护理教学查房教案

1、查房教案科室外科地点病房查房时间2021-11-1115:00授课老师李智娟职称护理师查房形式教学查房查房题目髋关节置换术后护理教学对象新护士、各病区护理组长目标：把握髋关节置换术病人的护理要点要求：1.明白髋关节置换术的手术过程|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.查房目标与要求重点难点提问查房过程及程序2. 把握病人的体位护理3. 熟识专科学问方面的宣教，并能赐予病人有效的指导，如功能锤炼、出院后的留意事项；重点：术后病人的体位护理，在体位变换时的要求难点：功能锤炼如何循序渐进1. 手术后的体位2. 术后首次下床要点（一）病例汇报详见附

2、页（二）提出护理问题1. 焦虑：不适应住院环境、不明白手术相关学问有关；2. 自理缺陷及躯体移动障碍：与骨折及手术有关；3. 有皮肤受压的危急：与病人养分状况、手术体位要求等有关；4. 有发生深静脉血栓的危急：与创伤及卧床有关；5. 便秘：与长期卧床及饮食有关；三前往病人床旁进行体查、护理评估及宣教：查房过程：备需用物，护士姐妹们集体移步至病房：1.第一体查：测量患者生命体征，记录，评估患者对于锤炼的协作程度，宣教疾病学问及锤炼对术后康复的重要性，过程中需协作和要留意的事项；2. 支配体位：术后去枕平卧，在双腿间放置一三角形枕，防止髋部内收及外旋并减轻疼痛，患肢保持外展15o-30o中立位，膝

3、部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和防止皮肤神经不必要的压迫；6小时后适当摇高床头15-30o，患者只能平卧或健侧卧位，翻身时，一人将双手分别置于患者肩部腰部，一人将双手分别置于腰部臀部，使患者的头，颈，肩，腰，髋保持在同一水平线上，背部放一枕头支撑使患者处于舒服卧位，患肢髋关节不能屈曲，膝关节屈曲不能超过40度，予右侧卧位，留意切口引流管，在双腿间夹肯定位枕，保持患肢外展位，防止过度屈髋内收；指导床上使用便器：嘱患者用健肢抬起臀部，护士帮助抬患侧臀部与健侧臀部水平，腰下垫一软薄枕，便器从健侧肢体臀部放入，留意抬臀不行过高，双侧抬臀动作需保持同一水平面；3. 功能锤炼：1指导患者在床上做双上肢屈肘，

4、握拳，腕关节活动，扩胸等运动；术后12天主要以患肢肌肉的静力收缩运动，臀肌收缩运动和第1页，共4页|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.远端关节股四头肌的活动为主；踝关节主动背伸，跖屈运动；(2) 术后3-5天，主要以患肢肌肉力气和髋，膝关节活动度的训练；患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离床面20cm以上，在空中能滞留5-10分钟，以患者不感到疲惫为宜；屈髋屈膝运动;患者平卧位，移去膝下软枕，护士一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情形下行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐步过渡到主动屈髋屈膝锤炼，但屈髋不能

5、大于90度；髋关节伸直练习：髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后渐渐复原原位；(3) 术后6-7天，在锤炼髋关节活动度和加强股四头肌力气训练的同时做好下床和步态的训练；从卧位到坐位的训练，嘱患者双手拉住床栏用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧帮助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂，留意屈髋不能大于90度，患肢外展；坐位到站位的训练：护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，两腿分开与肩同宽，然后借助步行器行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前；（三）争论经过提问：1.袁艺玲护士回答手术后患者的体位要求：术

6、后患者平卧位，术侧肢体膝下垫一薄软枕，防止髋关节脱位和防止皮肤神经不必要的压迫；在双腿间放置一三角行枕，防止髋部内收及外旋并减轻疼痛，保持患肢外展15-30度中立位；2.钟晨丽护士回答术后首次下床要点：下床时让患侧小腿自然下垂，患肢稍外展，可用矮凳子帮助患肢过度到地面，留意屈髋不能大于90度；黄利云护士长：术后患者髋部显现红肿热痛，显现肢体位置反常要准时就医，考虑是否髋关节感染或假体松动导致髋关节脱位；张雪琴护理组长：患者应防止双下肢交叉动作，不能翘二郎腿或盘腿而坐，不要坐矮沙发和矮凳子；李智娟护理师：患者入厕时，需使用座便椅且高度要适中，屈髋不能大于90度，保持患侧肢体下伸的状态；拄拐上楼梯

7、时，健肢先上，后拐杖和患肢跟上，下楼梯时患肢和拐杖先下，再健肢跟下；患者临时一些日常生活仍是需要家属帮助的，如：穿脱袜子裤子或鞋子；蓝晓护理组长：防止弯腰拣地上物品，患者独自一人的确需要拣地上物品时需先患膝跪地，上身下弯，留意上身倾斜度与髋关节不能超90度；第2页，共4页查房小结周慧珍护理部主任：李智娟护士的查房教案做的仍是比较具体的，就是在查房的过程中仍是会比较紧急，但在外科护士姐妹的帮助下仍是顺当的完成了本次教学查房工作；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.上级老师指导看法附页-周慧珍护理部主任：患者穿脱袜子时可使用帮助穿袜器；在做康

8、复功能指导训练中应留意：不行操之过急，留意幅度，强度和整体和谐性，防止强硬牵拉，应循序渐进，锤炼的强度视患者能耐受的程度而定；患者出院后要告知患者应防止参与登高和其它的一些猛烈运动；病例汇报患者，男，77岁，因“摔伤致左髋部疼痛，活动受限16天，骶尾部皮肤溃烂4天”于2021-10-279:15车床入院；入院查：T36.1，R20次/分P76次/分，BP123/82mmHg；骶尾部压疮创面创面约8.0*6.0cm，深达真皮层，有少许渗液；左下肢外旋畸形，较健侧短缩，左髋部左大腿上段稍肿胀，有压痛，左髋关节活动受限，左股骨纵行叩击痛（+）；检查：血常规：WBC:11.8*103/L，腹部彩超：考虑肝血管瘤可能，心电图：考虑右心室肥大，DR:左股骨颈骨折,余胸片，验血结果未见反常；诊断：1.左股骨颈骨折2.骶尾部压疮；入院后于10-29行左侧人工股骨头置换术；术中患者BP62-86/30-50mmHg予多巴胺,参麦，地塞米松，双管补液等治疗；12:10术毕安返病房，查：麻醉清醒，左大腿外侧切口敷料干洁，留置左侧髋部切口引流管及尿管固定通畅，双管补液，BP101/68mmHgP126次/分R28次/分T36.5SPO97%；术后当天切口引流量为113ml.术后1天引流量为5ml,第3页，共4页术后第2天拔除切