颈胸段椎体病变的治疗ppt课件

1、颈胸段椎体病变的治疗南阳市中心医院骨科宋应超 张超远 付鹏军颈胸段椎体病变的治疗n颈胸段椎体的定义n颈胸段脊柱通常是指C7-T1椎节，临床研讨中主要是指C6-T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变。脊柱构建人体的桥梁颈胸段椎体的解剖特点该节段为生理弧度移行部，其临近解剖构造复杂。颈胸段椎体与比邻器官的关系颈胸段椎体与比邻器官的关系颈胸段椎体与比邻器官的关系颈胸段椎体与比邻器官的关系颈胸段椎体与比邻器官的关系颈胸段椎体与比邻器官的关系颈胸段椎体病变的手术入路n下颈椎低位前方入路 C4-T2 n经典的下颈椎入路颈横切口、胸锁乳突肌内侧斜切口n经全胸骨入路 C6-T4 n 正中开胸显露胸椎T1-T4

2、n经胸骨柄入路 C6-T4 n颈椎胸椎结合入路n经前后结合入路经胸骨柄入路的手术方法n皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。n沿胸锁乳突肌内侧前缘分别并切断肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分别胸骨柄后方软组织，用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄、胸骨角稍下方，线锯从第二肋间隙横断胸骨。n胸骨撑开器撑开，两侧推压胸膜，自气管、食管与左颈总动脉、左头臂静脉间隙入。n留意右侧经静脉三角区的胸导管，T4椎体处的喉返神经。经胸骨柄入路的手术顺应证nT1-T4椎体肿瘤。nT1-T4椎体结核。nT1-T4椎间盘突出。nT1-T4骨折nT1-T4胸椎和椎间盘的感染。颈胸段椎体病变的治疗

3、n临床资料临床资料 自自20012001年至年至20052005年治疗颈胸段年治疗颈胸段椎体病变椎体病变3 3例，分别为例，分别为T1T1、2 2椎体结核，椎体结核， T2T2椎体肿瘤、椎体肿瘤、 T2T2椎体病变，男椎体病变，男2 2例，年例，年龄龄41-5241-52岁，均合并脊髓受压双下肢不完岁，均合并脊髓受压双下肢不完全瘫。全瘫。n手术方法手术方法 经胸骨柄入路术式，分别对经胸骨柄入路术式，分别对病变椎体进展椎体切除植骨交融病变椎体进展椎体切除植骨交融OrionOrion钢钢板内固定。板内固定。颈胸段椎体病变的治疗结果结果 术中出血术中出血400ml-1500ml400ml-1500m

4、l，平均，平均600ml600ml， 手术时间手术时间120-240120-240分钟，平均分钟，平均190190分钟，术后原分钟，术后原有神经受压病症缓解，觉得平面下降，肌力恢有神经受压病症缓解，觉得平面下降，肌力恢复，无一例出现严重并发症。随访复，无一例出现严重并发症。随访T1T1、2 2椎体椎体结核结核4 4年，年，2 2年，年，T2T2椎体肿瘤椎体肿瘤9 9个月。三例患者个月。三例患者内固定结实，植骨愈合，神经病症完全恢复。内固定结实，植骨愈合，神经病症完全恢复。颈胸段椎体病变的治疗n讨论 n 该入路显露范围较大，能充分显露C5-T4 椎体，切口相对较劈全胸骨小，创伤小，操作平安，便于C5-T4椎体上内固定安装操作。经胸骨柄入路的优越性n讨论n手术入路简单易行，头侧可达C4，尾侧到T5。n该入路在组织间隙进展，不影响重要构造。n仅胸骨柄劈开，不经胸腔，出血量少。n左