妇科绝经前后诸证更年期综合征诊疗方案试行版

1、绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物 治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则” 和中医妇科学（罗颂平主编， 高等教育出版社， 2008 年）。（1）年龄：发病年龄大于 40 周岁。（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状： 腰背酸痛、头晕耳鸣； 或胁肋疼痛、 乳房胀痛、头痛； 或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；或手足心热、阴道干灼热感、性交痛， 口干便秘；或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清 长、夜尿多等。（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数

2、或沉细。具备疾病诊断中（ 1）、（ 2），和/ 或兼见次要症状中的 - 项以上，结合舌 脉即可诊断。2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南 - 妇产科分册（中华医学会主编， 人民卫生出版社， 2009 年）。（1）在 40岁以上妇女， 月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状： 典型的 血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；精神神经症状，如 抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交 痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血 FSH升高或正常， E2 水平可升高、降低或正常。（二）证候诊断1肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、 伴情志异常（烦躁易怒， 或易于激动， 或

3、精神紧张，或抑郁寡欢） 。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口 苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。2心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心 烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉 细数。3阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口 干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌 红，少苔，脉细数。4肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多， 或崩漏。舌红， 少苔，脉细数。5肾阳虚证

4、：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神 萎靡，面色悔暗，性欲淡漠， 小便频数或失禁， 带下量多，月经紊乱，量多或少， 色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。6肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头 晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减医宗己任编 。熟地、山萸肉、白芍、山药、 柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2心肾不交证 治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤小儿药证直诀合黄连阿胶汤伤寒论 。熟地、 山茱萸、山药、茯

5、苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。3阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤景岳全书加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、 怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。4肾阴虚证治法：滋肾养阴。推荐方药：左归丸景岳全书 加减。熟地、山药、山茱萸、 茯苓、枸杞子、 白芍、炙甘草。中成药：更年片（胶囊）等。5肾阳虚证治法：温肾扶阳推荐方药：右归丸景岳全书加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞 子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药：龙凤宝胶囊等。6肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补推荐方药：二仙汤妇产科学合二至丸摄生众妙方加减。仙茅、仙灵 脾、

6、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、 黄柏。（二）中医情志治疗 在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。 亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。（三）针灸治疗1耳穴贴压 适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴， 用王不留行籽或磁珠贴压， 肾、心、 肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2体针（1）调卫健脑针法 适应于伴有失眠症状者。 取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。（2）滚针疗法 适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。（3）电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。 取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等

7、穴位。3灸法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。 采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。 根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。（四）其他疗法1微波辐射法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。 取神阙穴，于月经干净后第 3 天开始微波辐射治疗。2. 阴道纳药 适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。三、疗效评价（一）评价标准参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综 合征临床试验技术指导原则”制定。治疗前总记分 治疗后总记分疗效指标（ n）=× 100%治疗前总积分1临床症状评分：采用表 2

8、绝经综合征（中医）评定量表 （是根据“十 五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表 1 国内改良 Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少 95%；显效： 70%疗效指数 95%；有效： 30%疗效指数 70%；无效：疗效指数 30%2单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少 2 个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少 1 个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。（二）评价方法在患者就诊不同时间进行量表评分。1就诊第 1 天：进行绝经综合征（中医）评定量表 （见表 2）、国内改良 Kupperma

9、n量表评分（见表 1）。2就诊第 56 天：进行绝经综合征（中医）评定量表评分、国内改良Kupperman量表评分。表 1：国内改良 Kupperman Index 记分症状记分潮热出汗 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活感觉异常 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活失眠 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活易激动 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活抑郁 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活眩晕 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活疲乏 0= 无症

10、状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活骨关节、肌肉痛 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活头痛 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活心悸 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活皮肤蚁走感 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活性交痛 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活泌尿系症状 0= 无症状 1= 偶有症状 2= 症状持续 3= 影响生活病情分度：轻度： 1520分；中度： 2135分；重度： >35分。 我国采用国内改良的 Kupperman评分法：基本方法

11、是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的， 例如潮热出汗是 4，感觉异常、 失眠、易激动、性交痛、 泌尿系症状是 2，其余的症状是 1。症状程度分为 0 3 分 4 个等级，即：无症状为 0 分，偶有症状为 1 分，症 状持续为 2 分，影响生活者为 3 分。国内常用的改良 Kupperman评分方法：潮热出汗 4 症状程度 0 12 分感觉异常 2 症状程度 0 6 分失眠 2 症状程度 0 6 分易激动 2 症状程度 0 6 分抑郁 1 症状程度 0 3 分眩晕 1 症状程度 0 3 分疲乏 1 症状程度 0 3 分骨关节、肌肉痛 1 症状程度 0 3 分头痛 1 症状程度 0 3 分心

12、悸 1 症状程度 03 分皮肤蚁走感 1 症状程度 03 分性交痛 2 症状程度 0 6 分泌尿系症状 2 症状程度 0 6 分总计分为 0 63 分表 2：绝经综合征（中医）评定量表1. 您有盗汗吗？（入睡后出汗） （S3）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有2. 您有关节酸痛吗？（ S5）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有3. 您觉得烦躁吗？（ P1）1 根本不烦2 有点烦3 一般4 比较烦5 极烦4. 您缺乏耐心吗？（ P3）1 完全不缺乏2 有点缺乏3 一般4 比较缺乏5 极缺乏5. 您有心悸吗？（自觉阵发性心跳剧烈，不能自主，心慌不安）（S12）1 没有

13、2 偶尔有 3 时有时无4 经常有5 总是有6. 您感觉闷闷不乐，或者抑郁吗？（ P4）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是7. 您有外阴或阴道不适吗？（干涩、灼热、瘙痒）（S6）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有8.您感到恐慌 , 易受惊吓吗？（ P10）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是9. 您变得无心处理日常家务吗？（ C2）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是10. 您有失眠吗？（ P2）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有11. 您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗？（ S7）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有12.

14、您会因情绪波动影响与家人沟通吗？（ C1）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是13. 您有胸闷吗？（ S14）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有14. 您感到孤独吗？（ P9）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是15. 您有四肢不温吗？（ S11）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常有5 总是有16. 您容易疲劳吗？（ S17）1 根本不容易2 有点容易3 一般4 比较容易5 极容易17. 您有心烦吗？（ L1）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有18. 您有自汗吗？（潮热后出汗或无故出汗）（S2）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有

15、19. 您经常尿频或夜尿增多吗？（ S9）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是20. 您有头痛吗？（ S15）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有21. 您容易伤心流泪吗？（ P7）1 根本不容易2 有点容易3 一般4 比较容易5 极容易22. 您感到情绪紧张吗？（ P6）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是23. 您有潮热吗？（一阵阵发热）（S1）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有24. 您有腰背酸痛吗？（ S4）1 没有2 偶尔有3 时有时无4 经常有5 总是有25. 您感到悲观失望吗？（ P5）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是26

16、. 您有性要求下降吗？（ S8）1 根本不下降2 有点下降3 一般4 明显下降5 极下降27. 您有心慌吗？（ S13）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常有5 总是有28. 您感到处理问题的能力下降吗？（ P11）1 根本不下降2 有点下降3 一般4 明显下降5 极下降29. 您怕冷吗？（ S10）1 没有2 偶尔怕冷3 时有时无4 经常怕冷5 极怕冷30. 您变得对任何事都考虑过多吗？（ P8）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是31. 您感到做事效率不如以前吗？（ C3）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常5 总是32. 您感到全身或局部肿胀不适吗？（ S18）1 没有2 偶尔感到3 时有时无4 经常感到5 总是感到33. 您有皮肤感觉异常吗？（蚁行感，麻木，刺痛或瘙痒）（S16）1 没有2 偶尔3 时有时无4 经常有5 总是有3