮食、卧床，阿司匹林、氯毗格雷及替罗非班抗血小板、低分子肝 素抗凝、阿托伐她丁调脂、泮托拉卩坐保护胃黏膜、适当补钾补液、益气复脉及舒血宁改善循 坏等综合治疗、 阳性结果:肌钙蛋白I左昼0。1 lng/L,次日査结果大于99ng/ml。、次日查结果1218 u /CKMB:18 u /L 次日查结果 39 8 u/La扩展：1、肌红蛋白起病后2 h内升髙,1 2 h内达高峰,244 8h内恢复正常、2、肌钙蛋白I或T起病34 h后升高，肌钙蛋白I于H24h达髙峰,710d降至正常。肌钙蛋白

5、T 于2448h达髙峰,1074 d降至正常。这些心肌结构蛋白含量得增高就是诊断心肌梗死得 敏感指标、3。肌酸激酶同工酶CK-MB起病后4 h内增高,162 4h达髙临其增髙得程度能较准确地反映梗死得范乱其高峰 出现时间就是否提前有助于判断溶栓治疗就是否成功。4. 肌酸激酶61 Oh升髙,12h达髙峰,34d后恢复正常。护理诊断及措施1、：胸闷 与心肌缺血坏死有关(1) 饮食与休息:为病人提供安静、温暧、舒适得环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧 床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类得淸淡饮食，提倡少食多餐。(2) 給氧:必要时给予氧气吸入、(3) 心理护理:胸闷发作时应用专人陪

6、伴，护士应耐心得给予病人心理支持与安慰，向病人讲 明在CCU任何病情变化都在医护人员得严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病 人使用放松技术,如音乐疗法、缓慢呼吸、(4) 治疗得护理:遵医嘱给予药物治疗:如硝酸甘油(5 )监测患者胸闷痛性质部位持续时间。2、有出血得危险与抗凝药物得使用有关。观察穿刺局部情况,伤口敷料就是否干净，伤口周囤皮肤有无瘀斑、血肿等,密切观察病 人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状、左时、左量准时使用抗凝 药物、股静脉穿刺侧下肢不得弯曲；以免引起伤口出血或电极导管移位、折断。3、起搏器工作状态严密监测心律变化，及时更换电池。固定良好。4、造

7、彩剂反应鼓励病人多饮水，一般饮水500 1 0 0 0 ml,宜淸淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。记出入疑:严格记录24小时出入量。监测肾功能。5、活动无耐力心肌氧得供需失调有关评估患者病情，为患者制定合理得活动汁划与康复训练并向患者讲解其重要性。例 如心肌梗死5-7天后可病室内行泄、室外走廊散步、6、有跌倒坠床压疮得危险 与卧床、应用降压药物有关（1）左时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱苴卧床休息。上厕所或外岀时有 人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐得病人，应将痰盂放在病人 伸手可及处，防上患者取物时跌倒。必要时床旁加护栏。直立性低血压得预防与处理:告知

8、 患者直立性低血压得表现为乏力、头皐、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂 药物或加量时应特別注意。指导患者预防方法:避免长时间站立;改变姿势，特别就是从卧、 坐位起立时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床活 动,如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意、（2）协助患者按摩。改善局部血液循环7、有便秘得危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。讲解保持大便通畅得重要性，嘱咐患者多食富含纤维素得蔬菜水果，给予莫沙必利应 用，必要时用开塞露或甘油灌肠、8、尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起做好心理疏导，解除床上排便时得紧张心理，诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水

9、声、热 敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时行导尿术。9、腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致,应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀 得症状会自然消失,同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高1530度。10、焦虔、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病控制与预后及治疗费用有关、急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生得环境，急性期卧床休息，床上洗漱, 大小便等，改变了往日得生活习惯，因此产生焦虑不安得情绪。护理人员应多与患者沟通，给 予患者安慰、支持，使其保持轻松、愉快得心情与积极得生活态度。11、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、髙血压急症、心脏骤停、静脉血栓形成临时起 搏

10、器术后并发症电极脱落、心脏穿孔等、安巻床旁心电监护，观察心律、心率情况;观察有无 心衰症状,如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音、观察生命体征情况；备好抢救药品与器械, 如利多卡因、除颐仪;避免引起猝死得诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等、指导患者 定时做肢体得主动与被动运动，以防止静脉血栓得形成。12、知识缺乏与医疗信息来源受限、对疾病不了解有关以通俗得语言讲解疾病相关知识及绝对卧床得重要性，为患者讲解保持情绪稳立得 重要性、保持大便通畅得重要性，嘱勿用力排便、按时按量服药。护理评价目前经治疗护理，恵者，心电示波未见起搏信号，临时起搏器拔出，生命体征平稳,心电示 波为窦性心律，一度房室传导

11、阻滞在607 0次/min,患者主诉胸闷痛消失，血压稳左在 120/70mmHg左右，体温正常，患者主诉胸闷痛消失，住院期间未岀现跌倒坠床压疮，未见出血 倾向,对自己得病情也有了一泄了解。情绪平稳,饮食睡眠良好，可自行排便排尿，未出现严重 并发症。治疗护理效果好。相关检查:胸片及超声结果未见明显异常。心电图ST段抬髙较前 降低，下壁导联Q波形成且导致，为一度房室传导阻滞。阳性结果:2 -2 8 结果回报:CK:496u/L、CKMB:23u / Lo。健康指导1、坚持服药岀院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，抑制血小板聚集等药物、未经医生 同意不可擅自改变药物剂量;血小板、出凝血时间得

12、变化需定期监测；身边与家中应备有急救 盒，其中包括:保心丸，硝酸甘油等。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加 重，含服硝酸甘油片无效时,应急呼“12 0 ”救助及时就诊。2、养成良好得生活方式要求患者构建合理健康得生活方式，多进食对心血管有一定保护作用得鱼类及豆类优质 蛋白，少吃高热量食物，多进食新鲜水果、蔬菜与纤维食物，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、 咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物、戒烟限洒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一泄刺激作用，可 加速心跳,加快血管收缩，使血压升高，烟叶中尼古丁影响降压药物得疗效，过量饮酒可增加 高血压加重得危险。3、定期监测血压嘱咐患者每天按时服用降压药，最好每日在服用降压药前后均进行血压测屋并记录以供 随访时调整药物剂量，注意稳立情绪,将血压控制在正常范帀内，定期到医院复查血压。4、适当运动任何人如果在运动结束1 0分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运 动量，应根据情况适当减少运动量。（2）运动量应从小到大,时间从短到长，循序渐进。例如病人出院后可适当步行（在运动开 始阶段）、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周运动34天，开始时每次10 15m i