创伤性湿肺影像学诊断之我见

1、创伤性湿肺影像学诊断之我见 【摘要】目的对于创伤性湿肺影像学诊断进行探讨。方法选取我院2007年12月2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例，男25例，女9例，年龄19岁-57岁，平均年龄38岁。34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。结果CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。结论胸部X线摄片因其简单、方便成为创伤性湿肺的影像学诊断的首选检查方法，对于病变的探测和显示CT扫描优于X线摄片。因此，CT扫描是X线摄片诊断创伤性湿肺的重要补充，对已经确诊的创伤性湿肺患者可行胸部X线摄片监测。 【关键词】创伤性湿肺影

2、像学诊断 1前言 创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的3075，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊1。 2资料与检测方法 2.1一般资料 选取我院2007年12月2010年10月收治的创伤性湿肺患者34例，男25例，女9例，年龄19岁-57岁，平均年龄38岁。受伤类型为不同程度的挤压伤3例，坠落伤8例，撞伤22例，爆炸气浪冲击伤1例。就诊时间最短者2h，最长者5d。其中有闭合性肋骨骨折者23例，合并有胸部以外损伤(头颅、四肢、骨盆骨折)肯7例，无肋骨骨折者11例。本组34例受伤前均无呼吸道慢性

3、疾病史。临床表现：34例患者均有胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难。3例痰中带血，2例合并创伤性休克。血压正常或偏低。实验室检查：入院时检查血常规未见异常2。 2.2检测方法 34例均经摄胸片检查及胸部CT检查。CT检查使用simenssomatom型CT扫描机,行常规胸部CT检查，层厚、层距510mm，少数病例行HRCT扫描，采用肺窗（窗位-600HU，窗宽1200HU）与纵隔窗（窗位40HU，窗宽300HU）观察；多数病例复查23次。 2.3统计学分析 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义3。 3结果 （

4、1）创伤性湿肺的CT表现是由肺间质及肺泡内渗出、出血、水肿及微小肺不张所引起的复合性改变，本组病例CT表现可分为以下4型：a）肺间质型，肺血管影增浓、增粗、模糊，共11例（见图1）；b）弥漫实变型，肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶,密度不均，边缘模糊不清，共17例（见图2）；c）云雾型（即“面纱征”），一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野，透过“薄纱”可见到正常走行的肺纹理，共14例（见图3）；d）节段实变型，大片状或呈叶、段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则且模糊，共10例（见图4）。 图1高空坠落致胸部钝挫伤间质型湿肺。CT示两下肺血管影增粗、模

5、糊，且粗细不均图2车祸致胸部挤压伤后弥漫实变型湿肺。CT示右下肺野内散在斑点状、小片状稍高密度灶，边缘模糊图3胸部爆炸伤致云雾型湿肺。CT示两侧肺内片状影呈磨玻璃样稍高密度改变，其内可见正常肺纹理走行图4车祸致胸部挤压伤的节段实变型湿肺。CT示右肺中叶内大片状高密度影，密度较高而不均匀，边缘模糊而不规则。 （2）X线、CT检查所见特征性表现，见表1、表2。根据表1、表2对照情况可看出CT对间质型者的病灶显示优于胸片。但立位胸片对肋骨骨折及肺撕裂伤病灶内的液平显示优于CT。本组病例中胸片漏诊2例间质型患者。 4讨论 4.1常规X线检查很难发现小范围的肺实质内的散在出血吸肺泡撕裂，而CT因具有横断

6、扫描的特点及密度分辨率高的优越性则可以早期作出准确诊断。CT还易于发现胸片可能漏诊的微量或少量气胸、血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积气，从而为创伤性湿肺的早期诊断提供更多的信息，是对X线平片的补充和细化。建议对于有明显胸部创伤史，出现进行性呼吸困难、胸闷、咯血等症状而普通X线片不能解释其原因者，应及时做胸部CT检查，尤其对合并有气胸、血气胸、肺撕裂血肿、肺气囊、纵隔痛等的准确诊断具有重要临床意义4。 4.2影像学特点 根据本组病例的X线及CT检查时所见表现特点，我们将其分为4种类型：叶段实变型：为大片状密度增高影，边缘模糊，密度不均。本组有l3例。正位片类似肺炎改变，侧位片见不符合肺野及肺段分布，

7、有跨叶跨段分布的特点。其中有2例在大片密度增高阴影的外缘隐约见有类圆形致密影，有1例在站立位胸片时见类圆形密影内有一小液平。其下方见一大液平(液气胸)。考虑为创伤性湿肺合并肺撕裂伤。有肺恤肿形成。受伤侧肺纹理增粗、模糊。这类患者临床症状较重，叮出现痰中带血。弥散实变型：肺纹理增粗、模糊、紊乱，其内可见散在的斑片状密影，类似支气管肺炎5。本组有9例。云雾型：大片密度较淡的云雾状病灶，呈毛玻璃样改变(即“面纱征”)。透过病灶可隐约见到肺纹理。本组有5例。间质型肺纹理增粗、模糊、紊乱。肺野透亮度减低。增粗的肺纹理结构不清，边缘模糊呈细条状，无自然走行规律类似急性支气管炎本组有7例，胸片检查时漏诊2例

8、，对间质型者CT胸部扫描优于胸片。 根据本组病例分析，我们总结出以下几点有助于诊断：有明显的胸部创伤史；胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难三大症状；本次发病前无肺部慢性疾病者；X线及CT检查可见有片状、斑片状模糊密影。类圆形密影。局部肺纹理增粗、模糊，肺野透亮度减低呈毛玻璃样改变6。 4.3由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在啰音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、12天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型

9、呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。其改变约70病例在伤后1小时内出现，30病例可延迟到伤后46小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后23天开始吸收，完全吸收需23周以上。近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 参考文献 1高正今.创伤性湿肺早期CT征象的探讨.实用放射学杂志,2000,16(4):240-242. 2曹光辉,王星君,姚中川,等.创伤性湿肺的X线、CT诊断.中国医学影像学杂志,2002,10(1):33-34. 3梁昆如,康江河.创伤性湿肺的螺旋CT诊断.实用放射学杂志,2005,21(9):912-914. 4张瑞荣,程晓明.创伤