带状角膜病变

1、带状角膜病变带状角膜病变大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称band keratopathy别名别名病变带状角膜病；钙沉着性角膜；钙化角膜带状变性；角膜带状混浊类别类别眼科/角膜病/角膜变性与营养不良/角膜变性ICD号号H18.4概述概述 带状角膜病变(band shaped corneal degenration)又称角膜带状混浊和钙化带状角膜病变(calcific band keratopathy)，是一种角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。常分为原发性与继发性两种类型。带状角膜病变可发生于有钙和无钙沉积时，无钙沉积的带状角膜病变可发生在进展期的角膜球样变性时。一般情况下，带状角膜

2、变性是指有钙沉积的角膜病变。临床上，常见的角膜带状变性均为继发于眼部或全身性病变。病因病因 1.继发于眼部病变者多见于重症眼病后期，如虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩等。 2.继发于外伤者见于长期暴露在外，受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛、蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者，这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。 3.继发于全身病变者多见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病、肾病和麻风病等。 病因病因 4.原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。 近年来，有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本

3、病。原因可能是由于房水循环障碍所致。也有人提出，泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用，由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度，也可促使本病发生。发病机制发病机制 发病机制不清。 临床表现临床表现 本病可发生于各种年龄，多为单眼，亦可双眼发病。病变缓慢发展，可长达10年以上。初期的角膜混浊极轻微，肉眼不易发现。混浊明显时可见其位于睑裂部暴露区角膜，相当于前弹力膜水平，分别在鼻、颞侧近周边处，陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑，混浊区与角膜缘之间有一条约1mm的狭窄透明带将其隔开。混浊区的中央侧较模糊，可向中央缓慢地扩展。经多年变化后两端混浊才能相接，融合成35mm宽的带状病变。临床表

4、现临床表现并发症并发症 可并发角膜沉着物(KP)、虹膜萎缩及眼压升高等。实验室检查实验室检查 1.血液内钙、镁、磷等元素检测。 2.肾功能检测 估计肾功能状况。 3.有关类风湿性关节炎的实验室检查。 4.病理学检查 主要的病理变化在前弹力膜及上皮层。早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着，上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色。随着病情向中央发展，前弹力膜进一步钙化并断裂，浅基质亦可有类似改变。前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织，透明质样物进入。钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一，且常有上皮下纤维组织增生。实验室检查实验室检查部分病例证明，这种病理变化可向深层发展，甚至可累

5、及角膜内皮。电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密，有的则中央较浓密，周边较淡。其他辅助检查其他辅助检查 X线摄片： 出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。诊断诊断 根据病史及典型的角膜病变形态，结合辅助检查结果可以确诊。鉴别诊断鉴别诊断 目前没有相关内容描述。治疗治疗 由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期，病人又无不适，故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者，仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者，还必须治疗原发病，否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na(已二胺四乙酸二钠)眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮，有人主张应用前先除去病灶区上皮，然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。治疗治疗由高血钙引起的角膜带状变性，据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。 对于尚存在视功能的晚期病例，还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术，可以恢复部分视力。但常在术后34年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明